阑尾类癌32例临床分析
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作者：李保东
单位：河南省新乡市第二人民医院外三科453002
关键词：阑尾；类癌
中国现代医学杂志000746 分类号 R735.3+6
阑尾类癌常无症状或表现为急性或慢性阑尾炎的症状，术前诊断率 极低。我院于1970年8月～1998年8月共施行阑尾切除术8?172例，术后经病理确诊为阑尾类 癌32例，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男18例，女14例。年龄23～62岁，平均32岁，术前诊断为急性阑尾炎20例，慢性 阑尾炎11例，上消化道穿孔1例，术前无1例明确诊断。
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1.2 手术方式、结果
行阑尾切除术30例，其中1例因十二指肠溃疡并急性穿孔，行胃大部分切除、胃空肠吻合术 ，术中无意发现阑尾尖端有一较硬肿块，遂同时切除阑尾；右半结肠切除术2例，术后均经 病理证实。本组中有29例阑尾类癌的肿瘤位置在阑尾尖端，3例在阑尾中段；肿块直径<1cm 有30例，直径1～2cm有2例，住院时间8～21d，均痊愈出院。
1.3 随访
术后随访5～16年，32例均存活5年以上，无复发和转移。
2 讨论
阑尾类癌在临床上比较少见，但在胃肠道类癌中约占半数。阑尾类癌常缺乏特异性症状或体 征，大多是在手术切除的阑尾病理检查或其他疾病行剖腹探查时发现，极少数可表现为急性 或慢性阑尾炎的症状，而极易误诊为急性或慢性阑尾炎。
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2.1 诊断
阑尾类癌常无特异性症状，极少有类癌综合征表现。据统计[1]，阑尾类癌的瘤体 直径<1cm者约70%～90%，直径1～2cm约4%～25%，直径>2cm极少数，术前很难触及右下腹 部包块，而且，X线气钡灌肠、B超、CT等辅助检查对阑尾类癌的早期诊断无特异性。因此， 本病订前诊断率极低。本病产生梗阻时一般表现为急性或慢性阑尾炎，而常随阑尾炎的诊断 行阑尾切除术，得以及时发现和处理，并经病理而确诊。本组32例，均系术后病理确诊，术 前无1例确诊。Bax认为发病率低和症状不典型是诊断困难的主要原因。据报道[2] ，在手术切除的阑尾标本中，类癌的发现率为0.3%～0.7%。阑尾类癌的瘤体不大，常位于阑 尾尖端。因此，为提高确诊率，在术中必须仔细探查，不要仅满足于阑尾炎的诊断，切除的 阑尾标本术后必须常规送病理检查。若术中发现阑尾有肿物，应行快速冰冻切片检查，以选 择合适的手术方式。阑尾有肿物时，若肿物质地硬、切面呈黄色、黄灰或黄棕色，应高度怀 疑本病。
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2.2 治疗
阑尾类癌有癌变倾向[3]，是一种属恶性范围的肿瘤。因此，一经确诊必须手术治 疗。术后5年生存率可在99%[4]。手术治疗的原则应根据原发肿瘤的大小、部位、 浸润程度、淋巴结受累及有否肝脏转移而决定手术方式。术中要仔细探查有否多发灶或并存 其他肿瘤。阑尾类癌转移的发生率与原发肿瘤的大小有密切关系：直径<1cm者转移率为0， 直径1～2cm者转移率为0～1%，直径>2cm者转移率为20%～85%，因此我们对阑尾类癌的术式 选择：直径<1cm者行单纯阑尾切除术；直径>2cm者行右半结肠切除术；直径介于1～2cm之 间，手术切除的范围，意见不一致，可根据病变浸润程度和患者年龄而定。我们的经验是：对于年老体弱患者行阑尾切 除术，对于年轻 患者行右半结肠切除术。
参 考 文 献
1，Stinner B,Kisker O,Zielke A,et al.Surgical management for carcinoid tu mors of small bowel appendix colon and rectum.World J Surg appendix,1996;20:183
2，石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学(上册).北京：人民卫生出版社 ，1992：720
3，张延龄.胃肠道内分泌瘤研究进展.国外医学外科分册，1994；5：260
