狼疮性肾炎的肾小管功能损害49例临床分析
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作者：支剑笙 夏志银 达展云 范亚平 刘军
单位：支剑笙 夏志银 达展云 范亚平(南通医学院附属医院肾内科，南通226001)；刘军(南通市老年康复医院)
关键词：系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；肾小管功能损害
南通医学院学院000448 [摘 要] 为探讨肾小管功能损害在狼疮性肾炎(LN)中的意义，分析72例LN的临床资料，并作随访6个月～5年。结果显示LN肾小管功能损害49例(68.1%)，且可与肾小球损害同时发生，呈正相关，并对LN预后有较大的影响，LN的肾小管功能损害可逆性差。
[中图分类号] R593.24+2 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0394-02
, 百拇医药
近来临床研究发现狼疮性肾炎(LN)时除明显肾小球病变外，往往伴有不同程度肾小管间质损害，并对LN的肾功能、预后等有重要影响[1]。本文对1995年7月～1999年7月收治的49例LN的肾小管功能损害的临床资料加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 49例LN均符合美国风湿病协会关于确诊系统性红斑狼疮(SLE)的11项标准中4项以上者[2]，且临床上有明显的蛋白尿，24h尿蛋白定量>0.5g，和(或)有镜下血尿或细胞管型尿。且肾小管功能损害均有明确的实验室异常确诊。男3例，女46例，发病年龄18～52岁，平均35.5岁。随访6～60个月，平均30.5个月，其中需透析治疗5例，死亡5例。随访资料包括尿常规、SCr、24h尿蛋白定量、肾小球、小管系列尿检八项、尿酸化功能及CCr等测定，随访肾功能衰竭及死亡时间等情况。
1.2 肾活检情况 49例LN伴肾小管功能损害者作肾活检39例，进行光镜、光镜复合染色及免疫组化等病理学检查，结果根据WHO的标准进行组织学分型。
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1.3 统计学方法 计量资料用
±s表示，经t检验，率的比较通过u检验。
2 结 果
2.1 组织学分型与肾小管间质病变 本组39例肾活检中，有小管间质病变者26例(66.7%)，此26例患者均有明显肾病临床表现。肾活检WHO组织学分型：Ⅰ型2例，合并肾小管间质病变1例；Ⅱ型8例，合并肾小管间质病变3例；Ⅲ型3例，合并肾小管间质病变2例；Ⅳ型21例，合并肾小管间质病变18例；Ⅴ型5例，合并肾小管间质病变2例。
2.2 LN肾小管功能损害的实验室检查 49例BUN8.2±0.5mmol/L,SCr185.2±48.6μmol/L，CCr65.5±20.5ml/min,尿蛋白3.2±1.5g/24h,尿pH6.2±0.4;48例尿NAG18.5±2.5mu/mg*Cr，尿β2-MG 2.4±0.8μg/ml；尿渗透压452.5±112.2mOsm/kg*H2O，尿溶菌酶3.8±1.5mg/L；45例尿HCO3-9.3±2.1mmol/L,尿净酸排量16.5±3.2mmol/L；42例尿氨15.8±2.8mmol/24h；40例尿TA16.2±3.2mmol/24h。
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2.3 肾小管功能损害与尿圆盘电泳关系 49例肾小管功能损害者作尿SDS-PAGE检查，其中小分子蛋白尿12例(24.5%)，中分子蛋白尿6例(12.2%)，高分子蛋白尿2例(4.1%)，混合性蛋白尿29例(59.2%)。示混合性蛋白尿占较高比例，表明肾小管功能损害时肾小球同样存在病变。
2.4 肾小管间质组织病理学特点与蛋白尿的关系 12例小管萎缩者尿蛋白定量为1.2±0.5g/24h，11例间质纤维化者尿蛋白定量为2.5±0.6g/24h，两者尿蛋白有显著差异(P<0.01)。26例均有间质炎性细胞浸润，肾小管坏死1例，也有中度蛋白尿。
2.5 预后情况 49例中发生急性肾功能损害7例，发生慢性肾功能损害18例，5例进入尿毒症终末期，进行替代治疗。起病3到5年内死亡5例，2例死于严重感染，2例死于多脏器功能损害，1例死于急性肾功能衰竭。
3 讨 论
, 百拇医药
