小儿急性胰腺炎26例报告
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作者：汤文蔚
单位：汤文蔚(常州第一人民医院 江苏常州市 213003)
关键词：小儿；急性胰腺炎；淀粉酶；预后
华夏医学000393 小儿急性胰腺炎国内报告不多,国外观察到本病的发病率有增高的趋势[1]。我科 自1983年1月至1998年4月收治26例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄为3～12岁,其中3～4岁2例, ～6岁6例,～8岁6例,～10岁7例,～12岁5例。男14例,女12例。
1.2 临床表现 26例均有腹痛,其中呈阵发性或持续性剧烈腹痛13例,钝痛逐 渐加重者13例。部位在心前区痛11例,左上腹痛6例,全腹痛5例,右上腹痛4例。26例腹部均有 压痛,其中上腹部14例,脐周7例,全腹部5例,1例有明显腹膜刺激征、肠鸣音显著减弱并出 现休克症状。16例发生非喷射性呕吐,为胃内容物。11例发热,除1例体温39.7℃外,其他10例 均在37.6～38.8℃之间。
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1.3 实验室及辅助检查 血清淀粉酶(Somogyl法):均在500u以上,其中～600u1 7例,～800u7例,～1 000u2例。尿淀粉酶(Somogyl法):～600u8例,～800u6例,～1 000u9例,～ 1 500u3 例。血白细胞:26例中9例白细胞总数在(10～15)×109/L之间,其中7例中性在0.8以上,1例 白细胞总数18×109/L,中性0.85。B超检查:21例中,19例有异常改变,其中16例显示胰腺 体积增大,回声低,3例胰腺回声稍不均匀,包膜欠光整。CT检查:1例作CT检查,显示胰腺体积 增大。
1.4 治疗及结果 给氨苄青霉素或庆大毒素控制感染;输注1/3～2/3张电解质 溶液以维持水、电解质平衡;阿托品或654-2或氯丙嗪肌注以止痛。1例急性出血坏死型胰腺 炎经抢救治疗无效死亡,其余25例均治愈出院,平均住院日数为9.5d。
2 讨论
, 百拇医药
急性胰腺炎是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起 的炎症。本组26例临床与辅助检查特点为:①多不能肯定明确的致病因素;②表现为腹痛、呕 吐、发热,26例中仅1例为出血坏死型,成人急性胰腺炎较为常见的黄疸与休克在小儿少见;③ 血清淀粉酶增高为主要诊断依据,本组26例均在500u以上(Somogyl法),尿淀粉酶也同样增 高,但较不规则,比血清淀粉酶增高较迟,且易受尿浓度与肾功能的影响,因而较血清淀粉酶准 确性差;④B型超声波检查大多有异常改变,由于胰腺的局部或全部呈充血、水肿和炎性细胞 浸润,在本组检查的21例中,19例有异常改变,其中16例显示胰腺体积增大,回声低,3例胰腺回 声稍不均匀,包膜欠光整,因此,B超检查胰腺体积增大可作为诊断的重要参考。
本病治疗需注以下几点:①由于肾上腺皮质激素本身在使用过程中可诱发急性胰腺炎的发生 ,因此,一般不作常规应用,本组病例除1例休克病儿外,均未使用激素治疗;②本病不宜使用高 渗葡萄糖溶液静脉点滴,否则会刺激胰岛,加重糖代谢障碍及低血钾症,本组病例中呕吐严重 者给予1/3～2/3张电解质溶液静脉点滴;③由于疼痛剧烈加重胆道口括约肌的痉挛,致胰管内 压增高,胰液排出受阻,可造成胰小管与胰腺泡破裂,引起胰酶逸出而使炎症加重,因此,须尽 力止痛,但应避免使用可引起胆道口括约肌痉挛的吗啡类药物,本组病例均使用阿托品或654 -2或氯丙嗪,效果较好;④近年来广泛使用抗酶治疗[2],早期缓慢静注抑肽酶(Tra sylol),每日1～5万u,连用7～9d,可防止病情恶化。
参考文献
1，王晓明.小儿急性胰腺炎.国外医学儿科学分册,1977,4(3):104
2，王继山,陈俭红主编.实用小儿胃肠病学.第1版.北京:北京医科大学.中国协 和医科大学联合出版社,1997.759
