原发性腹膜后肿瘤48例外科治疗
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作者：冒维海 徐青 马利林
单位：冒维海(江苏省如皋市搬经中心卫生院普外科，如皋226561)；徐青 马利林(南通医学院附属医院普外科)
关键词：腹膜后肿瘤；腹部探查术；肿瘤摘除术
南通医学院学报000149 [摘 要] 原发性腹膜后肿瘤48例恶性肿瘤29例，良性肿瘤19例。术后随访3个月～10年，良性肿瘤19例存活17例，恶性肿瘤29例存活>5年3例，3年5例，1年12例，6个月内9例，术后复发16例(33.3%)，再次手术10例，3次手术2例。分析了48例原发性腹膜后肿瘤的生物学特征、诊断方法及手术方式。肿瘤完整切除仍然为腹膜后肿瘤治疗的主要手段。
[中图分类号] R656.5 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0073-01
, 百拇医药
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoned tumor,PRPT)，来源于腹膜后间隙，由于其部位深，早期缺乏特异性症状和体征，常易误诊而失去手术时机。手术切除率仅为40%～70%[1]。我院1991年10月～1998年10月收治PRPT 48例，均经手术及病理证实。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男28例，女20例。年龄6～78岁，平均年龄46岁。临床表现为腹部肿块42例(87.5%)，腹部不适、腹痛28例(58.3%)，腰背痛15例(31.3%)，纳差、消瘦、贫血24例(50.0%)，发热16例(33.3%)。均行B超检查，确诊38例(79.2%)，CT检查32例，磁共振检查4例，确诊28例(87.7%)。胃肠钡餐造影26例，钡剂灌肠12例，静脉肾盂造影18例。
1.2 治疗方法 48例均行手术探查，其中完整切除肿瘤20例(41.7%)，大部或部分切除肿瘤12例(25.0%)，探查加活检16例(33.3%)，术后辅助化疗11例(22.9%)，放疗6例(12.5%)。
, 百拇医药
1.3 病理检查 恶性肿瘤29例中恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤各5例，脂肪肉瘤、纤维肉瘤各4例，恶性间皮瘤3例，间叶源性恶性肿瘤、囊腺癌、平滑肌肉瘤各2例，恶性畸胎瘤、腺泡状横纹肌肉瘤各1例。良性肿瘤19例中神经纤维瘤6例，畸胎瘤4例，脂肪瘤、平滑肌瘤各3例，囊肿2例，间皮瘤1例。
1.4 结果 本组无手术死亡。48例均得以随访，随访时间3个月～9年。良性肿瘤19例中17例存活，死于交通事故1例，死于原发性肝癌1例。恶性肿瘤29例中生存>5年3例，>3年5例，>1年12例，0.5年5例，3个月4例。术后复发16例(33.3%)，其中10例再次手术，2例3次手术。
2 讨 论
2.1 诊断 原发性腹膜后肿瘤因其肿瘤位置深，缺乏特有的临床症状，早期诊断有一定的困难。只有当肿瘤发展到一定的程度，压迫、阻塞或侵及邻近脏器时才会出现与这些脏器有关的症状。腹痛和(或)腹部包块是大多数PRPT病人最早出现和最常见的临床症状。本组两者发生率分别为58.3%、87.5%。腰背痛常提示肿瘤可能为恶性，本组发生率31.3%，其可能为腹膜后肿瘤侵及、压迫腰交感干、腹盆腔神经丛所致。影像学检查给PRPT诊断提供了依据。B超可明确肿瘤的部位、大小、数目及与周围脏器的关系，可鉴别肿瘤是属腹腔内肿瘤还是腹膜后肿瘤。CT及MRI除能准确地反映上述特点外，尤其可显示腹膜后淋巴结是否有肿大，为制定手术方案提供可靠依据。对于B超及CT检查未能明确诊断者，加做MRI检查，可提高诊断率[2]。
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2.2 治疗 对于PRPT的治疗，目前最有效的手段是手术切除。手术方式应根据肿瘤性质及患者全身情况而定。良性肿瘤多呈膨胀性生长，有完整包膜，全身情况好，完整切除率高。恶性肿瘤多呈浸润性生长，易累及周围重要组织器官且转移早，全身情况差，完整切除率低。本组良性肿瘤完全切除15例(78.9%)，恶性肿瘤完全切除仅5例(16.9%)。不能完整切除的肿瘤，也应大部或部分切除，以解除肿瘤对周围脏器的压迫。不能切除者行活检也可明确病理组织类型，对术后辅助化疗或放疗等有一定指导作用。本组部分切除占25.0%，探查加活检占33.3%。陈子华等[3]，对于不能切除的巨大肿瘤，可采用瘤内注射无水酒精等局部治疗，从而起到控制肿瘤发展及改善症状的作用。
对于首次切除后局部复发病例，除非有手术禁忌证，否则仍应积极的再次手术切除复发肿瘤。本组复发16例中，再次手术10例，2例3次手术，有效地延长了患者的生存期。对于某些敏感类型的肿瘤如恶性淋巴瘤、网状细胞肉瘤、生殖细胞肿瘤和神经母细胞瘤等，如术前经过化疗或放疗，将会提高再手术切除率。
[参考文献]
[1] 赖传善，郑 鸿.原发性腹膜后肿瘤切除术中大出血防范[J].腹部外科杂志，1997,10(5)∶197.
[2] 牛 强.原发性腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断[J].中国实用外科杂志，1997,17(6)∶367.
[3] 陈子华，吕新生.原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗[J].腹部外科杂志，1997,10(5)∶235.