狼疮性肾炎是最常见的继发性肾小球肾炎之一，肾脏受累的临床表现有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿及肾小球滤过功能的下降和肾小管功能的减退。以往认为LN是以肾小球病变为主，近来发现活动性LN中肾小管间质病变发生率较高，而肾小管功能损害发生率更高，并早于光镜下组织学改变[1]。本组72例LN患者中，存在不同程度肾小管功能损害者49例(68.0%)，39例肾活检中有肾小管间质病理改变者26例(66.7%)，与国外报道相似[3]。
本组39例LN的组织病理学检查进一步证明LN并非单纯的肾小球病变，常可伴有不同程度的肾小管间质病变，并与肾功能损害密切相关。在LN中有明显小管间质病变者，常同时有较为严重的肾小球病变，仅少数病例以间质性肾炎为突出表现，表示为夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿中β2MG增多，肾小管酸中毒等。本组资料同时显示，组织学实存在肾小管间质病变者，尿NAG、β2MG、溶菌酶均有明显增加，尿渗透压显著降低，提示肾小管间质病理改变与功能变化密切相关，病变越严重，肾小管功能下降越明显。同时还显示，LN早期已有近端和远端肾小管功能损害，但临床症状多不明显，随着病变加重，其功能损害更加明显，出现浓缩功能减退、肾小管酸中毒，我们对LN应及早进行有关肾小管功能方面的检查，以便早期诊断，早期治疗。
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[参考文献]
[1] 曾丽霞，叶任高，李幼姬，等.狼疮性肾炎小管间质病理改变的临床意义[J].中华内科杂志，1998,37(8)∶536.
[2] Tan EM,Cohen AS,Fries JF,et al.The 1982 revised criteria for the classification of systemic lups erythematosus[J]. Arthritis Rheum,1982,25∶1271.
[3] Fine LG,Ong Acm,Noman JT.Mechanisms of tubulointerstitial injury in progressive renal disease[J].Eur J Clin Invest,1992,23∶259.
(收稿日期：2000-07-10), 百拇医药
单位：支剑笙 夏志银 达展云 范亚平(南通医学院附属医院肾内科，南通226001)；刘军(南通市老年康复医院)
关键词：系统性红斑狼疮；狼疮性肾炎；肾小管功能损害
南通医学院学院000448 [摘 要] 为探讨肾小管功能损害在狼疮性肾炎(LN)中的意义，分析72例LN的临床资料，并作随访6个月～5年。结果显示LN肾小管功能损害49例(68.1%)，且可与肾小球损害同时发生，呈正相关，并对LN预后有较大的影响，LN的肾小管功能损害可逆性差。
[中图分类号] R593.24+2 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0394-02
, 百拇医药
近来临床研究发现狼疮性肾炎(LN)时除明显肾小球病变外，往往伴有不同程度肾小管间质损害，并对LN的肾功能、预后等有重要影响[1]。本文对1995年7月～1999年7月收治的49例LN的肾小管功能损害的临床资料加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 49例LN均符合美国风湿病协会关于确诊系统性红斑狼疮(SLE)的11项标准中4项以上者[2]，且临床上有明显的蛋白尿，24h尿蛋白定量>0.5g，和(或)有镜下血尿或细胞管型尿。且肾小管功能损害均有明确的实验室异常确诊。男3例，女46例，发病年龄18～52岁，平均35.5岁。随访6～60个月，平均30.5个月，其中需透析治疗5例，死亡5例。随访资料包括尿常规、SCr、24h尿蛋白定量、肾小球、小管系列尿检八项、尿酸化功能及CCr等测定，随访肾功能衰竭及死亡时间等情况。
1.2 肾活检情况 49例LN伴肾小管功能损害者作肾活检39例，进行光镜、光镜复合染色及免疫组化等病理学检查，结果根据WHO的标准进行组织学分型。
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1.3 统计学方法 计量资料用
±s表示，经t检验，率的比较通过u检验。2 结 果
