中药灌肠治疗原发性肝癌并肝性脑病的护理体会
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作者：梁丽华
单位：梁丽华(广西柳州市人民医院肿瘤科，广西柳州545001)
关键词：肝肿瘤；癌，肝细胞；肝性脑病；医学，中国传统，中国；护理
右江民族医学院学报0005153 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)05-0856-02
肝性脑病是由于急性或慢性肝细胞衰竭所引起的，以代谢紊乱为基础，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。是原发性肝癌的主要并发症，至今尚无有效的治疗方法。我科采用温肾泄浊，清解肠毒中药保留灌肠治疗，取得较好疗效。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 63例均为1991年1月1日～1998年12月我科住院患者。其中男56例，女7例；年龄29～83岁，平均53.6岁。按《现代内科学》肝性脑病临床分期标准[1]，本组63例中，Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例。
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1.2 处方与治疗方法 生大黄15g(后下)，煅牡蛎45g(先煎)，槐花20g，熟附子10g。加水煎取浓缩液150ml，每晚睡前直肠高位灌肠，10次为1疗程。
灌肠前先让病人排便，以增加药液与肠粘膜接触面，充分发挥药疗的作用。灌肠时嘱病人取左侧卧位，并用小枕将臀垫高10cm。选择较细的肛管，用石蜡油润滑肛管前端，手持肛管由肛门旋转导管慢慢插入肛内15cm。灌肠筒内液面距肛门的高度不超过30cm，压力要低，速度要慢。如遇阻力切不可强行插入，以免造成肠穿孔，可嘱病人深呼吸，放松腹肌，降低腹腔内压力，解除肠道痉挛，并改变插管方向，操作熟悉，动作轻柔，保证肛管顺利插入。
药液的温度为25～30℃为宜，温度过低可致肠痉挛，引起腹痛、腹泻；温度过高，可损伤肠粘膜。
灌肠过程中严密观察患者有无异常反应，如有异常情况，立即停止操作，报告医生及时处理。
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灌肠完后，嘱患者保留2h，轻揉腹部并改变体位，以利于药物在局部充分发挥药效。
1.3 疗效评定 显效：血氨正常，即<59μmol/L，肝性脑病临床症状消失；有效：血氨比治疗前下降，但仍>59μmol/L，症状明显改善；无效：血氨无变化或增高，症状加重。
2 结果
63例中显效37例(58.7%)，有效19例(30.2%)，无效7例(11%)，总有效率88.9%。其中灌肠治疗1疗程60例，2疗程2例，6疗程1例。
3 护理要点
3.1 心理护理 因肝性脑病治疗时间长，恢复慢，我们对病人主动关心体贴，经常巡视病房，与病人交谈，让病人了解自己的病情，消除对疾病的疑虑，得到病人配合。向病人讲清中药灌肠治疗的好处及我们已取得的经验和疗效，增强病人治疗的信心。
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3.2 饮食 嘱患者宜进低蛋白、高维生素，无刺激、易消化饮食。保持大肠通畅，以减少肠内氨的形成和吸收。
3.3 环境状况 为病人提供整洁、安静、舒适的休养环境，灌肠时用屏风遮挡并关好门窗，以免病人受凉。灌肠时，让病人保持舒适体位，不断与病人交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。灌肠完后开窗通风，使病室内保持空气流通。使病人能更好的休息，保证睡眠。
3.4 预防感染 若患者发生感染，就会增加组织分解代谢而增加产氨。护理人员应做好晨晚间护理。床单应清洁、干燥，防止褥疮发生。
4 讨论
肝性脑病时，血氨明显升高，其原因是氨的生成过多和清除减少，经降氨治疗后可收到疗效。常规降氨药物：①谷氨酸钠(钾)；②精氨酸；均需静脉用药，增加治疗的麻烦。本组病例的治疗以生大黄为主药，因其具有祛邪逐瘀泄浊的作用，能抗菌、利胆、保肝、清除内毒素，减少肠内氨的生成，又能导泄清除弥散在胃肠道的尿素，以控制最大的产氨途径[2]，还有改善氨基酸代谢的作用[3]。笔者认为中药灌肠方法简便，副作用少，疗效显著。对临床上肝癌患者应常规作血氨测定，若血氨升高，虽未出现意识障碍等精神症状者，应尽早用中药灌肠治疗能有效预防肝昏迷。
参考文献：
[1] 方昕.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1995：1988.
[2] 金钟翼.生大黄水煎剂灌肠治疗肝性脑病16例[J].中国中西医结合杂志，1993；13(4)：243.
[3] 陆保年.大黄治疗慢性肾功能衰竭机理[J].四川中医，1992；10(10)：23.
