口服右旋糖酐铁治疗缺铁性贫血的疗效
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作者：肖红 王恩湘 卢美蓉
单位：湖南省湘潭市一医院，中国湖南 湘潭 411101
关键词：贫血，缺铁性；药物疗法；铁右旋糖酐；复合物；投药物剂量；投药，口服
湖南医学000536 [中图分类号] R556.3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0380-02
缺铁性贫血(IDA)是一种常见的营养缺乏症，在我国发病率相当高。本病既往 常用硫酸亚铁治疗，但因其消化道反应大而使一些病人不能坚持治疗。近几年来，作者使用 右旋糖酐铁片口服治疗IDA，获得满意疗效，且副作用少见，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组78例系本院1997～1999年经临床和实验室确诊的住院和 门诊病人。其中男32例，女46例，年龄6～72岁，中位年龄36岁。随机分为二组：右旋糖酐 铁治疗组(A组)42例，硫酸亚铁治疗组(B组)36例。两组年龄、性别及病因均无明显差异。具 可比性，详见表1。
, 百拇医药
1.2 诊断与疗效标准 全部病例均按我国IDA诊断与疗效标准判定[1 ]。
表1 两组IDA患者病因比较 组别
慢性胃炎
钩虫病
消化性溃疡
胃次全切除
月经过多
A组
14
10
3
2
, 百拇医药
4
B组
12
12
1
1
3
组别
偏食
痔疮出血
生长发育快
慢性结肠炎
复合因素
, 百拇医药 A组
2
2
1
1
3
B组
1
1
2
1
2
1.3 贫血程度 两组患者贫血程度根据血红蛋白量(Hb)分为四级：轻度(男 性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)，中度(Hb<90 g/L)，重度(Hb<60 g/L)，极重度(Hb<30 g/ L)。两组均无极重度贫血。轻、中、重度贫血发生率A组分别为14.3%(6/42)，61.9%(26/42) ，23.8%(10/42)；B组分别为13.9%(5/36)，63.9%(23/36)，22.2%(8/36)，两组比较差异均 无显著性(均P>0.05)。
, 百拇医药
1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后Hb、网织红细胞计数(Ret)、 红细胞计数(RBC)、红细胞比积(HCT)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH) 、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血清铁(SI)、骨髓细胞内外铁的变化。并记录治疗后反 应。
1.5 治疗方法 A组给予口服右旋糖酐铁片(系江西黄岗山制药厂生产) ，每次2片，每片含元素铁25 mg，每日3次，饭后服用。B组给予口服硫酸亚铁，每次0.3 g(含元素铁54 mg)，每日3次，饭后服。两组均治疗8周以上，并同时口服维生素C。两组 同时进行病因治疗。
2 结果
2.1 疗效 治疗后1周Ret的增高率分别为A组88.1%(37/42)，B组80.5%(29/3 6)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后2周A组有效率为45.2%(19/42)，B组 为22.2%(8/36)，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。达到治愈的时间A组平均为(26.32 ±6.48) d，B组平均为(32.58±7.21) d，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。治疗8 周后，两组患者绝大部分均达到痊愈或好转标准，无效2例考虑病因未去除所致。A组治愈率 (90.5%)高于B组(72.2%)(P<0.05)。两组患者总有效率相比差异无显著性(P>0.05) 。见表2。
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表2 两组IDA患者治疗8周后效果比较(例，%) 组别
n
治愈
好转
无效
A组
42
38(90.5)
3(7.1)
1(2.4)