(收稿 1998-07-29), 百拇医药
单位：汤文蔚(常州第一人民医院 江苏常州市 213003)
关键词：小儿；急性胰腺炎；淀粉酶；预后
华夏医学000393 小儿急性胰腺炎国内报告不多,国外观察到本病的发病率有增高的趋势[1]。我科 自1983年1月至1998年4月收治26例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄为3～12岁,其中3～4岁2例, ～6岁6例,～8岁6例,～10岁7例,～12岁5例。男14例,女12例。
1.2 临床表现 26例均有腹痛,其中呈阵发性或持续性剧烈腹痛13例,钝痛逐 渐加重者13例。部位在心前区痛11例,左上腹痛6例,全腹痛5例,右上腹痛4例。26例腹部均有 压痛,其中上腹部14例,脐周7例,全腹部5例,1例有明显腹膜刺激征、肠鸣音显著减弱并出 现休克症状。16例发生非喷射性呕吐,为胃内容物。11例发热,除1例体温39.7℃外,其他10例 均在37.6～38.8℃之间。
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1.3 实验室及辅助检查 血清淀粉酶(Somogyl法):均在500u以上,其中～600u1 7例,～800u7例,～1 000u2例。尿淀粉酶(Somogyl法):～600u8例,～800u6例,～1 000u9例,～ 1 500u3 例。血白细胞:26例中9例白细胞总数在(10～15)×109/L之间,其中7例中性在0.8以上,1例 白细胞总数18×109/L,中性0.85。B超检查:21例中,19例有异常改变,其中16例显示胰腺 体积增大,回声低,3例胰腺回声稍不均匀,包膜欠光整。CT检查:1例作CT检查,显示胰腺体积 增大。
1.4 治疗及结果 给氨苄青霉素或庆大毒素控制感染;输注1/3～2/3张电解质 溶液以维持水、电解质平衡;阿托品或654-2或氯丙嗪肌注以止痛。1例急性出血坏死型胰腺 炎经抢救治疗无效死亡,其余25例均治愈出院,平均住院日数为9.5d。
2 讨论
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急性胰腺炎是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起 的炎症。本组26例临床与辅助检查特点为:①多不能肯定明确的致病因素;②表现为腹痛、呕 吐、发热,26例中仅1例为出血坏死型,成人急性胰腺炎较为常见的黄疸与休克在小儿少见;③ 血清淀粉酶增高为主要诊断依据,本组26例均在500u以上(Somogyl法),尿淀粉酶也同样增 高,但较不规则,比血清淀粉酶增高较迟,且易受尿浓度与肾功能的影响,因而较血清淀粉酶准 确性差;④B型超声波检查大多有异常改变,由于胰腺的局部或全部呈充血、水肿和炎性细胞 浸润,在本组检查的21例中,19例有异常改变,其中16例显示胰腺体积增大,回声低,3例胰腺回 声稍不均匀,包膜欠光整,因此,B超检查胰腺体积增大可作为诊断的重要参考。
本病治疗需注以下几点:①由于肾上腺皮质激素本身在使用过程中可诱发急性胰腺炎的发生 ,因此,一般不作常规应用,本组病例除1例休克病儿外,均未使用激素治疗;②本病不宜使用高 渗葡萄糖溶液静脉点滴,否则会刺激胰岛,加重糖代谢障碍及低血钾症,本组病例中呕吐严重 者给予1/3～2/3张电解质溶液静脉点滴;③由于疼痛剧烈加重胆道口括约肌的痉挛,致胰管内 压增高,胰液排出受阻,可造成胰小管与胰腺泡破裂,引起胰酶逸出而使炎症加重,因此,须尽 力止痛,但应避免使用可引起胆道口括约肌痉挛的吗啡类药物,本组病例均使用阿托品或654 -2或氯丙嗪,效果较好;④近年来广泛使用抗酶治疗[2],早期缓慢静注抑肽酶(Tra sylol),每日1～5万u,连用7～9d,可防止病情恶化。
参考文献
1，王晓明.小儿急性胰腺炎.国外医学儿科学分册,1977,4(3):104
2，王继山,陈俭红主编.实用小儿胃肠病学.第1版.北京:北京医科大学.中国协 和医科大学联合出版社,1997.759
(收稿 1998-07-29), 百拇医药