4，寿化山.临床腹部外科学.郑州：河南科学技术出版社，1983：248～250, 百拇医药
单位：河南省新乡市第二人民医院外三科453002
关键词：阑尾；类癌
中国现代医学杂志000746 分类号 R735.3+6
阑尾类癌常无症状或表现为急性或慢性阑尾炎的症状，术前诊断率 极低。我院于1970年8月～1998年8月共施行阑尾切除术8?172例，术后经病理确诊为阑尾类 癌32例，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男18例，女14例。年龄23～62岁，平均32岁，术前诊断为急性阑尾炎20例，慢性 阑尾炎11例，上消化道穿孔1例，术前无1例明确诊断。
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1.2 手术方式、结果
行阑尾切除术30例，其中1例因十二指肠溃疡并急性穿孔，行胃大部分切除、胃空肠吻合术 ，术中无意发现阑尾尖端有一较硬肿块，遂同时切除阑尾；右半结肠切除术2例，术后均经 病理证实。本组中有29例阑尾类癌的肿瘤位置在阑尾尖端，3例在阑尾中段；肿块直径<1cm 有30例，直径1～2cm有2例，住院时间8～21d，均痊愈出院。
1.3 随访
术后随访5～16年，32例均存活5年以上，无复发和转移。
2 讨论
阑尾类癌在临床上比较少见，但在胃肠道类癌中约占半数。阑尾类癌常缺乏特异性症状或体 征，大多是在手术切除的阑尾病理检查或其他疾病行剖腹探查时发现，极少数可表现为急性 或慢性阑尾炎的症状，而极易误诊为急性或慢性阑尾炎。
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2.1 诊断
阑尾类癌常无特异性症状，极少有类癌综合征表现。据统计[1]，阑尾类癌的瘤体 直径<1cm者约70%～90%，直径1～2cm约4%～25%，直径>2cm极少数，术前很难触及右下腹 部包块，而且，X线气钡灌肠、B超、CT等辅助检查对阑尾类癌的早期诊断无特异性。因此， 本病订前诊断率极低。本病产生梗阻时一般表现为急性或慢性阑尾炎，而常随阑尾炎的诊断 行阑尾切除术，得以及时发现和处理，并经病理而确诊。本组32例，均系术后病理确诊，术 前无1例确诊。Bax认为发病率低和症状不典型是诊断困难的主要原因。据报道[2] ，在手术切除的阑尾标本中，类癌的发现率为0.3%～0.7%。阑尾类癌的瘤体不大，常位于阑 尾尖端。因此，为提高确诊率，在术中必须仔细探查，不要仅满足于阑尾炎的诊断，切除的 阑尾标本术后必须常规送病理检查。若术中发现阑尾有肿物，应行快速冰冻切片检查，以选 择合适的手术方式。阑尾有肿物时，若肿物质地硬、切面呈黄色、黄灰或黄棕色，应高度怀 疑本病。
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2.2 治疗
阑尾类癌有癌变倾向[3]，是一种属恶性范围的肿瘤。因此，一经确诊必须手术治 疗。术后5年生存率可在99%[4]。手术治疗的原则应根据原发肿瘤的大小、部位、 浸润程度、淋巴结受累及有否肝脏转移而决定手术方式。术中要仔细探查有否多发灶或并存 其他肿瘤。阑尾类癌转移的发生率与原发肿瘤的大小有密切关系：直径<1cm者转移率为0， 直径1～2cm者转移率为0～1%，直径>2cm者转移率为20%～85%，因此我们对阑尾类癌的术式 选择：直径<1cm者行单纯阑尾切除术；直径>2cm者行右半结肠切除术；直径介于1～2cm之 间，手术切除的范围，意见不一致，可根据病变浸润程度和患者年龄而定。我们的经验是：对于年老体弱患者行阑尾切 除术，对于年轻 患者行右半结肠切除术。
参 考 文 献
1，Stinner B,Kisker O,Zielke A,et al.Surgical management for carcinoid tu mors of small bowel appendix colon and rectum.World J Surg appendix,1996;20:183
2，石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学(上册).北京：人民卫生出版社 ，1992：720
3，张延龄.胃肠道内分泌瘤研究进展.国外医学外科分册，1994；5：260
4，寿化山.临床腹部外科学.郑州：河南科学技术出版社，1983：248～250, 百拇医药