B组
36
26(72.2)
, http://www.100md.com
9(25.0)
1(2.8)
2.2 实验室指标比较 治疗前两组患者Hb、Ret、SI、骨髓细胞内外铁比较 差异均无显著性(P>0.05)。治疗8周后两组患者上述各项实验室指标较治疗前均明显上 升或达到正常，尤以SI及骨髓细胞内外铁的变化最显著(P<0.01)。见表3。表3 两组IDA患者治疗前后实验室指标比较(
± s) 组别
Hb
(g/L)
Ret
(%)
SI
, 百拇医药
(μmol/L)
骨髓铁染色
细胞内铁
细胞外铁
A
治疗前
70.2±17.06
0.8±0.1
7.62±3.88
0.041±0.062
-～±
治疗后
, http://www.100md.com 128.2±6.8
1.4±0.3
19.36±6.74
0.312±0.125
+～
B
治疗前
72.1±15.48
0.8±0.2
7.48±3.65
0.036± 0.054
, 百拇医药
-～±
治疗后
120.5±8.5
1.5±0.5
14.25±5.58
0.226±0.082
±～+
治疗前两组患者HCT、MCV、MCHC低于正常，符合小细胞低色素性贫血，治疗8 周后绝大部分达到正常水平。
2.3 副作用 A组仅1例出现轻微上腹部不适，未见其他副作用，发生率为2. 4%(1/42)；B组副作用常见，有15例发生上腹不适、疼痛、恶心、食欲减退，便秘等不同程 度的消化道症状，发生率为42%(15/36)，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
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3 讨论
缺铁性贫血是人体内贮存铁缺乏而导致的营养性贫血。它的治疗原 则是去除病因，补充铁剂。肠道是铁吸收的主要部位，但有关肠道铁吸收的具体机制目前尚 不明了[2]。既往普遍认为只有二价铁才能被胃肠道吸收利用，因此临床上常服用 硫酸亚铁、富马酸亚铁以及控释片福乃得等。硫酸亚铁疗效虽好，但胃肠道反应大，某些病 人不能耐受而中止治疗[3]，而福乃得控释片因价格昂贵，病人难以承受。右旋糖 酐铁为有机高价铁(三价铁)复合物，一般用右旋糖酐铁注射剂治疗有胃肠道疾患，口服铁剂 难以吸收的缺铁性贫血患者，但使用不便，且有注射部位疼痛等缺陷。已有研究表明，有机 高价铁复合物亦能被肠道吸收，其生物利用度不低于硫酸亚铁，治疗缺铁性贫血效果更好 ，副作用少[4]。
本文结果表明右旋糖酐铁片治疗缺 铁性贫血，其治愈率明显高于硫酸亚铁，且其治疗2周后的有效率亦明显高于硫酸亚铁组， 达到治愈的平均天数也明显少于硫酸亚铁组，说明右旋糖酐铁比硫酸亚铁疗效好、起效快， 吸收利用率高。缺铁性贫血的补铁治疗目的不单是纠正贫血，使Hb恢复正常，而且要恢复正 常的铁贮存量[1]。本文结果显示，治疗后右旋糖酐铁组血清铁明显高于硫酸亚铁 组，骨髓可染铁恢复亦明显好于硫酸亚铁组，而骨髓铁染色可作为判断缺铁性贫血的金标准 [1]，因此右旋糖酐铁比硫酸亚铁更好地恢复了体内的铁贮存量，减少贫血复发。 作者还观察到一些胃炎，消化性溃疡等引起的缺铁性贫血患者，用硫酸亚铁不能耐受时，改 用右旋糖酐铁常能耐受。由于右旋糖酐铁疗效迅速、显著，较好地恢复了体内铁贮存量，且 副作用少，故可认为右旋糖酐铁是治疗缺铁性贫血的理想药物。由于其胃肠道反应少，尤其 适用于消化道疾患所致的缺铁性贫血。
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[作者简介]肖红(1966-)，男，湖南湘乡人，内科主治医师，主要从事血液病的临床研究工作。
[参 考 文 献]
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出 版社，1998.10-15.
[2] 刘玉峰，廖清奎.肠道铁吸收的研究进展[J].中华血液 学杂志，1997，11：612.
[3] 陈友华，周艳斌，高清平，等.小剂量口服硫酸亚铁治疗缺铁性贫 血疗效观察[J].中国实用内科杂志，1999，2：95.
[4] Maxton DG,Thompson RP,Hider RC.Absorption of iron from fe rric hydroxypyranone complexes[J].Br J Nutr,1994,71:203.