2.1 组织学分型与肾小管间质病变 本组39例肾活检中，有小管间质病变者26例(66.7%)，此26例患者均有明显肾病临床表现。肾活检WHO组织学分型：Ⅰ型2例，合并肾小管间质病变1例；Ⅱ型8例，合并肾小管间质病变3例；Ⅲ型3例，合并肾小管间质病变2例；Ⅳ型21例，合并肾小管间质病变18例；Ⅴ型5例，合并肾小管间质病变2例。
2.2 LN肾小管功能损害的实验室检查 49例BUN8.2±0.5mmol/L,SCr185.2±48.6μmol/L，CCr65.5±20.5ml/min,尿蛋白3.2±1.5g/24h,尿pH6.2±0.4;48例尿NAG18.5±2.5mu/mg*Cr，尿β2-MG 2.4±0.8μg/ml；尿渗透压452.5±112.2mOsm/kg*H2O，尿溶菌酶3.8±1.5mg/L；45例尿HCO3-9.3±2.1mmol/L,尿净酸排量16.5±3.2mmol/L；42例尿氨15.8±2.8mmol/24h；40例尿TA16.2±3.2mmol/24h。
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2.3 肾小管功能损害与尿圆盘电泳关系 49例肾小管功能损害者作尿SDS-PAGE检查，其中小分子蛋白尿12例(24.5%)，中分子蛋白尿6例(12.2%)，高分子蛋白尿2例(4.1%)，混合性蛋白尿29例(59.2%)。示混合性蛋白尿占较高比例，表明肾小管功能损害时肾小球同样存在病变。
2.4 肾小管间质组织病理学特点与蛋白尿的关系 12例小管萎缩者尿蛋白定量为1.2±0.5g/24h，11例间质纤维化者尿蛋白定量为2.5±0.6g/24h，两者尿蛋白有显著差异(P<0.01)。26例均有间质炎性细胞浸润，肾小管坏死1例，也有中度蛋白尿。
2.5 预后情况 49例中发生急性肾功能损害7例，发生慢性肾功能损害18例，5例进入尿毒症终末期，进行替代治疗。起病3到5年内死亡5例，2例死于严重感染，2例死于多脏器功能损害，1例死于急性肾功能衰竭。
3 讨 论
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狼疮性肾炎是最常见的继发性肾小球肾炎之一，肾脏受累的临床表现有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿及肾小球滤过功能的下降和肾小管功能的减退。以往认为LN是以肾小球病变为主，近来发现活动性LN中肾小管间质病变发生率较高，而肾小管功能损害发生率更高，并早于光镜下组织学改变[1]。本组72例LN患者中，存在不同程度肾小管功能损害者49例(68.0%)，39例肾活检中有肾小管间质病理改变者26例(66.7%)，与国外报道相似[3]。
本组39例LN的组织病理学检查进一步证明LN并非单纯的肾小球病变，常可伴有不同程度的肾小管间质病变，并与肾功能损害密切相关。在LN中有明显小管间质病变者，常同时有较为严重的肾小球病变，仅少数病例以间质性肾炎为突出表现，表示为夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿中β2MG增多，肾小管酸中毒等。本组资料同时显示，组织学实存在肾小管间质病变者，尿NAG、β2MG、溶菌酶均有明显增加，尿渗透压显著降低，提示肾小管间质病理改变与功能变化密切相关，病变越严重，肾小管功能下降越明显。同时还显示，LN早期已有近端和远端肾小管功能损害，但临床症状多不明显，随着病变加重，其功能损害更加明显，出现浓缩功能减退、肾小管酸中毒，我们对LN应及早进行有关肾小管功能方面的检查，以便早期诊断，早期治疗。
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[参考文献]
[1] 曾丽霞，叶任高，李幼姬，等.狼疮性肾炎小管间质病理改变的临床意义[J].中华内科杂志，1998,37(8)∶536.
[2] Tan EM,Cohen AS,Fries JF,et al.The 1982 revised criteria for the classification of systemic lups erythematosus[J]. Arthritis Rheum,1982,25∶1271.
[3] Fine LG,Ong Acm,Noman JT.Mechanisms of tubulointerstitial injury in progressive renal disease[J].Eur J Clin Invest,1992,23∶259.
(收稿日期：2000-07-10), 百拇医药