原发性纵隔肿瘤及囊肿16例诊治体会
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作者：张文林 杨晋平 朴庆云
单位：四川省广元410医院心胸外科 628017
关键词：
重庆医学000134
我院1975年7月～1998年10月外科治疗原发性纵隔肿瘤及囊肿16例，其中良性14例，手术治愈；恶性2例，分别于探查术后7天及3月死亡，手术治愈率87.5%。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男10例，女6例。年龄23～65岁，平均39.2岁。病史4天～10年，平均18个月。胸痛或胸部不适14例，伴咯血、咳嗽4例，伴声音嘶哑、呼吸困难2例，伴左肩疼痛1例；无症状2例。前纵隔：脂肪瘤、骨化性纤维瘤、甲状腺胶样腺瘤、上皮细胞型胸腺瘤、恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤、纤维血管瘤、囊性淋巴管瘤各1例，良性畸胎瘤2例。中纵隔：支气管囊肿2例。后纵隔：神经鞘瘤3例，黄色瘤样神经鞘瘤1例。16例均行X线检查：表现为纵隔软组织肿块14例，左上纵隔增宽、气管后移1例，胸腔大量积液1例。胸腔大量积液者行B超检查发现纵隔肿物。7例行CT检查：脂肪瘤表现为前上纵隔低密度软组织包块；纤维血管瘤表现为右上纵隔有高密度钙化阴影软组织包块；上皮细胞型胸腺瘤表现为前上纵隔囊性低密度软组织包块；1例支气管囊肿表现为左肺门软组织包块；3例神经鞘瘤表现为后纵隔脊柱旁密度均一软组织包块。
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1.2 手术情况：良性肿瘤14例均有完整包膜，与周围分界清晰，无外侵，直径4～24cm，平均10.4cm，均手术切除。其中取后外侧切口行脂肪瘤、甲状腺胶样腺瘤、囊性淋巴管瘤、纤维血管瘤、良性畸胎瘤各1例，支气管囊肿2例，神经鞘瘤3例完整切除，对巨大黄色瘤样神经鞘瘤及巨大骨化性纤维瘤采取包膜内逐块切除；取胸前正中切口行上皮细胞型胸腺瘤切除；取前外侧切口行良性畸胎瘤切除1例。恶性肿瘤呈侵润性生长，直径8～20cm，平均14cm，外侵大血管、气管及食管，固定，无法切除，恶性畸胎瘤取胸前正中切口探查，恶性胸腺瘤取后外侧切口探查。手术失血80～2500ml平均为365.6ml，输血0～1600ml，平均320ml。手术时间1小时至4小时37分钟，平均2小时20分钟。
1.3 治疗结果：良性肿瘤14例均治愈，随访至今健在。恶性畸胎瘤探查术后因咳痰不畅、肺部感染、呼吸功能衰竭于术后7天死亡，恶性胸腺瘤探查术后伤口愈合出院，术后3月全身衰竭死亡。
2 讨 论
, 百拇医药
2.1 诊断：原发性纵隔肿瘤及囊肿常无症状，仅当肿瘤压迫、恶变、感染或破溃时出现症状，无特异性。病程长，生长缓慢者多为良性。X线是诊断纵隔肿瘤及囊肿的重要手段[1]，能了解肿瘤大小、形态、部位、密度、有无钙化，为常规检查。CT对诊断帮助最大[2]，能确定肿瘤部位、密度、与邻近组织的关系，有条件应检查。B超有助于了解肿瘤为囊性或实质性，对胸腔积液，普通X线未发现肿瘤者可采用。原发性纵隔肿瘤都有其好发部位[1，2，4]，胸腺肿瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤、纤维血管瘤及甲状腺肿瘤、囊性淋巴管瘤多位于前纵隔；支气管囊肿多位于中纵隔；神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁。本组符合此规律，因此可以肿瘤好发部位作为诊断依据[3]。确诊需病理检查。
2.2 肿瘤发生率：国外文献以神经源性肿瘤最多，其次为胸腺瘤、畸胎瘤、甲状腺肿瘤[4]。国内文献亦多以神经源性肿瘤最多，其次为畸胎瘤、胸腺瘤、甲状腺肿瘤[2，3]。本组以神经源性肿瘤最多，4例(25.0%)，其次为畸胎瘤3例(18.8%)，与文献相符。
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2.3 治疗：原发性纵隔肿瘤，除淋巴组织肿瘤先行化疗、放疗外，其余肿瘤不论良性或恶性，均应尽早手术[1、3、4]，争取切除肿瘤。手术切口以肿瘤暴露好、创伤小、便于应急为原则[3]，本组多选择后外侧切口，手术显露清楚，基本能满足手术需要。有完整包膜者均能完整切除。本组12例包膜完整者均顺利切除，对2例巨大肿瘤采取切开包膜，逐块切除取出，失血多给予及时输血，补充血容量，保证手术安全。良性肿瘤切除后可免除压迫器官、继发感染、甚至恶变之忧。恶性肿瘤术后需辅以放疗、化疗，提高5年治愈率[2、5]。
参考文献
[1]吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1615
[2]王德元.胸部肿瘤学.第1版，天津：天津科学技术出版社，1994：199
[3]顾恺时.胸心外科手术学.第2版，北京：人民卫生出版社，1993：414
[4]T.W.谢尔斯(胡启帮译).普胸外科基础.第1版，北京：人民卫生出版社，1991：696
[5]陈文庆.胸腺瘤外科治疗近况.中华胸心血管外科杂志，1994，10(1)：83, 百拇医药
单位：四川省广元410医院心胸外科 628017
