全电脑血细胞分离仪治疗新生儿溶血病二例
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作者：杨于嘉 肖政祥
单位：410008 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院新生儿科
关键词：
中华儿科杂志990721 严重新生儿母婴血型不合溶血病患儿需要换血治疗，尤其是Rh血型不合。传统的换血方法存在脐静脉保留时间有限、Rh阴性血源难找，换血过程中容易发生污染等缺点，使换血治疗的实施受到一定限制。最近我科在输血科和麻醉科的协助下采用全电脑血细胞分离仪(COBE SpectraTM) 对2例母婴血型不合溶血病患儿进行了换血治疗，获得成功。其中1例为Rh血型不合所致严重晚期贫血的患儿，另1例为严重ABO血型不合溶血病患儿，报道如下。
例1 女，20天。因生后12小时出现黄疸，面色进行性苍黄1周入院。第1胎第1产，足月顺产，于12月10日在长沙市某医院出生。生后12小时全身皮肤出现黄染。当时诊断为新生儿溶血病，即由产科转儿科，给予蓝光、白蛋白和茵栀黄等治疗。住院10天，黄疸一度好转而出院。出院时情况不详。出院后3天，患儿因面色进行性苍黄来我院儿科门诊，诊断为新生儿溶血病收住新生儿病房。母亲2年前有手术输血史。体检：体重2 520 g，精神差，嗜睡状，面色苍黄，心肺正常，肝肋下1.5 cm，脾脏未触及。入院时血红蛋白61 g/L，红细胞2.15×1012/L，网织红细胞0.17，总胆红素103.5 μmol/L，直接胆红素9.1 μmol/L，血培养阴性。患儿血型为O型，Rh阳性，抗人球蛋白试验直接法强阳性(1∶64)，抗体释放试验: 抗C、抗D阳性。母亲血型O型，Rh阴性(Ccde)，抗人球蛋白试验间接法>512。父亲血型A，Rh阳性(CcDe)。确诊为新生儿母婴Rh血型不合溶血病。因患儿病情比较严重需要输血，一时难找到Rh阴性血型，故决定使用全电脑血细胞分离仪对患儿进行血浆置换除去Rh抗体后再输入Rh 阳性的O型红细胞进行治疗。患儿于入院第2天晚上进行血浆置换术。首先作两侧股静脉套管针(22号)穿刺，固定后接上血细胞分离仪的管道，开启机器，运行160分钟，共换出血浆310 ml，换入新鲜冰冻血浆 (fresh freezing plasma ，FFP) 300 ml，同时输入O型Rh阳性的洗涤红细胞 (不含白细胞) 1单位(约90 ml)。手术过程顺利。当血浆置换进行至90分钟左右时，患儿面色转红，睁眼注视，有饥饿感，吃奶好。术后继输O型红细胞0.5单位(约45 ml)。血浆置换后30小时测患儿抗人球蛋白试验直接法已转为弱阳性(1:2)。术后第3天血红蛋白130g/L，红细胞4.55×1012/L，网织红细胞0.04。患儿住院6天痊愈出院。
, 百拇医药
例2 男，出生28小时，因全身皮肤黄染18小时入院。孕38周因头盆不称在外院行剖宫产出生。生后10小时全身皮肤出现黄染。母血型为O型，父A型，患儿A型。诊断为ABO血型不合溶血病转我科。体检: 体重3 900 g，嗜睡，全身皮肤明显黄染，前囟平软，原始反射迟钝，脐带已断。入院时血红蛋白149 g/L，红细胞3.83×1012/L，血清总胆红素367 μmol/L，游离抗体抗A IgG及抗体释放试验抗A IgG均阳性，血培养阴性。经蓝光、白蛋白等对症治疗，黄疸继续加深，四肢出现小抽动。入院8小时复查血红蛋白，已降至120 g/L，血清总胆红素上升达429 μmol/L。鉴于患儿黄疸迅速加重，已出现胆红素脑病早期表现，故决定立即进行全血置换治疗(手术方法同上)。同步换入FFP血浆和洗涤O型细胞各250 ml，换血速度5.5 ml/min，换出全血550 ml。换血经过顺利，生命体征平稳，全过程约90分钟。换血后血清总胆红素降至190 μmol/L，游离抗体抗A IgG及抗体释放试验抗A IgG均转阴，患儿精神明显好转，住院6天痊愈出院。
