闭合性腹部损伤83例临床分析
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37c医学网
作者：郑冰生
单位：佳木斯铁路医院普外科
关键词：腹外伤；闭合性；急腹症
黑龙江医药科学0002131
腹部外伤是常见急腹症之一，闭合性腹部损伤是一种常见而严重的损伤，我院自1991～1998年共收治的闭合性外伤83例作如下分析。
1 临床资料
本组83例，男75例，女8例，年龄3～68岁，平均35.5岁，损伤原因：主要为主交通事故，坠落伤、刺伤、挤压伤等。损伤情况单纯腹壁损伤39例，单二脏器损伤59例，两种以上脏器损伤24例，其中60例中有71个腹内脏器损伤，其肝损伤13例，脾损伤20例，胃损伤5例。小肠损伤7例，十二指肠损伤1例，肠系膜损伤6例，肾损伤10例，腹膜后血肿5例，膀胱损伤4例，多个脏器损伤者23例。有休克者58例(69%)，出现腹膜刺激症状者(80%)，50例腹穿阳性，50例血色素降低，除2例肝破裂病人死亡外，余均治愈，治愈率为97.5%。
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2 讨论
2.1 闭合性腹部损伤的诊断
如何提高腹部损伤诊断的水平是非常重要的，关键在于尽早明确有无腹内脏器损伤，了解受伤的机理和部位，详细询问病史，全面连续细致地动态观察症状，体征甚为重要，特别同时存在严重骨折、截瘫、昏迷等其他复合伤的情况下，患者腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张肠音减弱或消失，生命体征的变化，脉搏增快，血压下降，面色苍白等。多部位诊断性穿刺具有简便、快速、安全可靠，提高诊断率的特点。注意穿刺的深度、方向和角度，可变换体位，间隔一段时间或由经验丰富的医生重复穿刺以防漏诊，本组50例腹穿病人，阳性率为100%，X线检查对于空脏脏器损伤，仍然是一种简便的检查方法，B型超声及CT检查对于实质性脏器损伤程度，内脏损伤的种类和部位有重要的帮助。高度怀疑脏器损伤时，如原发性休克恢复后出现腹肌紧张，压痛，肠音消失是剖腹探查的可靠指症，诊断一经确定就应及早手术以免错过手术时机。
2.2 闭合性腹部损伤的治疗
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腹部闭合性损伤一旦存在手术指症，就应尽快完成术前准备行剖腹探查，手术时机①内出血病人，在快速补充血容量，纠正酸碱平衡失调的同时迅速手术，控制出血，不可等待休克纠正已丧失手术时机，②空腔脏器损伤伴感染性休克者，在积极抗休克、抗感染的同时尽早手术处理病灶，减少感染机会，才能挽救病人的生命，减少术后并发症。
2.3 剖腹探查的方法
手术探查的关键是全面，防止遗漏，对脏器损伤遵循先止血后修补的原则，同时重视对多脏器损伤和实质性脏器损伤的注意。尤其腹膜后脏器损伤容易遗漏。①进腹后见腹腔内有血液者，先探查实质脏器及肠系膜血管，后探查空腔脏器。②多脏器损伤时先处理短时间内危及生命的脏器伤，后处理其他脏器伤。③先止血，后修补，注意腹膜后器损伤，本组1例探查时尚未发现，见腹膜后有血肿时，打开后方见十二指肠破裂。
2.4 手术处理方法
, http://www.100md.com ①脾损伤：脾脏与免疫功能有关，对脾切除术后者术后对感染的抵抗力减弱，因此现在很多学者倾向于保脾治疗，其方法有脾修补术，脾部分切除术，脾动脉结扎术，脾切除保留副脾及脾组织自体移植术等，本组3例脾包膜下出血予以保守治疗，对2例较浅的裂伤予以脾修补术，其余行脾切除术。②肝脏损伤：肝损伤常合并邻近器官损伤，单纯裂伤创口深度3cm以内用单纯“U”字缝合，止血可靠，本组8例用此法效果佳，3例因裂口深而采用明胶海绵及带蒂大网膜填塞后缝合，愈合良好，本组2例因右肝后叶碎裂伤，未做清创性肝切除，而采用勉强缝合修补止血，术后再出血，感染而感死亡。③肠系膜损伤：妥善止血修补裂孔，缺血坏死肠管予以切除吻合。