左下肺支气管-结肠瘘1例报告
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作者：赵庆社
单位：453003 新乡医学院第三附属医院
关键词：
中国综合临床990698 1 病历简介
男，34岁。以间断性咳嗽、咯血、咯脓臭痰4年，加重1个月，于1997年10月4日入院。4年前因受凉出现咳嗽、咳痰、痰呈泡沫样，混有血迹；在当地医院行抗感染治疗后好转。其后又有类似发作6次，除咳嗽咳痰、痰中带血外，痰液有时为脓性，且常混有黄豆大小的黄褐色块状物，带粪臭味；曾先后在多家市、县级医院按“支气管扩张”、“肺部感染”住院治疗后好转。1个月前上述症状再发，且咳嗽、咳痰明显加重，血痰及脓臭痰增加，且伴低热、纳差、乏力、消瘦、贫血等，近十余天仅能进少许流质食物。20年前因脾大行脾切除术，有乙肝病史10余年，曾伴有上消化道出血和腹水；10年前因肝硬化并上消化道出血行胃底食管下段周围血管断流术。平素体质较差，每每受凉时易于感冒。
, 百拇医药
查体：体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压13/9kPa。发育正常，营养欠佳，慢性病容，轻度贫血貌，消瘦体质，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无颈静脉怒张，胸廓无畸形；左下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性口 罗音；腹部凹陷，上腹正中和左肋缘下各有一手术瘢痕，无腹壁静脉曲张；腹水征(-)，余无阳性体征。
实验室检查：血红蛋白113g/L，红细胞3.68×1012/L，白细胞8.9×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，血小板230×109/L，麝香草酚浊度试验6U，谷草转氨酶0.65μmol。s-1/L，总蛋白68.0g/L，白蛋白34.0g/L，球蛋白34.0g/L。HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(-)，抗HAV-IgM(+)。B超：肝硬化、脾缺如。胸部X线：双肺纹理增重，紊乱，以左下肺为著，伴有网状改变，左肋膈角不清。钡餐造影示自胸锁关节以下食管静脉高度曲张。诊治经过：根据上述病史特点，考虑为肝硬化并支气管肺炎，经抗炎及支持疗法，病情有所缓解。结合患者曾多次咯出带粪臭味的黄褐色软团块状物的特征，行钡灌肠检查，见结肠脾区向上成角，顶部有一0.8cm大小的瘘口向上与左下肺支气管相通，诊断左下肺-支气管瘘。于1997年10月18日行左开胸左下肺切除、结肠瘘口修补术。术中见左肺底与膈肌粘连紧密，肺底与左膈外缘间有一条索状瘘管，直径约1cm，先切除左下肺后打开膈肌，见结肠亦与膈下粘连固定，切除瘘管、修补结肠瘘口。术后患者恢复顺利，切口一期愈合，痊愈出院，随访半年无复发。病理：左下肺炎性假瘤。
, 百拇医药
2 讨论
本例的发病原因与患者的肝硬化，低蛋白血病和脾切除的机体抵抗力降低及二次腹腔手术有关。脾切除胃底食管下段周围血管断流术造成脾窝空虚，结肠可上升至此部位与膈肌发生粘连固定。支气管及肺的长期慢性感染亦可使肺底与膈肌粘连，当炎症沿支气管浸润时，可逐渐侵蚀穿透膈肌及结肠壁，导致内瘘形成，结肠的内容物逆行进入支气管又可加重肺部感染，临床出现反复发作性的咳嗽、咳痰、痰中带血、带粪，久之可合并有低热、纳差乏力、消瘦、贫血等全身症状。该病的治疗原则为封闭结肠瘘口及处理病变组织。左下肺支气管与结肠沟通多年，已发生病理性改变，不宜保留，可采用左下肺切除加结肠瘘口修补术。肺部与胸腔的慢性炎症可使组织充血、水肿、脆化变性，术中应仔细分离，先游离切除肺脏，再处理结肠，同时要注意减少污染，应用有效抗生素等。
[收稿：1998-09-11], http://www.100md.com
单位：453003 新乡医学院第三附属医院
