益气补肾法治疗中老年女性糖尿病肾虚及骨代谢紊乱临床研究
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37c医学网
作者：刘明凤 王玉芬 卓连坤
单位：莱芜市人民医院，山东莱芜271100
关键词：
现代康复0006133
糖尿病患者由于糖代谢紊乱常导致负钙平衡，使尿钙排出增多，近年研究发现，性激素减少的临床表现如同中医所说的肾虚，肾虚可以使骨矿物质丢失加重，导致骨质疏松[1]。中老年女性糖尿病患者由于处于绝经期前后、卵巢功能减退、血浆雌二醇(E2)浓度的下降明显，从而使负钙平衡更为明显。因此对中老年女性糖尿病患者在西医降糖药物的基础上采用益气补肾、中西医结合治疗观察52例，我们所拟益气补肾胶囊疗效可靠，现总结如下。
1资料与方法
1.1资料 选择单用降糖药病情控制不良的中老年女性糖尿病患者，符合WHO1988年制定的糖尿病诊断标准，并具有不同程度腰背酸疼、全身无力、头晕、咽干及小便频等肾虚症状。按就诊时间随机分为两组。A组52例，年龄50～65岁，平均(57.5±3.8)岁，B组52例，年龄50～66岁，平均(58±4.0)岁。两组患者均处于绝经前(月经已紊乱)后。以上资料经统计学处理均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2方法 (1)治疗方法：A组患者用优降糖5.0～15mg/d(天津力生制药厂，批号9701045)；二甲双胍0.5～1.5g/d。分次口服。维生素C0.6g/d;复合维生素B6片/d。分次口服。B组患者在A组治疗基础上，加服益气补肾胶囊5粒，每日3次(药物组成与制法：黄芪、党参、当归各300g,川芎、杜仲、补骨脂、菟丝子各200g,淫羊藿、枸杞子、三七、地骨皮、女贞子各100g，清洗晒干后粉碎成细末过筛，装胶囊后每100粒装1袋备用)，两组患者均为3个月1疗程。治疗期间均进行饮食及运动疗法。(2)检测项目与方法：受试者于治疗前、后早晨空腹抽静脉血，并同时收集24h尿液测定各项指标。E2及血尿β2微球蛋白(β2-MG)测定用放射免疫法(药盒购自中国原子能科学院同位素研究所，按操作说明进行检测)。血、尿钙(Ca)测定用邻甲酚肽络合法。血、尿磷(P)测定用钼蓝法。血清碱性磷酸酶(AKP)测定用对硝基苯酚法(北京中生科技公司生化药盒，按说明书要求进行测定)。空腹血糖(FBG)及餐后2小时血糖(FBG2h)测定用葡萄糖氧化酶法。各项指标用统计学t检验分析处理。
, 百拇医药
2结果
2.1血浆E2、血β2-MG、尿B2-MG、FBC2h及FBG水平变化 两组患者治疗前血浆E2水平明显低于正常对照组(P<0.01)，血、尿β2-MG及FBG和FBG2h水平均明显高于正常对照组(P<0.01)。治疗后两组患者FBG和FBG2h及血、尿β2-MG水平均有不同程度下降，但以B组患者下降更明显。两组患者血浆E2水平治疗后无明显升高，与治疗前比较无显著性变化0.05)见表1。
2.2血、尿Ca，血、尿P及血AKP水平的变化 治疗前两组中老年女性糖尿病患者血AKP及24h尿Ca、P水平与正常对照组比较无显著性差别(P>0.05)。治疗后两组患者血AKP及24h尿Ca、P水平均有不同程度下降，但以B组患者下降更为明显，见表2。
, 百拇医药
表1两组患者治疗前后E2、β2-MG、FBG及FBG2h水平变化(
±s) 组别
n
E2
(ng/L)
血β2-MG
(μg/L)
尿β2-MG
(μg/L)
FBG
, 百拇医药 (mmol/L)
FBG2h
(mmol/L)
正常组
50
43.6±1.7
0.88±0.22
78.4±16.11
5.37±0.66
7.00±0.41
A治前
52
, 百拇医药 33.3±1.2△△
1.70±0.26△△
146.9±20.6△△
11.99±1.56△△
12.02±1.68△△
A治后
52
32.5±1.4△△
1.33±0.22△△
8132.8±22.5△△
9.82±1.31△△
, 百拇医药 29.25±1.55△△
B治前
52
30.8±1.1△△
1.72±0.29△△
51.9±24.6△△
12.33±1.75△△
2.08±1.67△△
B治后
52
33.0±1.2△△
1.17±0.24△
, 百拇医药
24.6±20.7△△
8.14±1.36△△
8.50±1.40△△
注：与本组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01;与正常组比较，△P<0.05,△△P<0.01 表2 两组患者治疗前后血、尿Ca，血、尿P及血AKP水平(±s) 组别
n
血Ca
(mmol/L)
血P(mmol/L)
AKP(u/L)
, 百拇医药
尿Ca(mg/24h)
尿P(g/24h)
正常组
50
2.15±0.19
1.37±0.13
45.8±12.554
154.5±17.822
1.28±0.24
A治前
52
2.26±0.23
, http://www.100md.com
1.42±0.19
6.8±13.7△
