烧伤合并肝功能衰竭二例
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作者：谢卫 杨敏杰 吕国忠 许炳元
单位：(214041 无锡市第三人民医院烧伤科)
关键词：
江苏医药000856 例1，男，31岁，因触及6千伏电闸，烧伤面积(TBsA%)91%(Ⅲ°82%)，当时昏迷约2分钟，伤后1/2 h入院。早期出现血红蛋白尿，肝功能检查血清胆红质、转氨酶升高(轻度)。至伤后40～65天患者胆红质(双相性)、转氨酶再次显著升高，高于正常10～20倍，峰值为TBIL 270 μmol/L：ALT 260 U/L、AST 192 U/L，并出现黄疸、右上腹胀痛、胃纳差、腹泻等症状。既往无肝胆病史。
例2，男，30岁，工作时被380伏电流及衣服燃烧火焰烧伤，伤后40h由外院转入，TBSA65%(Ⅲ°45%)，早期也有血红蛋白尿，血清胆红质、转氨酶升高(轻度)。至伤后35～96天第二次出现胆红质、转氨酶升高，峰值为TBIL565.4 μmol/L、ALT 1981 U/L、AST 2318 U/L高于正常10～46倍，并有严重黄疸、右上腹胀痛、胃纳差、恶心呕吐、腹泻等症。B超显示：肝脏肿大、回声增粗。既往无肝胆病史。
治疗：患者入院后均予以清创包扎、气管切开、输液抗休克治疗，抗生素应用抗感染，加强营养支持，予以肠内外营养，积极处理烧伤创面，两病例分别于伤后28 h、4天行深度创面切痂植皮术，以尽早封闭创面，使创面分别于伤后80天及70天左右基本愈合。当出现肝功能损害时，即应用肝泰乐、益肝灵、谷胺酸钾、思美泰及肝细胞生长素等药物，停用抗生素，使肝功能逐渐恢复。随访1年胆红质、转氨酶正常。
讨 论
烧伤病程中各内脏器官均可发生一定比例的并发症，肝功能的损害与烧伤面积及深度相关，同期烧伤病人中胆红质及转氨酶升高者发生率为8.6%，大多数为短暂性升高(持续1～2周、高于正常1～3倍)，且无临床症状，仅此2例发生肝功能衰竭。因此，认识烧伤后并发肝功能损害的意义在于：应充分认识烧伤对肝脏的损害作用，尤其是无临床症状表现者，临床上应常规动态监测肝功能。
高压电烧伤后肝脏变化出现早，病变重。该2例均为高压电烧伤，病程中均有2次胆红质及转氨酶升高，分别出现于伤后早期及病程的中后期，究其原因分别为电流对肝脏直接损害及急性血流动力学的改变等因素以及患者在经历了全身炎症反应及多次手术麻醉，大剂量广谱抗生素的应用等因素打击后，肝细胞即由“代偿状态”急剧转化为严重的“失代偿状态”，出现肝功能衰竭。
并发肝功能衰竭，治疗应加强创面处理，避免使用对肝脏有损害的药物，使用保肝降酶药物，合理使用营养支持治疗，防止淤胆。, http://www.100md.com
单位：(214041 无锡市第三人民医院烧伤科)
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江苏医药000856 例1，男，31岁，因触及6千伏电闸，烧伤面积(TBsA%)91%(Ⅲ°82%)，当时昏迷约2分钟，伤后1/2 h入院。早期出现血红蛋白尿，肝功能检查血清胆红质、转氨酶升高(轻度)。至伤后40～65天患者胆红质(双相性)、转氨酶再次显著升高，高于正常10～20倍，峰值为TBIL 270 μmol/L：ALT 260 U/L、AST 192 U/L，并出现黄疸、右上腹胀痛、胃纳差、腹泻等症状。既往无肝胆病史。
例2，男，30岁，工作时被380伏电流及衣服燃烧火焰烧伤，伤后40h由外院转入，TBSA65%(Ⅲ°45%)，早期也有血红蛋白尿，血清胆红质、转氨酶升高(轻度)。至伤后35～96天第二次出现胆红质、转氨酶升高，峰值为TBIL565.4 μmol/L、ALT 1981 U/L、AST 2318 U/L高于正常10～46倍，并有严重黄疸、右上腹胀痛、胃纳差、恶心呕吐、腹泻等症。B超显示：肝脏肿大、回声增粗。既往无肝胆病史。
治疗：患者入院后均予以清创包扎、气管切开、输液抗休克治疗，抗生素应用抗感染，加强营养支持，予以肠内外营养，积极处理烧伤创面，两病例分别于伤后28 h、4天行深度创面切痂植皮术，以尽早封闭创面，使创面分别于伤后80天及70天左右基本愈合。当出现肝功能损害时，即应用肝泰乐、益肝灵、谷胺酸钾、思美泰及肝细胞生长素等药物，停用抗生素，使肝功能逐渐恢复。随访1年胆红质、转氨酶正常。
讨 论
烧伤病程中各内脏器官均可发生一定比例的并发症，肝功能的损害与烧伤面积及深度相关，同期烧伤病人中胆红质及转氨酶升高者发生率为8.6%，大多数为短暂性升高(持续1～2周、高于正常1～3倍)，且无临床症状，仅此2例发生肝功能衰竭。因此，认识烧伤后并发肝功能损害的意义在于：应充分认识烧伤对肝脏的损害作用，尤其是无临床症状表现者，临床上应常规动态监测肝功能。
高压电烧伤后肝脏变化出现早，病变重。该2例均为高压电烧伤，病程中均有2次胆红质及转氨酶升高，分别出现于伤后早期及病程的中后期，究其原因分别为电流对肝脏直接损害及急性血流动力学的改变等因素以及患者在经历了全身炎症反应及多次手术麻醉，大剂量广谱抗生素的应用等因素打击后，肝细胞即由“代偿状态”急剧转化为严重的“失代偿状态”，出现肝功能衰竭。
并发肝功能衰竭，治疗应加强创面处理，避免使用对肝脏有损害的药物，使用保肝降酶药物，合理使用营养支持治疗，防止淤胆。, http://www.100md.com