, 百拇医药
讨论：第1例为Rh血型不合溶血病晚期贫血患儿，直接抗人球蛋白试验强阳性，因病情严重，需要输血。此时无Rh 阴性血源，如输入Rh 阳性的同型血可能会加重溶血。为此考虑对患儿进行血浆置换除去血浆中Rh抗体后再输入O型红细胞的方法进行治疗。第2例因严重ABO血型不合溶血伴胆红素脑病早期表现而需换血治疗。以上2例均因已断脐，无法从脐静脉插管进行换血，为此考虑使用全电脑血细胞分离仪。但本仪器管道的残血量为170ml，穿剌针头粗，以往报道使用最小年龄为4岁，是否能用于新生儿尚无十分把握。我们将原来的粗钢针改为22号尼龙套管针穿刺，并在管道中事先充满待输入的红细胞，事实证明此法可行。换血过程中若患儿出现激惹现象，可用安定0.3 mg/kg静脉滴注。本法有以下优点: (1) 用Rh阳性同型血细胞和FFP进行换血，省去寻找Rh 阴性血型的麻烦。(2) 洗涤红细胞中已除去白细胞，可减少输血反应。(3) 同步换血置换出抗体和致敏红细胞比较彻底，因此发生再溶血的机会也较小。(4)由于通过仪器同步在密闭管道中进行换血，并发感染机会少。(5) 创伤小，不必作脐静脉插管，也不必作静脉切开，只需作两侧的股静脉穿刺，术后感染和栓塞等并发症少。 (6) 换血速度控制好，换血过程中生命体征平稳。(7) 可重复进行，也适用于其他新生儿换血的需要。缺点为仪器比较昂贵，仪器中有170 ml左右的残血量以及血管套管针穿刺有一定难度。
(收稿：1998-07-02 修回：1998-12-20), 百拇医药
单位：410008 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院新生儿科
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中华儿科杂志990721 严重新生儿母婴血型不合溶血病患儿需要换血治疗，尤其是Rh血型不合。传统的换血方法存在脐静脉保留时间有限、Rh阴性血源难找，换血过程中容易发生污染等缺点，使换血治疗的实施受到一定限制。最近我科在输血科和麻醉科的协助下采用全电脑血细胞分离仪(COBE SpectraTM) 对2例母婴血型不合溶血病患儿进行了换血治疗，获得成功。其中1例为Rh血型不合所致严重晚期贫血的患儿，另1例为严重ABO血型不合溶血病患儿，报道如下。
例1 女，20天。因生后12小时出现黄疸，面色进行性苍黄1周入院。第1胎第1产，足月顺产，于12月10日在长沙市某医院出生。生后12小时全身皮肤出现黄染。当时诊断为新生儿溶血病，即由产科转儿科，给予蓝光、白蛋白和茵栀黄等治疗。住院10天，黄疸一度好转而出院。出院时情况不详。出院后3天，患儿因面色进行性苍黄来我院儿科门诊，诊断为新生儿溶血病收住新生儿病房。母亲2年前有手术输血史。体检：体重2 520 g，精神差，嗜睡状，面色苍黄，心肺正常，肝肋下1.5 cm，脾脏未触及。入院时血红蛋白61 g/L，红细胞2.15×1012/L，网织红细胞0.17，总胆红素103.5 μmol/L，直接胆红素9.1 μmol/L，血培养阴性。患儿血型为O型，Rh阳性，抗人球蛋白试验直接法强阳性(1∶64)，抗体释放试验: 抗C、抗D阳性。母亲血型O型，Rh阴性(Ccde)，抗人球蛋白试验间接法>512。父亲血型A，Rh阳性(CcDe)。确诊为新生儿母婴Rh血型不合溶血病。