膈疝误诊为肺囊肿1例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：夏映雪
单位：重庆市急救医疗中心呼吸科 400014
关键词：
重庆医学000291 患者，女，76岁。因咳嗽咳痰3天于1998年11月11日入院。患者于3天 前出现咳嗽、咳痰、咳白色稠痰、无咯血、无胸痛、无发热、无腹痛、无吐泻。自服抗生素 及止咳药，症状无好转而来我院门诊检查。胸部透视见左下肺有7cm×7.5cm大小空腔，内 有 少量液体，故以左下肺囊肿伴感染住院。入院查体：T37℃，一般情况好，浅表淋巴结未扪 及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心脏(-)。腹软，无压痛，肝脾肋缘下未扪及。 辅 助检查血常规白细胞5.1×109/L，中性0.76，淋巴0.24，红细胞3.44×1012/L ，血色素96g/L。二次痰培养均为绿脓杆菌。肺吸虫皮试阴性。B超：肝脾未见异常。入院当 日胸片见左肺下部心后区有7cm×7.5cm大小空腔，壁厚约3mm，边缘清楚，较光滑。次日再 作 胸片检查，并作局部摄片，见左下肺7cm×7.5cm空腔内有一较长液平面，与前日胸片对照 ， 空腔内液体明显增多，诊断意见为左下肺囊肿伴感染。肺CT扫描见左下叶后基底段巨大块影 ，考虑支气管囊肿可能性大。住院经大剂量抗生素治疗，病人咳嗽咳痰症状好转。2周后复 查胸片，见左下肺囊肿无明显好转，空腔内液体增多。请全市呼吸系统专家会诊，认为病人 左下肺空腔伴积液，但无全身中毒症状，首先诊断肺囊肿伴感染，其次要排除肺包虫病及膈 疝。于是，嘱患者做上消化道钡餐检查，报告为：常规胸腹透视，心后可见6cm×6cm大小的 类圆形 透光区，其内可见液平，吞钡透视见心后的透光区内钡剂充盈，其内可见胃粘膜影，并与 膈下胃相通。诊断为膈疝。
讨论：将膈疝误诊为肺囊肿的原因：(1)病人仅有呼吸道症状，而无消化道症状，故忽略了 对消化系统的检查；(2)胸片及肺CT片均考虑肺囊肿，使医务人员过分相信及依赖影像学的 检 查及诊断；(3)二次痰培养为同一种细菌，使临床医师更加相信肺囊肿伴感染。作者认为有 下肺空腔病灶而无全身中毒症状的患者，常规作上消化道钡餐检查，有助于减少误诊。■, http://www.100md.com
单位：重庆市急救医疗中心呼吸科 400014
关键词：
重庆医学000291 患者，女，76岁。因咳嗽咳痰3天于1998年11月11日入院。患者于3天 前出现咳嗽、咳痰、咳白色稠痰、无咯血、无胸痛、无发热、无腹痛、无吐泻。自服抗生素 及止咳药，症状无好转而来我院门诊检查。胸部透视见左下肺有7cm×7.5cm大小空腔，内 有 少量液体，故以左下肺囊肿伴感染住院。入院查体：T37℃，一般情况好，浅表淋巴结未扪 及，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，心脏(-)。腹软，无压痛，肝脾肋缘下未扪及。 辅 助检查血常规白细胞5.1×109/L，中性0.76，淋巴0.24，红细胞3.44×1012/L ，血色素96g/L。二次痰培养均为绿脓杆菌。肺吸虫皮试阴性。B超：肝脾未见异常。入院当 日胸片见左肺下部心后区有7cm×7.5cm大小空腔，壁厚约3mm，边缘清楚，较光滑。次日再 作 胸片检查，并作局部摄片，见左下肺7cm×7.5cm空腔内有一较长液平面，与前日胸片对照 ， 空腔内液体明显增多，诊断意见为左下肺囊肿伴感染。肺CT扫描见左下叶后基底段巨大块影 ，考虑支气管囊肿可能性大。住院经大剂量抗生素治疗，病人咳嗽咳痰症状好转。2周后复 查胸片，见左下肺囊肿无明显好转，空腔内液体增多。请全市呼吸系统专家会诊，认为病人 左下肺空腔伴积液，但无全身中毒症状，首先诊断肺囊肿伴感染，其次要排除肺包虫病及膈 疝。于是，嘱患者做上消化道钡餐检查，报告为：常规胸腹透视，心后可见6cm×6cm大小的 类圆形 透光区，其内可见液平，吞钡透视见心后的透光区内钡剂充盈，其内可见胃粘膜影，并与 膈下胃相通。诊断为膈疝。
讨论：将膈疝误诊为肺囊肿的原因：(1)病人仅有呼吸道症状，而无消化道症状，故忽略了 对消化系统的检查；(2)胸片及肺CT片均考虑肺囊肿，使医务人员过分相信及依赖影像学的 检 查及诊断；(3)二次痰培养为同一种细菌，使临床医师更加相信肺囊肿伴感染。作者认为有 下肺空腔病灶而无全身中毒症状的患者，常规作上消化道钡餐检查，有助于减少误诊。■, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 综合症 > 膈疝