[收稿日期] 2000-04-10, 百拇医药
单位：湖南省湘潭市一医院，中国湖南 湘潭 411101
关键词：贫血，缺铁性；药物疗法；铁右旋糖酐；复合物；投药物剂量；投药，口服
湖南医学000536 [中图分类号] R556.3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)05-0380-02
缺铁性贫血(IDA)是一种常见的营养缺乏症，在我国发病率相当高。本病既往 常用硫酸亚铁治疗，但因其消化道反应大而使一些病人不能坚持治疗。近几年来，作者使用 右旋糖酐铁片口服治疗IDA，获得满意疗效，且副作用少见，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组78例系本院1997～1999年经临床和实验室确诊的住院和 门诊病人。其中男32例，女46例，年龄6～72岁，中位年龄36岁。随机分为二组：右旋糖酐 铁治疗组(A组)42例，硫酸亚铁治疗组(B组)36例。两组年龄、性别及病因均无明显差异。具 可比性，详见表1。
, 百拇医药
1.2 诊断与疗效标准 全部病例均按我国IDA诊断与疗效标准判定[1 ]。
表1 两组IDA患者病因比较 组别
慢性胃炎
钩虫病
消化性溃疡
胃次全切除
月经过多
A组
14
10
3
2
, 百拇医药
4
B组
12
12
1
1
3
组别
偏食
痔疮出血
生长发育快
慢性结肠炎
复合因素
, 百拇医药 A组
2
2
1
1
3
B组
1
1
2
1
2
1.3 贫血程度 两组患者贫血程度根据血红蛋白量(Hb)分为四级：轻度(男 性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L)，中度(Hb<90 g/L)，重度(Hb<60 g/L)，极重度(Hb<30 g/ L)。两组均无极重度贫血。轻、中、重度贫血发生率A组分别为14.3%(6/42)，61.9%(26/42) ，23.8%(10/42)；B组分别为13.9%(5/36)，63.9%(23/36)，22.2%(8/36)，两组比较差异均 无显著性(均P>0.05)。
, 百拇医药
1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后Hb、网织红细胞计数(Ret)、 红细胞计数(RBC)、红细胞比积(HCT)、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH) 、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血清铁(SI)、骨髓细胞内外铁的变化。并记录治疗后反 应。
1.5 治疗方法 A组给予口服右旋糖酐铁片(系江西黄岗山制药厂生产) ，每次2片，每片含元素铁25 mg，每日3次，饭后服用。B组给予口服硫酸亚铁，每次0.3 g(含元素铁54 mg)，每日3次，饭后服。两组均治疗8周以上，并同时口服维生素C。两组 同时进行病因治疗。
2 结果
2.1 疗效 治疗后1周Ret的增高率分别为A组88.1%(37/42)，B组80.5%(29/3 6)，两组比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后2周A组有效率为45.2%(19/42)，B组 为22.2%(8/36)，两组比较，差异有显著性(P<0.05)。达到治愈的时间A组平均为(26.32 ±6.48) d，B组平均为(32.58±7.21) d，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。治疗8 周后，两组患者绝大部分均达到痊愈或好转标准，无效2例考虑病因未去除所致。A组治愈率 (90.5%)高于B组(72.2%)(P<0.05)。两组患者总有效率相比差异无显著性(P>0.05) 。见表2。
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表2 两组IDA患者治疗8周后效果比较(例，%) 组别
n
治愈
好转
无效
A组
42
38(90.5)
3(7.1)
1(2.4)
B组
36
26(72.2)