④十二指肠损伤：由于十二指肠血运差，肠壁裸区没有浆膜，伤口修复后愈合能力差，十二指肠内通过大量消化液。使十二指肠压力增高，易使十二指肠损伤修复后发生肠瘘，故对十二指肠损伤应引起足够的重视，对肠壁损伤处经清创后肠壁缺损少，边缘整齐，缝合后不至造成肠腔狭窄者均可单纯缝合修补，十二指肠破裂处缺损大，不能缝合者，可行Roux-y式空肠壁于结肠后与十二指肠裂口做端侧或侧侧吻合，本组1例采用此种方法，术后愈合佳，对于十二指肠损伤不论采取何种方法修补，均应有效的采用十二指肠减压术。⑤肾脏损伤：肾的修复能力强，对肾术挫伤者，常可自愈，对肾损伤持续出血或尿外渗情况下，可行肾修补或肾部分切除，如肾实质广泛碎裂，肾蒂血管破裂者，在了解对侧肾功能情况下，行肾切除术。
(1999-11-08收稿), 百拇医药
单位：佳木斯铁路医院普外科
关键词：腹外伤；闭合性；急腹症
黑龙江医药科学0002131
腹部外伤是常见急腹症之一，闭合性腹部损伤是一种常见而严重的损伤，我院自1991～1998年共收治的闭合性外伤83例作如下分析。
1 临床资料
本组83例，男75例，女8例，年龄3～68岁，平均35.5岁，损伤原因：主要为主交通事故，坠落伤、刺伤、挤压伤等。损伤情况单纯腹壁损伤39例，单二脏器损伤59例，两种以上脏器损伤24例，其中60例中有71个腹内脏器损伤，其肝损伤13例，脾损伤20例，胃损伤5例。小肠损伤7例，十二指肠损伤1例，肠系膜损伤6例，肾损伤10例，腹膜后血肿5例，膀胱损伤4例，多个脏器损伤者23例。有休克者58例(69%)，出现腹膜刺激症状者(80%)，50例腹穿阳性，50例血色素降低，除2例肝破裂病人死亡外，余均治愈，治愈率为97.5%。
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2 讨论
2.1 闭合性腹部损伤的诊断
如何提高腹部损伤诊断的水平是非常重要的，关键在于尽早明确有无腹内脏器损伤，了解受伤的机理和部位，详细询问病史，全面连续细致地动态观察症状，体征甚为重要，特别同时存在严重骨折、截瘫、昏迷等其他复合伤的情况下，患者腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张肠音减弱或消失，生命体征的变化，脉搏增快，血压下降，面色苍白等。多部位诊断性穿刺具有简便、快速、安全可靠，提高诊断率的特点。注意穿刺的深度、方向和角度，可变换体位，间隔一段时间或由经验丰富的医生重复穿刺以防漏诊，本组50例腹穿病人，阳性率为100%，X线检查对于空脏脏器损伤，仍然是一种简便的检查方法，B型超声及CT检查对于实质性脏器损伤程度，内脏损伤的种类和部位有重要的帮助。高度怀疑脏器损伤时，如原发性休克恢复后出现腹肌紧张，压痛，肠音消失是剖腹探查的可靠指症，诊断一经确定就应及早手术以免错过手术时机。
2.2 闭合性腹部损伤的治疗
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腹部闭合性损伤一旦存在手术指症，就应尽快完成术前准备行剖腹探查，手术时机①内出血病人，在快速补充血容量，纠正酸碱平衡失调的同时迅速手术，控制出血，不可等待休克纠正已丧失手术时机，②空腔脏器损伤伴感染性休克者，在积极抗休克、抗感染的同时尽早手术处理病灶，减少感染机会，才能挽救病人的生命，减少术后并发症。
2.3 剖腹探查的方法
手术探查的关键是全面，防止遗漏，对脏器损伤遵循先止血后修补的原则，同时重视对多脏器损伤和实质性脏器损伤的注意。尤其腹膜后脏器损伤容易遗漏。①进腹后见腹腔内有血液者，先探查实质脏器及肠系膜血管，后探查空腔脏器。②多脏器损伤时先处理短时间内危及生命的脏器伤，后处理其他脏器伤。③先止血，后修补，注意腹膜后器损伤，本组1例探查时尚未发现，见腹膜后有血肿时，打开后方见十二指肠破裂。
2.4 手术处理方法
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(1999-11-08收稿), 百拇医药