直肠类癌的诊断及术式选择(附11例报告)
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作者：李凤苍 张宏中
单位：李凤苍(山东省莒南县人民医院普外科 276600)；张宏中(山东省莒南县人民医院普外科 276600)
关键词：类癌；直肠肿瘤；诊断；治疗
腹部外科000529
【摘要】 目的 探讨直肠类癌的诊断、 手术治疗方式和疗效。方法 回顾性分析11例直肠类癌病例。对瘤体直径小于2.0 cm者先行局部诊断性整块切除送病理检查， 以明确诊断， 病理检查有肌层浸润者加作根治术；瘤体直径大于2.0 cm者经病理证实为类癌即行根治术。在选择根治术式时， 除考虑患者对手术的耐受力外， 应尽可能保存肛门的控便、 排便功能。结果 本组患者随访6个月～12年。1例术后2年因心肌梗塞死亡， 1例术后1年因类癌肝转移死亡。其余9例未发现癌转移。结论 加强对直肠类癌的认识。根据瘤体大小、 肌层是否浸润， 结合患者对手术的耐受力， 并尽量争取保存固有的控便、 排便功能， 选择合理的术式。
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我院自1986年10月～199年2月共收治直肠类癌11例， 疗效满意。现就其诊断及术式选择问题分析讨论如下。
临床资料
本组共11例， 其中男9例， 女2例；年龄41～68岁， 平均53.5岁。就诊主要表现： 大便滴血3例， 粘液便2例， 脓血便2例， 大便习惯改变2例， 无症状2例。本组误诊9例， 其中院外误诊6例， 本院误诊3例。本组误诊率高达81.8%。误诊病种为： 痔3例， 直肠息肉2例， 直肠癌2例， 直肠炎1例， 细菌性痢疾1例。误诊时间最长13个月， 最短19 d。并存肛门周围湿疹1例， 慢性气管炎、 肺心病1例。直肠指检扪及肿块8例， 内窥镜检查发现肿块3例。瘤体距齿状线3.0 cm以内者3例、 3.0～8.0 cm 7例、 11.0 cm处1例。瘤体直径小于1.0 cm者2例、 1.0～2.0 cm 5例、 大于2.0 cm 4例。本组病例均经病理证实为类癌。手术治疗情况： 瘤体直径小于1.0 cm行局部整块切除2例；直径在1.0～2.0 cm之间行局部整块切除5例， 其中无肌层浸润2例， 有肌层浸润又加作Dixon术3例；直径大于2.0 cm 4例， 其中行较广泛局部整块切除1例， Dixon术1例， Miles术2例。治疗效果： 本组病例获6个月～11年随访。1例于术后2年因心肌梗塞死亡， 1例Miles术后1年因类癌肝转移死亡；其余9例均存活， 无转移， 无复发。
, 百拇医药
讨 论
过去认为直肠类癌发病率较低， 近年来普查发现并不少见。因其生长缓慢， 早期症状不明显。类癌瘤体长到一定体积后多呈结节状或凸于肠腔呈息肉样。临床上出现的多是瘤体对直肠的刺激症状或瘤体破溃、 感染的症状， 如便意频繁、 大便表面带血、 脓血便、 大便变形等， 易误诊为肛肠的其他常见病。从本组资料看， 常见误诊病种为痔、 直肠息肉、 直肠癌或直肠炎症等， 误诊率高达81.8%。因此， 加强对直肠类癌的形态学及生物学特性的认识， 对提高正确诊断率极为重要。典型的直肠类癌特征为较小的、 橡皮样硬度、 位于粘膜下的淡黄色或棕色结节；瘤体较大时， 瘤体中央覆盖粘膜多形成溃疡、 糜烂等。因瘤体多位于直肠下段， 直肠指检一般可触及肿瘤征象。目前诊断直肠类癌的主要手段仍靠病理组织学检查。