因患儿病情比较严重需要输血，一时难找到Rh阴性血型，故决定使用全电脑血细胞分离仪对患儿进行血浆置换除去Rh抗体后再输入Rh 阳性的O型红细胞进行治疗。患儿于入院第2天晚上进行血浆置换术。首先作两侧股静脉套管针(22号)穿刺，固定后接上血细胞分离仪的管道，开启机器，运行160分钟，共换出血浆310 ml，换入新鲜冰冻血浆 (fresh freezing plasma ，FFP) 300 ml，同时输入O型Rh阳性的洗涤红细胞 (不含白细胞) 1单位(约90 ml)。手术过程顺利。当血浆置换进行至90分钟左右时，患儿面色转红，睁眼注视，有饥饿感，吃奶好。术后继输O型红细胞0.5单位(约45 ml)。血浆置换后30小时测患儿抗人球蛋白试验直接法已转为弱阳性(1:2)。术后第3天血红蛋白130g/L，红细胞4.55×1012/L，网织红细胞0.04。患儿住院6天痊愈出院。
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例2 男，出生28小时，因全身皮肤黄染18小时入院。孕38周因头盆不称在外院行剖宫产出生。生后10小时全身皮肤出现黄染。母血型为O型，父A型，患儿A型。诊断为ABO血型不合溶血病转我科。体检: 体重3 900 g，嗜睡，全身皮肤明显黄染，前囟平软，原始反射迟钝，脐带已断。入院时血红蛋白149 g/L，红细胞3.83×1012/L，血清总胆红素367 μmol/L，游离抗体抗A IgG及抗体释放试验抗A IgG均阳性，血培养阴性。经蓝光、白蛋白等对症治疗，黄疸继续加深，四肢出现小抽动。入院8小时复查血红蛋白，已降至120 g/L，血清总胆红素上升达429 μmol/L。鉴于患儿黄疸迅速加重，已出现胆红素脑病早期表现，故决定立即进行全血置换治疗(手术方法同上)。同步换入FFP血浆和洗涤O型细胞各250 ml，换血速度5.5 ml/min，换出全血550 ml。换血经过顺利，生命体征平稳，全过程约90分钟。换血后血清总胆红素降至190 μmol/L，游离抗体抗A IgG及抗体释放试验抗A IgG均转阴，患儿精神明显好转，住院6天痊愈出院。
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讨论：第1例为Rh血型不合溶血病晚期贫血患儿，直接抗人球蛋白试验强阳性，因病情严重，需要输血。此时无Rh 阴性血源，如输入Rh 阳性的同型血可能会加重溶血。为此考虑对患儿进行血浆置换除去血浆中Rh抗体后再输入O型红细胞的方法进行治疗。第2例因严重ABO血型不合溶血伴胆红素脑病早期表现而需换血治疗。以上2例均因已断脐，无法从脐静脉插管进行换血，为此考虑使用全电脑血细胞分离仪。但本仪器管道的残血量为170ml，穿剌针头粗，以往报道使用最小年龄为4岁，是否能用于新生儿尚无十分把握。我们将原来的粗钢针改为22号尼龙套管针穿刺，并在管道中事先充满待输入的红细胞，事实证明此法可行。换血过程中若患儿出现激惹现象，可用安定0.3 mg/kg静脉滴注。本法有以下优点: (1) 用Rh阳性同型血细胞和FFP进行换血，省去寻找Rh 阴性血型的麻烦。(2) 洗涤红细胞中已除去白细胞，可减少输血反应。(3) 同步换血置换出抗体和致敏红细胞比较彻底，因此发生再溶血的机会也较小。(4)由于通过仪器同步在密闭管道中进行换血，并发感染机会少。(5) 创伤小，不必作脐静脉插管，也不必作静脉切开，只需作两侧的股静脉穿刺，术后感染和栓塞等并发症少。 (6) 换血速度控制好，换血过程中生命体征平稳。(7) 可重复进行，也适用于其他新生儿换血的需要。缺点为仪器比较昂贵，仪器中有170 ml左右的残血量以及血管套管针穿刺有一定难度。
(收稿：1998-07-02 修回：1998-12-20), 百拇医药