收稿日期：1999-09-30
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单位：梁丽华(广西柳州市人民医院肿瘤科，广西柳州545001)
关键词：肝肿瘤；癌，肝细胞；肝性脑病；医学，中国传统，中国；护理
右江民族医学院学报0005153 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)05-0856-02
肝性脑病是由于急性或慢性肝细胞衰竭所引起的，以代谢紊乱为基础，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合征。是原发性肝癌的主要并发症，至今尚无有效的治疗方法。我科采用温肾泄浊，清解肠毒中药保留灌肠治疗，取得较好疗效。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 63例均为1991年1月1日～1998年12月我科住院患者。其中男56例，女7例；年龄29～83岁，平均53.6岁。按《现代内科学》肝性脑病临床分期标准[1]，本组63例中，Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例。
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1.2 处方与治疗方法 生大黄15g(后下)，煅牡蛎45g(先煎)，槐花20g，熟附子10g。加水煎取浓缩液150ml，每晚睡前直肠高位灌肠，10次为1疗程。
灌肠前先让病人排便，以增加药液与肠粘膜接触面，充分发挥药疗的作用。灌肠时嘱病人取左侧卧位，并用小枕将臀垫高10cm。选择较细的肛管，用石蜡油润滑肛管前端，手持肛管由肛门旋转导管慢慢插入肛内15cm。灌肠筒内液面距肛门的高度不超过30cm，压力要低，速度要慢。如遇阻力切不可强行插入，以免造成肠穿孔，可嘱病人深呼吸，放松腹肌，降低腹腔内压力，解除肠道痉挛，并改变插管方向，操作熟悉，动作轻柔，保证肛管顺利插入。
药液的温度为25～30℃为宜，温度过低可致肠痉挛，引起腹痛、腹泻；温度过高，可损伤肠粘膜。
灌肠过程中严密观察患者有无异常反应，如有异常情况，立即停止操作，报告医生及时处理。
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灌肠完后，嘱患者保留2h，轻揉腹部并改变体位，以利于药物在局部充分发挥药效。
1.3 疗效评定 显效：血氨正常，即<59μmol/L，肝性脑病临床症状消失；有效：血氨比治疗前下降，但仍>59μmol/L，症状明显改善；无效：血氨无变化或增高，症状加重。
2 结果
63例中显效37例(58.7%)，有效19例(30.2%)，无效7例(11%)，总有效率88.9%。其中灌肠治疗1疗程60例，2疗程2例，6疗程1例。
3 护理要点
3.1 心理护理 因肝性脑病治疗时间长，恢复慢，我们对病人主动关心体贴，经常巡视病房，与病人交谈，让病人了解自己的病情，消除对疾病的疑虑，得到病人配合。向病人讲清中药灌肠治疗的好处及我们已取得的经验和疗效，增强病人治疗的信心。
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3.2 饮食 嘱患者宜进低蛋白、高维生素，无刺激、易消化饮食。保持大肠通畅，以减少肠内氨的形成和吸收。
3.3 环境状况 为病人提供整洁、安静、舒适的休养环境，灌肠时用屏风遮挡并关好门窗，以免病人受凉。灌肠时，让病人保持舒适体位，不断与病人交谈以分散其注意力，消除紧张情绪。灌肠完后开窗通风，使病室内保持空气流通。使病人能更好的休息，保证睡眠。
3.4 预防感染 若患者发生感染，就会增加组织分解代谢而增加产氨。护理人员应做好晨晚间护理。床单应清洁、干燥，防止褥疮发生。
4 讨论
肝性脑病时，血氨明显升高，其原因是氨的生成过多和清除减少，经降氨治疗后可收到疗效。常规降氨药物：①谷氨酸钠(钾)；②精氨酸；均需静脉用药，增加治疗的麻烦。本组病例的治疗以生大黄为主药，因其具有祛邪逐瘀泄浊的作用，能抗菌、利胆、保肝、清除内毒素，减少肠内氨的生成，又能导泄清除弥散在胃肠道的尿素，以控制最大的产氨途径[2]，还有改善氨基酸代谢的作用[3]。笔者认为中药灌肠方法简便，副作用少，疗效显著。对临床上肝癌患者应常规作血氨测定，若血氨升高，虽未出现意识障碍等精神症状者，应尽早用中药灌肠治疗能有效预防肝昏迷。
参考文献：
[1] 方昕.现代内科学[M].北京：人民军医出版社，1995：1988.
[2] 金钟翼.生大黄水煎剂灌肠治疗肝性脑病16例[J].中国中西医结合杂志，1993；13(4)：243.
[3] 陆保年.大黄治疗慢性肾功能衰竭机理[J].四川中医，1992；10(10)：23.
收稿日期：1999-09-30
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