颅脑外伤36例麻醉处理
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作者：缪丽华
单位：江苏省如东县第三人民医院，如东226406
关键词：颅脑外伤；酒精中毒；麻醉
南通医学院学报000173 [中图分类号] R614.2 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0105-01
我院从1993年2月～1999年9月共施行颅脑外伤手术麻醉36例，在麻醉过程中严密监护，采用合理的麻醉方法，掌握必要的浓度，是麻醉手术成功的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例均为男性，年龄18～66岁，平均42岁，重型颅脑外伤20例，中型颅脑外伤16例。致伤原因：酒醉后车祸24例，刀伤2例，坠落伤4例，打击伤6例。入院时病人的意识状态按GCS评分，5分12例，6分6例，7分5例，8分5例，9分6例，11分2例。有合并伤13例中合并胸腹腔脏器损伤6例，合并四肢伤4例，颌面部伤3例。诊断硬膜外血肿22例，单纯硬膜下血肿6例，脑内血肿5例，多发性血肿3例。双侧瞳孔不等大18例中，散大式瞳孔直径>5mm 6例。病人均有恶心呕吐，并伴有双侧巴宾斯基征阳性。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 (1)麻醉前准备：术前深昏迷者肌注东莨菪碱0.3mg，西米替丁300mg；浅昏迷者加用苯巴比妥钠0.1g。36例均采用气管插管全麻，术前呼吸仅8～10次/分8例，即行气管插管辅助呼吸。均留置胃肠减压并洗胃，同时将西米替丁600～800mg经胃管注入胃内或(和)胃复安10mg静注。(2)麻醉经过：麻醉诱导：静注利多卡因2mg/kg，安定10mg，硫喷妥钠4～6mg/kg(深昏迷者不用)，琥珀胆碱2mg/kg，行气管插管。麻醉维持：28例以1%普鲁卡因—哌替啶—琥珀胆碱复合液静滴维持，间断吸入异氟醚。其余8例以1%普鲁卡因—哌替啶—琥珀胆碱复合液静滴维持。本组无麻醉意外。术毕28例拔除气管导管，8例带管回病房。
3 讨 论
3.1 近年来醉酒后颅脑外伤发生率明显升高，据涂通今[1]报告，醉酒情况下发生的颅脑外伤占颅脑外伤总数44.8%～60.0%，本组占66.7%。酒精本身可致大脑对低氧耐受力减低和呼吸抑制[2]，因此术前应保持呼吸道通畅并常规吸氧。对深昏迷有明显呼吸抑制者立即行气管插管，必要时可行气管切开。酒精能强烈刺激胃酸分泌，患者均行胃肠减压及洗胃，肌注西米替丁，麻醉诱导期间无1例发生胃反流，术后也未有呕吐。
, 百拇医药
3.2 醉酒后颅脑外伤患者麻醉处理及用药：(1)深昏迷者间断静注2～4μg/kg芬太尼即可维持一定的麻醉深度，减少应激反应[1]，故采用静脉复合麻醉效果较佳。(2)乙醇可抑制大脑皮层和呼吸中枢，对心脏也有麻醉作用。巴比妥类、吗啡等抑制性药物均应慎用或减量[3]，酒醉后脑动脉收缩，脑血流缓慢，加之静脉淤血，氧和能量供给与代谢产物的输出发生障碍，对颅内高压患者应及时应用甘露醇和速尿，以免加重脑损害。(3)患者术前均不同程度存在低血糖，故应补充10%葡萄糖液500ml并加入VitB、VitB6以促进酒精的氧化和排泄。对酒精中毒严重者可给予50%葡萄糖、B族维生素、胞二磷胆碱，促进患者清醒，必要时可用生理盐水洗胃[4]。
[参考文献]
[1] 涂通今.酒醉与颅脑外伤[J].中华神经外科杂志，1989,5∶156.
[2] 黄济宁.酒精中毒病人的麻醉处理[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1984,5(3)∶114.
[3] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1987.1286.
[4] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，1998.317.