16.8±26.2△△
1.54±0.26△
A治后
52
2.19±0.18
1.38±0.14
51.3±11.85
185.1±24.4*△
1.42±0.22
B治前
, http://www.100md.com
52
2.30±0.23
1.44±0.23
9.1±14.2△
18.5±23.6△△
1.56±0.25△
B治后
52
2.18±0.19
1.37±0.16
8.0±11.5*
162.5±20.7**
, 百拇医药
1.32±0.26*
注：与本组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01;与正常组比较，△P<0.05,△△P<0.01
3讨论
中老年女性糖尿病患者绝经后出现明显的腰背疼痛，全身无力，心悸头晕及尿频等症状。中医认为肾主骨、生髓。肾主藏精，而精能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。所以《素问.宣明五气篇》说：“肾”，《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力。由于中老年女性糖尿病患者绝经后肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼而出现腰背疼痛，全身无力，不能濡养心脑，故心悸头晕，肾虚气化失常，则尿频。绝经后雌激素水平明显下降，使患者骨矿物质丢失增加，而发生骨质疏松。因此，对于中老年女性糖尿病患者，在治疗上不仅要积极控制血糖，还要考虑改善肾虚以防止骨质丢失和骨密度下降。
, 百拇医药
本研究两组中老年女性糖尿病患者，除E2水平明显较低外，血、尿β2-MG水平及尿Ca、P排出增多也较明显，说明患者存在肾小球及肾小管功能受损。本文研究发现B组患者治疗后，FBG及FBG2h水平比A组下降明显，与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)。血、尿β2-MG及尿Ca、P水平于治疗后均有明显减少，说明治疗后患者肾功能有所恢复，而A组患者的治疗效果明显不如B组。本文所用此中药方具有益气养血、补肾强筋骨作用，在改善患者肾功能方面发挥了效应。此方也通过调整卵巢功能和雌激素受体的活性来改善肾虚。采用中西医结合治疗后，B组患者腰背疼痛、全身乏力、头晕心悸及小便频数等肾虚症状明显缓解，说明益气补肾胶囊与西药降糖药物联合应用，具有协同和互增效作用，既降低了血糖，又起到改善肾虚及骨代谢乱的作用。
(收稿：2000-03-14), 百拇医药
单位：莱芜市人民医院，山东莱芜271100
关键词：
现代康复0006133
糖尿病患者由于糖代谢紊乱常导致负钙平衡，使尿钙排出增多，近年研究发现，性激素减少的临床表现如同中医所说的肾虚，肾虚可以使骨矿物质丢失加重，导致骨质疏松[1]。中老年女性糖尿病患者由于处于绝经期前后、卵巢功能减退、血浆雌二醇(E2)浓度的下降明显，从而使负钙平衡更为明显。因此对中老年女性糖尿病患者在西医降糖药物的基础上采用益气补肾、中西医结合治疗观察52例，我们所拟益气补肾胶囊疗效可靠，现总结如下。
1资料与方法
1.1资料 选择单用降糖药病情控制不良的中老年女性糖尿病患者，符合WHO1988年制定的糖尿病诊断标准，并具有不同程度腰背酸疼、全身无力、头晕、咽干及小便频等肾虚症状。按就诊时间随机分为两组。A组52例，年龄50～65岁，平均(57.5±3.8)岁，B组52例，年龄50～66岁，平均(58±4.0)岁。两组患者均处于绝经前(月经已紊乱)后。以上资料经统计学处理均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
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1.2方法 (1)治疗方法：A组患者用优降糖5.0～15mg/d(天津力生制药厂，批号9701045)；二甲双胍0.5～1.5g/d。分次口服。维生素C0.6g/d;复合维生素B6片/d。分次口服。B组患者在A组治疗基础上，加服益气补肾胶囊5粒，每日3次(药物组成与制法：黄芪、党参、当归各300g,川芎、杜仲、补骨脂、菟丝子各200g,淫羊藿、枸杞子、三七、地骨皮、女贞子各100g，清洗晒干后粉碎成细末过筛，装胶囊后每100粒装1袋备用)，两组患者均为3个月1疗程。治疗期间均进行饮食及运动疗法。(2)检测项目与方法：受试者于治疗前、后早晨空腹抽静脉血，并同时收集24h尿液测定各项指标。E2及血尿β2微球蛋白(β2-MG)测定用放射免疫法(药盒购自中国原子能科学院同位素研究所，按操作说明进行检测)。血、尿钙(Ca)测定用邻甲酚肽络合法。血、尿磷(P)测定用钼蓝法。血清碱性磷酸酶(AKP)测定用对硝基苯酚法(北京中生科技公司生化药盒，按说明书要求进行测定)。空腹血糖(FBG)及餐后2小时血糖(FBG2h)测定用葡萄糖氧化酶法。各项指标用统计学t检验分析处理。
, 百拇医药
2结果