(1999-06-01收稿), 百拇医药
单位：冒维海(江苏省如皋市搬经中心卫生院普外科，如皋226561)；徐青 马利林(南通医学院附属医院普外科)
关键词：腹膜后肿瘤；腹部探查术；肿瘤摘除术
南通医学院学报000149 [摘 要] 原发性腹膜后肿瘤48例恶性肿瘤29例，良性肿瘤19例。术后随访3个月～10年，良性肿瘤19例存活17例，恶性肿瘤29例存活>5年3例，3年5例，1年12例，6个月内9例，术后复发16例(33.3%)，再次手术10例，3次手术2例。分析了48例原发性腹膜后肿瘤的生物学特征、诊断方法及手术方式。肿瘤完整切除仍然为腹膜后肿瘤治疗的主要手段。
[中图分类号] R656.5 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0073-01
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原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoned tumor,PRPT)，来源于腹膜后间隙，由于其部位深，早期缺乏特异性症状和体征，常易误诊而失去手术时机。手术切除率仅为40%～70%[1]。我院1991年10月～1998年10月收治PRPT 48例，均经手术及病理证实。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男28例，女20例。年龄6～78岁，平均年龄46岁。临床表现为腹部肿块42例(87.5%)，腹部不适、腹痛28例(58.3%)，腰背痛15例(31.3%)，纳差、消瘦、贫血24例(50.0%)，发热16例(33.3%)。均行B超检查，确诊38例(79.2%)，CT检查32例，磁共振检查4例，确诊28例(87.7%)。胃肠钡餐造影26例，钡剂灌肠12例，静脉肾盂造影18例。
1.2 治疗方法 48例均行手术探查，其中完整切除肿瘤20例(41.7%)，大部或部分切除肿瘤12例(25.0%)，探查加活检16例(33.3%)，术后辅助化疗11例(22.9%)，放疗6例(12.5%)。
, 百拇医药
1.3 病理检查 恶性肿瘤29例中恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤各5例，脂肪肉瘤、纤维肉瘤各4例，恶性间皮瘤3例，间叶源性恶性肿瘤、囊腺癌、平滑肌肉瘤各2例，恶性畸胎瘤、腺泡状横纹肌肉瘤各1例。良性肿瘤19例中神经纤维瘤6例，畸胎瘤4例，脂肪瘤、平滑肌瘤各3例，囊肿2例，间皮瘤1例。
1.4 结果 本组无手术死亡。48例均得以随访，随访时间3个月～9年。良性肿瘤19例中17例存活，死于交通事故1例，死于原发性肝癌1例。恶性肿瘤29例中生存>5年3例，>3年5例，>1年12例，0.5年5例，3个月4例。术后复发16例(33.3%)，其中10例再次手术，2例3次手术。
2 讨 论
2.1 诊断 原发性腹膜后肿瘤因其肿瘤位置深，缺乏特有的临床症状，早期诊断有一定的困难。只有当肿瘤发展到一定的程度，压迫、阻塞或侵及邻近脏器时才会出现与这些脏器有关的症状。腹痛和(或)腹部包块是大多数PRPT病人最早出现和最常见的临床症状。本组两者发生率分别为58.3%、87.5%。腰背痛常提示肿瘤可能为恶性，本组发生率31.3%，其可能为腹膜后肿瘤侵及、压迫腰交感干、腹盆腔神经丛所致。影像学检查给PRPT诊断提供了依据。B超可明确肿瘤的部位、大小、数目及与周围脏器的关系，可鉴别肿瘤是属腹腔内肿瘤还是腹膜后肿瘤。CT及MRI除能准确地反映上述特点外，尤其可显示腹膜后淋巴结是否有肿大，为制定手术方案提供可靠依据。对于B超及CT检查未能明确诊断者，加做MRI检查，可提高诊断率[2]。
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2.2 治疗 对于PRPT的治疗，目前最有效的手段是手术切除。手术方式应根据肿瘤性质及患者全身情况而定。良性肿瘤多呈膨胀性生长，有完整包膜，全身情况好，完整切除率高。恶性肿瘤多呈浸润性生长，易累及周围重要组织器官且转移早，全身情况差，完整切除率低。本组良性肿瘤完全切除15例(78.9%)，恶性肿瘤完全切除仅5例(16.9%)。不能完整切除的肿瘤，也应大部或部分切除，以解除肿瘤对周围脏器的压迫。不能切除者行活检也可明确病理组织类型，对术后辅助化疗或放疗等有一定指导作用。本组部分切除占25.0%，探查加活检占33.3%。陈子华等[3]，对于不能切除的巨大肿瘤，可采用瘤内注射无水酒精等局部治疗，从而起到控制肿瘤发展及改善症状的作用。
对于首次切除后局部复发病例，除非有手术禁忌证，否则仍应积极的再次手术切除复发肿瘤。本组复发16例中，再次手术10例，2例3次手术，有效地延长了患者的生存期。对于某些敏感类型的肿瘤如恶性淋巴瘤、网状细胞肉瘤、生殖细胞肿瘤和神经母细胞瘤等，如术前经过化疗或放疗，将会提高再手术切除率。
[参考文献]
[1] 赖传善，郑 鸿.原发性腹膜后肿瘤切除术中大出血防范[J].腹部外科杂志，1997,10(5)∶197.
[2] 牛 强.原发性腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断[J].中国实用外科杂志，1997,17(6)∶367.
[3] 陈子华，吕新生.原发性腹膜后肿瘤的诊断与治疗[J].腹部外科杂志，1997,10(5)∶235.
(1999-06-01收稿), 百拇医药