(1999-10-30收稿), 百拇医药
单位：江苏省如东县第三人民医院，如东226406
关键词：颅脑外伤；酒精中毒；麻醉
南通医学院学报000173 [中图分类号] R614.2 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0105-01
我院从1993年2月～1999年9月共施行颅脑外伤手术麻醉36例，在麻醉过程中严密监护，采用合理的麻醉方法，掌握必要的浓度，是麻醉手术成功的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例均为男性，年龄18～66岁，平均42岁，重型颅脑外伤20例，中型颅脑外伤16例。致伤原因：酒醉后车祸24例，刀伤2例，坠落伤4例，打击伤6例。入院时病人的意识状态按GCS评分，5分12例，6分6例，7分5例，8分5例，9分6例，11分2例。有合并伤13例中合并胸腹腔脏器损伤6例，合并四肢伤4例，颌面部伤3例。诊断硬膜外血肿22例，单纯硬膜下血肿6例，脑内血肿5例，多发性血肿3例。双侧瞳孔不等大18例中，散大式瞳孔直径>5mm 6例。病人均有恶心呕吐，并伴有双侧巴宾斯基征阳性。
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1.2 麻醉方法 (1)麻醉前准备：术前深昏迷者肌注东莨菪碱0.3mg，西米替丁300mg；浅昏迷者加用苯巴比妥钠0.1g。36例均采用气管插管全麻，术前呼吸仅8～10次/分8例，即行气管插管辅助呼吸。均留置胃肠减压并洗胃，同时将西米替丁600～800mg经胃管注入胃内或(和)胃复安10mg静注。(2)麻醉经过：麻醉诱导：静注利多卡因2mg/kg，安定10mg，硫喷妥钠4～6mg/kg(深昏迷者不用)，琥珀胆碱2mg/kg，行气管插管。麻醉维持：28例以1%普鲁卡因—哌替啶—琥珀胆碱复合液静滴维持，间断吸入异氟醚。其余8例以1%普鲁卡因—哌替啶—琥珀胆碱复合液静滴维持。本组无麻醉意外。术毕28例拔除气管导管，8例带管回病房。
3 讨 论
3.1 近年来醉酒后颅脑外伤发生率明显升高，据涂通今[1]报告，醉酒情况下发生的颅脑外伤占颅脑外伤总数44.8%～60.0%，本组占66.7%。酒精本身可致大脑对低氧耐受力减低和呼吸抑制[2]，因此术前应保持呼吸道通畅并常规吸氧。对深昏迷有明显呼吸抑制者立即行气管插管，必要时可行气管切开。酒精能强烈刺激胃酸分泌，患者均行胃肠减压及洗胃，肌注西米替丁，麻醉诱导期间无1例发生胃反流，术后也未有呕吐。
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3.2 醉酒后颅脑外伤患者麻醉处理及用药：(1)深昏迷者间断静注2～4μg/kg芬太尼即可维持一定的麻醉深度，减少应激反应[1]，故采用静脉复合麻醉效果较佳。(2)乙醇可抑制大脑皮层和呼吸中枢，对心脏也有麻醉作用。巴比妥类、吗啡等抑制性药物均应慎用或减量[3]，酒醉后脑动脉收缩，脑血流缓慢，加之静脉淤血，氧和能量供给与代谢产物的输出发生障碍，对颅内高压患者应及时应用甘露醇和速尿，以免加重脑损害。(3)患者术前均不同程度存在低血糖，故应补充10%葡萄糖液500ml并加入VitB、VitB6以促进酒精的氧化和排泄。对酒精中毒严重者可给予50%葡萄糖、B族维生素、胞二磷胆碱，促进患者清醒，必要时可用生理盐水洗胃[4]。
[参考文献]
[1] 涂通今.酒醉与颅脑外伤[J].中华神经外科杂志，1989,5∶156.
[2] 黄济宁.酒精中毒病人的麻醉处理[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1984,5(3)∶114.
[3] 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1987.1286.
[4] 王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社，1998.317.
(1999-10-30收稿), 百拇医药