新生儿溶血病换血治疗的术后护理
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作者：李玉贤
单位：右江民族医学院附属医院儿科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906159 新生儿溶血病是新生儿常见的急重症之一，由此引发的高胆红素血症，如治疗不及时，可发展成为核黄疸，而使神经系统受到严重损害，即使患儿成活，亦给家庭及社会带来沉重负担。因此，对具有换血指征的病例，应积极开展换血治疗。而加强换血过程及术后的科学护理，是保证换血成功的重要环节。现将我科5例换血前后的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例中，男3例，女2例。年龄<24h 2例，24～48h 3例。胎龄为38～40周。体重2100～2800g。均有重度黄疸，黄疸出现在24h内，总胆红素值430.86～509.60μmol/L，贫血，血红蛋白值80～100g/L，肝脾肿大，伴有水肿，确诊为新生儿溶血性高胆红素血症，输入白蛋白，蓝光照射，效果欠佳，黄疸加重。经进行换血治疗，取得良好的效果。
换血途径：自脐静脉直接插管3例，自股静脉切开后插管2例，换血量400～600ml。每次换血持续时间2～3h，本组病例无并发症发生，均痊愈出院。
2 治疗方法
2.1 患儿换血前给予10%葡萄糖酸钙5ml加10%葡萄注射液10ml静脉滴入，以防低钙。
2.2 备新鲜血液150～180ml/kg，置于室内预热，在螺旋加温管使血液达37℃再进入体内，以防输入未温的血液导致患儿体温不升和温度太低致心律不齐，心脏骤停等[1]。换入的血按每100ml加肝素3mg计算，每换血100ml后即静推10%葡萄糖酸钙1ml，每次抽注血量20ml，按10～20ml/min速度进行，间隔5min抽注1次。
3 术后密切监测生命体征
3.1 体温监护 术后保暧是手术成功的关键。将患儿置于电暧箱内并继续蓝光照射治疗，箱温30～32℃，每2h测1次体温，维持患儿体温在36～37℃。
3.2 心功能监护 因换血过程中出入血量及液体量的差异，有可能造成心功能不全，故术后必须进行心电监护。每15～30min测心率、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。
3.3 密切观察病情变化，注意患儿神志、面色、黄疸程度、嗜睡、拒食，烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，同时观察切口是否渗血，患儿有无输血反应及高钾、低钙、低血糖、酸中毒、心力衰竭等并发症的发生。
3.4 术后患儿每日头皮静脉穿刺成功后连接输液泵，液体输入30ml/h。护理人员熟练掌握输液泵的使用方法及故障处理，确保静脉通畅。
3.5 为预防院内感染，执行消毒隔离制度，严格执行各项无菌技术操作。术后应用抗生素等治疗，5例患儿中无并发感染发生。
4 体会
通过上述5例换血术后的监护，我们深刻体会到，换血治疗成功与否关键取决于监测和护理，作为新生儿科护理人员必须具有娴熟的专业技术，才能对新生儿溶血病患儿进行重点的监护，有计划地护理，将换血术后的并发症减到最低限度，提高新生儿溶血病患儿的治愈率。
参考文献
1 吴瑞萍，主编.诸福棠实用儿科学(上).北京人民出版社，1995：467
(1999-05-31收稿), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附属医院儿科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9906159 新生儿溶血病是新生儿常见的急重症之一，由此引发的高胆红素血症，如治疗不及时，可发展成为核黄疸，而使神经系统受到严重损害，即使患儿成活，亦给家庭及社会带来沉重负担。因此，对具有换血指征的病例，应积极开展换血治疗。而加强换血过程及术后的科学护理，是保证换血成功的重要环节。现将我科5例换血前后的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例中，男3例，女2例。年龄<24h 2例，24～48h 3例。胎龄为38～40周。体重2100～2800g。均有重度黄疸，黄疸出现在24h内，总胆红素值430.86～509.60μmol/L，贫血，血红蛋白值80～100g/L，肝脾肿大，伴有水肿，确诊为新生儿溶血性高胆红素血症，输入白蛋白，蓝光照射，效果欠佳，黄疸加重。经进行换血治疗，取得良好的效果。
换血途径：自脐静脉直接插管3例，自股静脉切开后插管2例，换血量400～600ml。每次换血持续时间2～3h，本组病例无并发症发生，均痊愈出院。
2 治疗方法
2.1 患儿换血前给予10%葡萄糖酸钙5ml加10%葡萄注射液10ml静脉滴入，以防低钙。
2.2 备新鲜血液150～180ml/kg，置于室内预热，在螺旋加温管使血液达37℃再进入体内，以防输入未温的血液导致患儿体温不升和温度太低致心律不齐，心脏骤停等[1]。换入的血按每100ml加肝素3mg计算，每换血100ml后即静推10%葡萄糖酸钙1ml，每次抽注血量20ml，按10～20ml/min速度进行，间隔5min抽注1次。
3 术后密切监测生命体征
3.1 体温监护 术后保暧是手术成功的关键。将患儿置于电暧箱内并继续蓝光照射治疗，箱温30～32℃，每2h测1次体温，维持患儿体温在36～37℃。
3.2 心功能监护 因换血过程中出入血量及液体量的差异，有可能造成心功能不全，故术后必须进行心电监护。每15～30min测心率、脉搏、呼吸、血压的变化，并做好记录。
3.3 密切观察病情变化，注意患儿神志、面色、黄疸程度、嗜睡、拒食，烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，同时观察切口是否渗血，患儿有无输血反应及高钾、低钙、低血糖、酸中毒、心力衰竭等并发症的发生。
3.4 术后患儿每日头皮静脉穿刺成功后连接输液泵，液体输入30ml/h。护理人员熟练掌握输液泵的使用方法及故障处理，确保静脉通畅。
3.5 为预防院内感染，执行消毒隔离制度，严格执行各项无菌技术操作。术后应用抗生素等治疗，5例患儿中无并发感染发生。
4 体会
通过上述5例换血术后的监护，我们深刻体会到，换血治疗成功与否关键取决于监测和护理，作为新生儿科护理人员必须具有娴熟的专业技术，才能对新生儿溶血病患儿进行重点的监护，有计划地护理，将换血术后的并发症减到最低限度，提高新生儿溶血病患儿的治愈率。
参考文献
1 吴瑞萍，主编.诸福棠实用儿科学(上).北京人民出版社，1995：467
(1999-05-31收稿), http://www.100md.com