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中国综合临床990698 1 病历简介
男，34岁。以间断性咳嗽、咯血、咯脓臭痰4年，加重1个月，于1997年10月4日入院。4年前因受凉出现咳嗽、咳痰、痰呈泡沫样，混有血迹；在当地医院行抗感染治疗后好转。其后又有类似发作6次，除咳嗽咳痰、痰中带血外，痰液有时为脓性，且常混有黄豆大小的黄褐色块状物，带粪臭味；曾先后在多家市、县级医院按“支气管扩张”、“肺部感染”住院治疗后好转。1个月前上述症状再发，且咳嗽、咳痰明显加重，血痰及脓臭痰增加，且伴低热、纳差、乏力、消瘦、贫血等，近十余天仅能进少许流质食物。20年前因脾大行脾切除术，有乙肝病史10余年，曾伴有上消化道出血和腹水；10年前因肝硬化并上消化道出血行胃底食管下段周围血管断流术。平素体质较差，每每受凉时易于感冒。
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查体：体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压13/9kPa。发育正常，营养欠佳，慢性病容，轻度贫血貌，消瘦体质，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，无颈静脉怒张，胸廓无畸形；左下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性口 罗音；腹部凹陷，上腹正中和左肋缘下各有一手术瘢痕，无腹壁静脉曲张；腹水征(-)，余无阳性体征。
实验室检查：血红蛋白113g/L，红细胞3.68×1012/L，白细胞8.9×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，血小板230×109/L，麝香草酚浊度试验6U，谷草转氨酶0.65μmol。s-1/L，总蛋白68.0g/L，白蛋白34.0g/L，球蛋白34.0g/L。HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(-)，抗HAV-IgM(+)。B超：肝硬化、脾缺如。胸部X线：双肺纹理增重，紊乱，以左下肺为著，伴有网状改变，左肋膈角不清。钡餐造影示自胸锁关节以下食管静脉高度曲张。诊治经过：根据上述病史特点，考虑为肝硬化并支气管肺炎，经抗炎及支持疗法，病情有所缓解。结合患者曾多次咯出带粪臭味的黄褐色软团块状物的特征，行钡灌肠检查，见结肠脾区向上成角，顶部有一0.8cm大小的瘘口向上与左下肺支气管相通，诊断左下肺-支气管瘘。于1997年10月18日行左开胸左下肺切除、结肠瘘口修补术。术中见左肺底与膈肌粘连紧密，肺底与左膈外缘间有一条索状瘘管，直径约1cm，先切除左下肺后打开膈肌，见结肠亦与膈下粘连固定，切除瘘管、修补结肠瘘口。术后患者恢复顺利，切口一期愈合，痊愈出院，随访半年无复发。病理：左下肺炎性假瘤。
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2 讨论
本例的发病原因与患者的肝硬化，低蛋白血病和脾切除的机体抵抗力降低及二次腹腔手术有关。脾切除胃底食管下段周围血管断流术造成脾窝空虚，结肠可上升至此部位与膈肌发生粘连固定。支气管及肺的长期慢性感染亦可使肺底与膈肌粘连，当炎症沿支气管浸润时，可逐渐侵蚀穿透膈肌及结肠壁，导致内瘘形成，结肠的内容物逆行进入支气管又可加重肺部感染，临床出现反复发作性的咳嗽、咳痰、痰中带血、带粪，久之可合并有低热、纳差乏力、消瘦、贫血等全身症状。该病的治疗原则为封闭结肠瘘口及处理病变组织。左下肺支气管与结肠沟通多年，已发生病理性改变，不宜保留，可采用左下肺切除加结肠瘘口修补术。肺部与胸腔的慢性炎症可使组织充血、水肿、脆化变性，术中应仔细分离，先游离切除肺脏，再处理结肠，同时要注意减少污染，应用有效抗生素等。
[收稿：1998-09-11], http://www.100md.com