类癌的手术治疗原则是： ① 没有侵犯肌层或直径小于2.0 cm者可行局部切除；② 侵犯肌层或直径大于2.0 cm者应按胃肠道癌的切除范围进行[1]。直肠类癌的恶性程度及预后除与瘤体大小有关外，还与有否肌层浸润密切相关。为了准确判断肌层有否浸润，以便科学合理地选择治疗术式，作者认为，对临床上拟诊为直肠类癌患者正确的诊断及治疗步骤应为： 瘤体直径小于2.0 cm者先行局部诊断性全层切除， 做到对瘤体标本的整块切下， 病理检查有肌层浸润者加作根治性直肠切除术；瘤体直径大于2.0 cm者只要病理证实为类癌， 应尽可能争取行根治术。因直肠类癌生长缓慢， 恶性度低， 可以长期荷瘤生存[2]， 故在选择根治术式时除要达到根治目的、 防止复发外， 应尽可能保存固有的可控制排便的功能。对距齿状线3.0 cm以上的直肠类癌均可行保留肛管括约肌功能的手术。术中注意保护肛管括约肌、 肛提肌、 肛直肠肌及盆腔神经等。直肠类癌瘤体直径若小于1.0 cm仅行局部切除即可。本组有2例瘤体直径小于1.0 cm者， 病理证实无肌层浸润。对类癌瘤体直径在1.0 cm～2.0 cm之间者可作稍广泛的局部切除， 包括整个瘤体及周围0.5 cm～1.5 cm肠壁全层的整块切除， 避免类癌组织残留， 以保证安全切缘。病理证实无肌层浸润者不再扩大手术；病理证实有肌层浸润者应加作根治术。本组瘤体直径在1.0 cm～2.0 cm之间有肌层浸润者3例， 分别距齿状线4.0 cm、 4.5 cm、 8.0 cm， 均选用Dixon术。其中结肠肛管用吻合器吻合2例， 手法吻合1例。术后肛门控便、 排便功能正常， 随访中亦未见复发。因直肠类癌较其它部位消化道类癌转移率低， 对瘤体直径大于2.0 cm的直肠类癌仍应积极地行根治性切除， 确不能耐受根治术者也应行较广泛的局部整块切除。本组瘤体直径大于2.0 cm者共4例， 其中1例因心肺功能差， 瘤体活动度尚可， 行较广泛的局部整块切除， 术后随访2年仍生存；1例行Dixon术， 术后6年仍生存；另2例因瘤体累及大部分肛管，均行Miles术，其中1例术后4年仍生存，另1例术后1年因肝转移死亡。
直肠类癌属潜在恶性肿瘤， 瘤体越小， 手术的破坏性也越小， 疗效越好。因此， 对待癌症的“三早”(即早期发现、 早期诊断、 早期治疗)方针， 同样适用于类癌。
参考文献
1，郑森.胃肠道类癌54例分析.临床外科杂志， 1997， 5：278～279.
2，徐忠法， 左文述， 刘奇， 主编.现代肛肠肿瘤外科学.第一版.济南： 山东科学技术出版社， 1993.389～390.
(收稿： 1999-12-27), 百拇医药
单位：李凤苍(山东省莒南县人民医院普外科 276600)；张宏中(山东省莒南县人民医院普外科 276600)
关键词：类癌；直肠肿瘤；诊断；治疗
腹部外科000529
【摘要】 目的 探讨直肠类癌的诊断、 手术治疗方式和疗效。方法 回顾性分析11例直肠类癌病例。对瘤体直径小于2.0 cm者先行局部诊断性整块切除送病理检查， 以明确诊断， 病理检查有肌层浸润者加作根治术；瘤体直径大于2.0 cm者经病理证实为类癌即行根治术。在选择根治术式时， 除考虑患者对手术的耐受力外， 应尽可能保存肛门的控便、 排便功能。结果 本组患者随访6个月～12年。1例术后2年因心肌梗塞死亡， 1例术后1年因类癌肝转移死亡。其余9例未发现癌转移。结论 加强对直肠类癌的认识。根据瘤体大小、 肌层是否浸润， 结合患者对手术的耐受力， 并尽量争取保存固有的控便、 排便功能， 选择合理的术式。
, http://www.100md.com
我院自1986年10月～199年2月共收治直肠类癌11例， 疗效满意。现就其诊断及术式选择问题分析讨论如下。
临床资料
本组共11例， 其中男9例， 女2例；年龄41～68岁， 平均53.5岁。就诊主要表现： 大便滴血3例， 粘液便2例， 脓血便2例， 大便习惯改变2例， 无症状2例。本组误诊9例， 其中院外误诊6例， 本院误诊3例。本组误诊率高达81.8%。误诊病种为： 痔3例， 直肠息肉2例， 直肠癌2例， 直肠炎1例， 细菌性痢疾1例。误诊时间最长13个月， 最短19 d。并存肛门周围湿疹1例， 慢性气管炎、 肺心病1例。直肠指检扪及肿块8例， 内窥镜检查发现肿块3例。瘤体距齿状线3.0 cm以内者3例、 3.0～8.0 cm 7例、 11.0 cm处1例。瘤体直径小于1.0 cm者2例、 1.0～2.0 cm 5例、 大于2.0 cm 4例。本组病例均经病理证实为类癌。手术治疗情况： 瘤体直径小于1.0 cm行局部整块切除2例；直径在1.0～2.0 cm之间行局部整块切除5例， 其中无肌层浸润2例， 有肌层浸润又加作Dixon术3例；直径大于2.0 cm 4例， 其中行较广泛局部整块切除1例， Dixon术1例， Miles术2例。治疗效果： 本组病例获6个月～11年随访。1例于术后2年因心肌梗塞死亡， 1例Miles术后1年因类癌肝转移死亡；其余9例均存活， 无转移， 无复发。