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9(25.0)
1(2.8)
2.2 实验室指标比较 治疗前两组患者Hb、Ret、SI、骨髓细胞内外铁比较 差异均无显著性(P>0.05)。治疗8周后两组患者上述各项实验室指标较治疗前均明显上 升或达到正常，尤以SI及骨髓细胞内外铁的变化最显著(P<0.01)。见表3。表3 两组IDA患者治疗前后实验室指标比较(
± s) 组别Hb
(g/L)
Ret
(%)
SI
, 百拇医药
(μmol/L)
骨髓铁染色
细胞内铁
细胞外铁
A
治疗前
70.2±17.06
0.8±0.1
7.62±3.88
0.041±0.062
-～±
治疗后
, http://www.100md.com 128.2±6.8
1.4±0.3
19.36±6.74
0.312±0.125
+～
B
治疗前
72.1±15.48
0.8±0.2
7.48±3.65
0.036± 0.054
, 百拇医药
-～±
治疗后
120.5±8.5
1.5±0.5
14.25±5.58
0.226±0.082
±～+
治疗前两组患者HCT、MCV、MCHC低于正常，符合小细胞低色素性贫血，治疗8 周后绝大部分达到正常水平。
2.3 副作用 A组仅1例出现轻微上腹部不适，未见其他副作用，发生率为2. 4%(1/42)；B组副作用常见，有15例发生上腹不适、疼痛、恶心、食欲减退，便秘等不同程 度的消化道症状，发生率为42%(15/36)，两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 讨论
缺铁性贫血是人体内贮存铁缺乏而导致的营养性贫血。它的治疗原 则是去除病因，补充铁剂。肠道是铁吸收的主要部位，但有关肠道铁吸收的具体机制目前尚 不明了[2]。既往普遍认为只有二价铁才能被胃肠道吸收利用，因此临床上常服用 硫酸亚铁、富马酸亚铁以及控释片福乃得等。硫酸亚铁疗效虽好，但胃肠道反应大，某些病 人不能耐受而中止治疗[3]，而福乃得控释片因价格昂贵，病人难以承受。右旋糖 酐铁为有机高价铁(三价铁)复合物，一般用右旋糖酐铁注射剂治疗有胃肠道疾患，口服铁剂 难以吸收的缺铁性贫血患者，但使用不便，且有注射部位疼痛等缺陷。已有研究表明，有机 高价铁复合物亦能被肠道吸收，其生物利用度不低于硫酸亚铁，治疗缺铁性贫血效果更好 ，副作用少[4]。
本文结果表明右旋糖酐铁片治疗缺 铁性贫血，其治愈率明显高于硫酸亚铁，且其治疗2周后的有效率亦明显高于硫酸亚铁组， 达到治愈的平均天数也明显少于硫酸亚铁组，说明右旋糖酐铁比硫酸亚铁疗效好、起效快， 吸收利用率高。缺铁性贫血的补铁治疗目的不单是纠正贫血，使Hb恢复正常，而且要恢复正 常的铁贮存量[1]。本文结果显示，治疗后右旋糖酐铁组血清铁明显高于硫酸亚铁 组，骨髓可染铁恢复亦明显好于硫酸亚铁组，而骨髓铁染色可作为判断缺铁性贫血的金标准 [1]，因此右旋糖酐铁比硫酸亚铁更好地恢复了体内的铁贮存量，减少贫血复发。 作者还观察到一些胃炎，消化性溃疡等引起的缺铁性贫血患者，用硫酸亚铁不能耐受时，改 用右旋糖酐铁常能耐受。由于右旋糖酐铁疗效迅速、显著，较好地恢复了体内铁贮存量，且 副作用少，故可认为右旋糖酐铁是治疗缺铁性贫血的理想药物。由于其胃肠道反应少，尤其 适用于消化道疾患所致的缺铁性贫血。
, http://www.100md.com
[作者简介]肖红(1966-)，男，湖南湘乡人，内科主治医师，主要从事血液病的临床研究工作。
[参 考 文 献]
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出 版社，1998.10-15.
[2] 刘玉峰，廖清奎.肠道铁吸收的研究进展[J].中华血液 学杂志，1997，11：612.
[3] 陈友华，周艳斌，高清平，等.小剂量口服硫酸亚铁治疗缺铁性贫 血疗效观察[J].中国实用内科杂志，1999，2：95.
[4] Maxton DG,Thompson RP,Hider RC.Absorption of iron from fe rric hydroxypyranone complexes[J].Br J Nutr,1994,71:203.
[收稿日期] 2000-04-10, 百拇医药