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我院1975年7月～1998年10月外科治疗原发性纵隔肿瘤及囊肿16例，其中良性14例，手术治愈；恶性2例，分别于探查术后7天及3月死亡，手术治愈率87.5%。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男10例，女6例。年龄23～65岁，平均39.2岁。病史4天～10年，平均18个月。胸痛或胸部不适14例，伴咯血、咳嗽4例，伴声音嘶哑、呼吸困难2例，伴左肩疼痛1例；无症状2例。前纵隔：脂肪瘤、骨化性纤维瘤、甲状腺胶样腺瘤、上皮细胞型胸腺瘤、恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤、纤维血管瘤、囊性淋巴管瘤各1例，良性畸胎瘤2例。中纵隔：支气管囊肿2例。后纵隔：神经鞘瘤3例，黄色瘤样神经鞘瘤1例。16例均行X线检查：表现为纵隔软组织肿块14例，左上纵隔增宽、气管后移1例，胸腔大量积液1例。胸腔大量积液者行B超检查发现纵隔肿物。7例行CT检查：脂肪瘤表现为前上纵隔低密度软组织包块；纤维血管瘤表现为右上纵隔有高密度钙化阴影软组织包块；上皮细胞型胸腺瘤表现为前上纵隔囊性低密度软组织包块；1例支气管囊肿表现为左肺门软组织包块；3例神经鞘瘤表现为后纵隔脊柱旁密度均一软组织包块。
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1.2 手术情况：良性肿瘤14例均有完整包膜，与周围分界清晰，无外侵，直径4～24cm，平均10.4cm，均手术切除。其中取后外侧切口行脂肪瘤、甲状腺胶样腺瘤、囊性淋巴管瘤、纤维血管瘤、良性畸胎瘤各1例，支气管囊肿2例，神经鞘瘤3例完整切除，对巨大黄色瘤样神经鞘瘤及巨大骨化性纤维瘤采取包膜内逐块切除；取胸前正中切口行上皮细胞型胸腺瘤切除；取前外侧切口行良性畸胎瘤切除1例。恶性肿瘤呈侵润性生长，直径8～20cm，平均14cm，外侵大血管、气管及食管，固定，无法切除，恶性畸胎瘤取胸前正中切口探查，恶性胸腺瘤取后外侧切口探查。手术失血80～2500ml平均为365.6ml，输血0～1600ml，平均320ml。手术时间1小时至4小时37分钟，平均2小时20分钟。
1.3 治疗结果：良性肿瘤14例均治愈，随访至今健在。恶性畸胎瘤探查术后因咳痰不畅、肺部感染、呼吸功能衰竭于术后7天死亡，恶性胸腺瘤探查术后伤口愈合出院，术后3月全身衰竭死亡。
2 讨 论
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2.1 诊断：原发性纵隔肿瘤及囊肿常无症状，仅当肿瘤压迫、恶变、感染或破溃时出现症状，无特异性。病程长，生长缓慢者多为良性。X线是诊断纵隔肿瘤及囊肿的重要手段[1]，能了解肿瘤大小、形态、部位、密度、有无钙化，为常规检查。CT对诊断帮助最大[2]，能确定肿瘤部位、密度、与邻近组织的关系，有条件应检查。B超有助于了解肿瘤为囊性或实质性，对胸腔积液，普通X线未发现肿瘤者可采用。原发性纵隔肿瘤都有其好发部位[1，2，4]，胸腺肿瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤、纤维血管瘤及甲状腺肿瘤、囊性淋巴管瘤多位于前纵隔；支气管囊肿多位于中纵隔；神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁。本组符合此规律，因此可以肿瘤好发部位作为诊断依据[3]。确诊需病理检查。
2.2 肿瘤发生率：国外文献以神经源性肿瘤最多，其次为胸腺瘤、畸胎瘤、甲状腺肿瘤[4]。国内文献亦多以神经源性肿瘤最多，其次为畸胎瘤、胸腺瘤、甲状腺肿瘤[2，3]。本组以神经源性肿瘤最多，4例(25.0%)，其次为畸胎瘤3例(18.8%)，与文献相符。
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2.3 治疗：原发性纵隔肿瘤，除淋巴组织肿瘤先行化疗、放疗外，其余肿瘤不论良性或恶性，均应尽早手术[1、3、4]，争取切除肿瘤。手术切口以肿瘤暴露好、创伤小、便于应急为原则[3]，本组多选择后外侧切口，手术显露清楚，基本能满足手术需要。有完整包膜者均能完整切除。本组12例包膜完整者均顺利切除，对2例巨大肿瘤采取切开包膜，逐块切除取出，失血多给予及时输血，补充血容量，保证手术安全。良性肿瘤切除后可免除压迫器官、继发感染、甚至恶变之忧。恶性肿瘤术后需辅以放疗、化疗，提高5年治愈率[2、5]。
参考文献
[1]吴阶平.裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1615
[2]王德元.胸部肿瘤学.第1版，天津：天津科学技术出版社，1994：199
[3]顾恺时.胸心外科手术学.第2版，北京：人民卫生出版社，1993：414
[4]T.W.谢尔斯(胡启帮译).普胸外科基础.第1版，北京：人民卫生出版社，1991：696
[5]陈文庆.胸腺瘤外科治疗近况.中华胸心血管外科杂志，1994，10(1)：83, 百拇医药
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