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讨 论
过去认为直肠类癌发病率较低， 近年来普查发现并不少见。因其生长缓慢， 早期症状不明显。类癌瘤体长到一定体积后多呈结节状或凸于肠腔呈息肉样。临床上出现的多是瘤体对直肠的刺激症状或瘤体破溃、 感染的症状， 如便意频繁、 大便表面带血、 脓血便、 大便变形等， 易误诊为肛肠的其他常见病。从本组资料看， 常见误诊病种为痔、 直肠息肉、 直肠癌或直肠炎症等， 误诊率高达81.8%。因此， 加强对直肠类癌的形态学及生物学特性的认识， 对提高正确诊断率极为重要。典型的直肠类癌特征为较小的、 橡皮样硬度、 位于粘膜下的淡黄色或棕色结节；瘤体较大时， 瘤体中央覆盖粘膜多形成溃疡、 糜烂等。因瘤体多位于直肠下段， 直肠指检一般可触及肿瘤征象。目前诊断直肠类癌的主要手段仍靠病理组织学检查。
类癌的手术治疗原则是： ① 没有侵犯肌层或直径小于2.0 cm者可行局部切除；② 侵犯肌层或直径大于2.0 cm者应按胃肠道癌的切除范围进行[1]。直肠类癌的恶性程度及预后除与瘤体大小有关外，还与有否肌层浸润密切相关。为了准确判断肌层有否浸润，以便科学合理地选择治疗术式，作者认为，对临床上拟诊为直肠类癌患者正确的诊断及治疗步骤应为： 瘤体直径小于2.0 cm者先行局部诊断性全层切除， 做到对瘤体标本的整块切下， 病理检查有肌层浸润者加作根治性直肠切除术；瘤体直径大于2.0 cm者只要病理证实为类癌， 应尽可能争取行根治术。因直肠类癌生长缓慢， 恶性度低， 可以长期荷瘤生存[2]， 故在选择根治术式时除要达到根治目的、 防止复发外， 应尽可能保存固有的可控制排便的功能。对距齿状线3.0 cm以上的直肠类癌均可行保留肛管括约肌功能的手术。术中注意保护肛管括约肌、 肛提肌、 肛直肠肌及盆腔神经等。直肠类癌瘤体直径若小于1.0 cm仅行局部切除即可。本组有2例瘤体直径小于1.0 cm者， 病理证实无肌层浸润。对类癌瘤体直径在1.0 cm～2.0 cm之间者可作稍广泛的局部切除， 包括整个瘤体及周围0.5 cm～1.5 cm肠壁全层的整块切除， 避免类癌组织残留， 以保证安全切缘。病理证实无肌层浸润者不再扩大手术；病理证实有肌层浸润者应加作根治术。本组瘤体直径在1.0 cm～2.0 cm之间有肌层浸润者3例， 分别距齿状线4.0 cm、 4.5 cm、 8.0 cm， 均选用Dixon术。其中结肠肛管用吻合器吻合2例， 手法吻合1例。术后肛门控便、 排便功能正常， 随访中亦未见复发。因直肠类癌较其它部位消化道类癌转移率低， 对瘤体直径大于2.0 cm的直肠类癌仍应积极地行根治性切除， 确不能耐受根治术者也应行较广泛的局部整块切除。本组瘤体直径大于2.0 cm者共4例， 其中1例因心肺功能差， 瘤体活动度尚可， 行较广泛的局部整块切除， 术后随访2年仍生存；1例行Dixon术， 术后6年仍生存；另2例因瘤体累及大部分肛管，均行Miles术，其中1例术后4年仍生存，另1例术后1年因肝转移死亡。
直肠类癌属潜在恶性肿瘤， 瘤体越小， 手术的破坏性也越小， 疗效越好。因此， 对待癌症的“三早”(即早期发现、 早期诊断、 早期治疗)方针， 同样适用于类癌。
参考文献
1，郑森.胃肠道类癌54例分析.临床外科杂志， 1997， 5：278～279.
2，徐忠法， 左文述， 刘奇， 主编.现代肛肠肿瘤外科学.第一版.济南： 山东科学技术出版社， 1993.389～390.
(收稿： 1999-12-27), 百拇医药