以神经精神症状为主要表现的酒精性肝病20例分析
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作者：汪 鑫
单位：324400 浙江省龙游县人民医院
关键词：
浙江临床医学000141 本文收集了我院20例慢性酒精性肝病继发严重并发症的病例，发现均以继发震颤性谵妄等神经系统症状和脑萎缩病变为主要表现，现报告如下。
临床资料
1.20例按病情分为3组：见附表。
2.治疗方法：予肝脑清注射液、谷氨酸钾、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺针、能量合剂、抗生素、补液和对症以及支持处理。有7例症状重伴脑水肿予20%甘露醇液125ml，iv，gtt，q 8h，2天后症状缓解而停用。
3.结果：20例病人均神志转清，抽搐停止，症状明显缓解，能自行活动行走，但反应稍慢。住院半月左右，无明显症状及阳性体征，肌张力、肌力正常，巴氏征(一)，肝切能化验示AST达40～50u/L，余均正常，给予出院。嘱禁酒，加强神经系统功能锻炼。
讨 论
根据慢性酒精肝病的诊断标准(每天饮酒大于40g连续饮酒史5年，排除其他原因引起的脂肪肝)，每天饮酒80～150g乘以所含酒精的百分比，持续5年即可造成肝损害。大量饮酒在20年以上，40～50%会发生肝硬化，肝脑变性。酒精性肝病常见并发症是脂肪肝、肝硬化、上消化道出血等。在肝功能化验中血清AST/ALT比值大于1。当ALT正常，AST升高，常反映乙醇对吡哆醇的代谢影响，同时有吡哆醇缺乏。5-磷酸吡哆醇是AST及ALT的辅助因子，吡哆醇缺乏使血清及肝内AST及ALT下降，则ALT活性更低下。而B超显示慢性肝病，肝右叶增大，血管网清晰，说明尚未发展至肝硬化阶段。分析神经系统症状及体征与脑萎缩有关。长期大量饮酒后，脑组织变性，脑细胞与血管内皮细胞肿胀，通透性增加。谷氨酸是脑内含量最多的一种神经递质，存在于神经细胞的胞浆内，也是神经细胞的主要兴奋递质。血脑屏障Na+、K-、ATP酶活性受损时，影响谷氨酸酸合成，使脑组织中谷氨酸含量下降，影响中枢神经的兴奋性与能量代谢，从而表现为神经系统兴奋状态，直接影响脑部，使脑室、脑池扩大，脑沟增宽，表现为脑萎缩。
酒精性肝病以表现神经系统症状为主的并发症，临床上较少见，且易与脑炎、神经病、脑血管意外、糖尿病昏迷等出现脑部病变的疾病以鉴别。其中饮酒史是主要的诊断依据，所以问病史应全面、详细。如能早诊断早治疗近期疗效甚佳。戒酒，加强康复期治疗，可大大降低其死亡率。……
参考文献：
[1]梁扩窭.肝脏病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995.653.
[2]梁扩窭.肝脏病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995.745.
[3]陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998.105., http://www.100md.com
单位：324400 浙江省龙游县人民医院
关键词：
浙江临床医学000141 本文收集了我院20例慢性酒精性肝病继发严重并发症的病例，发现均以继发震颤性谵妄等神经系统症状和脑萎缩病变为主要表现，现报告如下。
临床资料
1.20例按病情分为3组：见附表。
2.治疗方法：予肝脑清注射液、谷氨酸钾、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺针、能量合剂、抗生素、补液和对症以及支持处理。有7例症状重伴脑水肿予20%甘露醇液125ml，iv，gtt，q 8h，2天后症状缓解而停用。
3.结果：20例病人均神志转清，抽搐停止，症状明显缓解，能自行活动行走，但反应稍慢。住院半月左右，无明显症状及阳性体征，肌张力、肌力正常，巴氏征(一)，肝切能化验示AST达40～50u/L，余均正常，给予出院。嘱禁酒，加强神经系统功能锻炼。
讨 论
根据慢性酒精肝病的诊断标准(每天饮酒大于40g连续饮酒史5年，排除其他原因引起的脂肪肝)，每天饮酒80～150g乘以所含酒精的百分比，持续5年即可造成肝损害。大量饮酒在20年以上，40～50%会发生肝硬化，肝脑变性。酒精性肝病常见并发症是脂肪肝、肝硬化、上消化道出血等。在肝功能化验中血清AST/ALT比值大于1。当ALT正常，AST升高，常反映乙醇对吡哆醇的代谢影响，同时有吡哆醇缺乏。5-磷酸吡哆醇是AST及ALT的辅助因子，吡哆醇缺乏使血清及肝内AST及ALT下降，则ALT活性更低下。而B超显示慢性肝病，肝右叶增大，血管网清晰，说明尚未发展至肝硬化阶段。分析神经系统症状及体征与脑萎缩有关。长期大量饮酒后，脑组织变性，脑细胞与血管内皮细胞肿胀，通透性增加。谷氨酸是脑内含量最多的一种神经递质，存在于神经细胞的胞浆内，也是神经细胞的主要兴奋递质。血脑屏障Na+、K-、ATP酶活性受损时，影响谷氨酸酸合成，使脑组织中谷氨酸含量下降，影响中枢神经的兴奋性与能量代谢，从而表现为神经系统兴奋状态，直接影响脑部，使脑室、脑池扩大，脑沟增宽，表现为脑萎缩。
酒精性肝病以表现神经系统症状为主的并发症，临床上较少见，且易与脑炎、神经病、脑血管意外、糖尿病昏迷等出现脑部病变的疾病以鉴别。其中饮酒史是主要的诊断依据，所以问病史应全面、详细。如能早诊断早治疗近期疗效甚佳。戒酒，加强康复期治疗，可大大降低其死亡率。……
参考文献：
[1]梁扩窭.肝脏病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995.653.
[2]梁扩窭.肝脏病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995.745.
[3]陈新谦，金有豫.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998.105., http://www.100md.com