2.1血浆E2、血β2-MG、尿B2-MG、FBC2h及FBG水平变化 两组患者治疗前血浆E2水平明显低于正常对照组(P<0.01)，血、尿β2-MG及FBG和FBG2h水平均明显高于正常对照组(P<0.01)。治疗后两组患者FBG和FBG2h及血、尿β2-MG水平均有不同程度下降，但以B组患者下降更明显。两组患者血浆E2水平治疗后无明显升高，与治疗前比较无显著性变化0.05)见表1。
2.2血、尿Ca，血、尿P及血AKP水平的变化 治疗前两组中老年女性糖尿病患者血AKP及24h尿Ca、P水平与正常对照组比较无显著性差别(P>0.05)。治疗后两组患者血AKP及24h尿Ca、P水平均有不同程度下降，但以B组患者下降更为明显，见表2。
, 百拇医药
表1两组患者治疗前后E2、β2-MG、FBG及FBG2h水平变化(
±s) 组别n
E2
(ng/L)
血β2-MG
(μg/L)
尿β2-MG
(μg/L)
FBG
, 百拇医药 (mmol/L)
FBG2h
(mmol/L)
正常组
50
43.6±1.7
0.88±0.22
78.4±16.11
5.37±0.66
7.00±0.41
A治前
52
, 百拇医药 33.3±1.2△△
1.70±0.26△△
146.9±20.6△△
11.99±1.56△△
12.02±1.68△△
A治后
52
32.5±1.4△△
1.33±0.22△△
8132.8±22.5△△
9.82±1.31△△
, 百拇医药 29.25±1.55△△
B治前
52
30.8±1.1△△
1.72±0.29△△
51.9±24.6△△
12.33±1.75△△
2.08±1.67△△
B治后
52
33.0±1.2△△
1.17±0.24△
, 百拇医药
24.6±20.7△△
8.14±1.36△△
8.50±1.40△△
注：与本组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01;与正常组比较，△P<0.05,△△P<0.01 表2 两组患者治疗前后血、尿Ca，血、尿P及血AKP水平(
±s) 组别n
血Ca
(mmol/L)
血P(mmol/L)
AKP(u/L)
, 百拇医药
尿Ca(mg/24h)
尿P(g/24h)
正常组
50
2.15±0.19
1.37±0.13
45.8±12.554
154.5±17.822
1.28±0.24
A治前
52
2.26±0.23
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1.42±0.19
6.8±13.7△
16.8±26.2△△
1.54±0.26△
A治后
52
2.19±0.18
1.38±0.14
51.3±11.85
185.1±24.4*△
1.42±0.22
B治前
, http://www.100md.com
52
2.30±0.23
1.44±0.23
9.1±14.2△
18.5±23.6△△
1.56±0.25△
B治后
52
2.18±0.19
1.37±0.16
8.0±11.5*
162.5±20.7**
, 百拇医药
1.32±0.26*
注：与本组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01;与正常组比较，△P<0.05,△△P<0.01
3讨论
中老年女性糖尿病患者绝经后出现明显的腰背疼痛，全身无力，心悸头晕及尿频等症状。中医认为肾主骨、生髓。肾主藏精，而精能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。所以《素问.宣明五气篇》说：“肾”，《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力。由于中老年女性糖尿病患者绝经后肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼而出现腰背疼痛，全身无力，不能濡养心脑，故心悸头晕，肾虚气化失常，则尿频。绝经后雌激素水平明显下降，使患者骨矿物质丢失增加，而发生骨质疏松。因此，对于中老年女性糖尿病患者，在治疗上不仅要积极控制血糖，还要考虑改善肾虚以防止骨质丢失和骨密度下降。
, 百拇医药
本研究两组中老年女性糖尿病患者，除E2水平明显较低外，血、尿β2-MG水平及尿Ca、P排出增多也较明显，说明患者存在肾小球及肾小管功能受损。本文研究发现B组患者治疗后，FBG及FBG2h水平比A组下降明显，与治疗前比较均有显著性差异(P<0.01)。血、尿β2-MG及尿Ca、P水平于治疗后均有明显减少，说明治疗后患者肾功能有所恢复，而A组患者的治疗效果明显不如B组。本文所用此中药方具有益气养血、补肾强筋骨作用，在改善患者肾功能方面发挥了效应。此方也通过调整卵巢功能和雌激素受体的活性来改善肾虚。采用中西医结合治疗后，B组患者腰背疼痛、全身乏力、头晕心悸及小便频数等肾虚症状明显缓解，说明益气补肾胶囊与西药降糖药物联合应用，具有协同和互增效作用，既降低了血糖，又起到改善肾虚及骨代谢乱的作用。
(收稿：2000-03-14), 百拇医药