颈椎良性骨肿瘤及瘤样病变(附4例报告)
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作者：陈文贵 金大地 史占军
单位：陈文贵(广东番禺市人民医院骨科 511400)；金大地 史占军(第一军医大学第一附属医院脊柱骨病科)
关键词：颈椎；良性肿瘤；嗜酸性肉芽肿
中国现代医学杂志000838 分类号 R730.269
颈椎良性骨肿瘤和瘤样病变较少见，且生长缓慢，但易引起脊髓和神经根的压迫症状，严重者可致瘫，故需尽早治疗。本组收集4例，现报告如下。
1 临床资料
例1 女，12岁，因颈部酸痛不适1年，伴左枕部放射痛1个月入院。查见：颈项肌紧张，颈2棘突压痛，可扪及质硬、不活动、约2～3cm的包块。化验：术前碱性磷酸酶升高至205u/L。X线示：C2棘突可见直径为2cm的肿物，边缘光滑，内有多数不规则致密影。CT示：C2棘突有1.6cm×3cm的肿块，内有不规则钙化灶，累及双侧椎板及左侧椎弓根，治疗：颈2后路肿瘤切除，颈1～3后路植骨融合，Callie式钢丝固定。术后碱性磷酸酶降至正常(95u/L)，病理报告为：(枢椎附件)骨母细胞瘤。术后随访2年，未见肿瘤复发。
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例2 女，14岁，四肢麻木感1年入院。查体：四肢腱反射亢进，病理反射阳性，颈椎X线未见异常。CT示：颈4右侧椎板骨肿物突向椎管。治疗：C4后路椎板切除。病理报告：(颈4椎板)骨软骨瘤。术后症状消失，随访2年，未见肿瘤复发。
例3 女，33岁，颈部酸痛4个月入院。查体：四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。X线：颈5棘突膨大。CT：颈5及右及侧椎板膨大，考虑为骨软骨瘤。治疗：颈5棘突及椎板切除。病理报告：(颈5棘突及椎板)骨软骨瘤。术后症状消失。随访5年未见肿瘤复发。
例4 男，20岁，颈部酸痛伴右上肢麻痛1月余入院。查体：右侧Hoffmann征(+)。X线：颈3椎体溶骨性破坏，椎体楔形变。CT：颈3椎体大部分破坏，椎体楔形变，累及右侧椎弓根。治疗：颈3全椎体切除，颈2～4椎体植髂骨融合，CSLP钛钢板内固定。病理报告：颈3嗜酸性肉芽肿。术后小剂量放疗。随访近3年，未见复发。
, 百拇医药 2 讨论
2.1 颈椎良性骨肿瘤及瘤样病变的一般情况
到目前为止，包括本组4例，中国报道颈椎良性骨肿瘤55例，其中骨巨细胞瘤20例(占36.4%)，骨软骨瘤14例(占25.5%)，骨母细胞瘤8例(占14.5%)，骨血管瘤5例(9.1%)，骨样骨瘤3例(5.5%)，软骨母细胞瘤、骨脂肪瘤、软骨瘤、非骨化性纤维瘤各1例；瘤样病变共11例，其中嗜酸性肉芽肿8例，动脉瘤样骨囊肿3例。48例患者接受手术治疗，随访10个月～9年，效果满意。
2.2 治疗
由于颈椎的结构复杂，病变的位置深在，故难以早期诊断，且易误诊。因此，临床医师应掌握各个肿瘤特性，争取早期做出诊断。颈椎良性肿瘤及瘤样病变，常引起脊髓及神经压迫症状，严重者可致瘫，故应尽早行手术切除或椎管减压。对于侵犯椎体的病变，除骨血管瘤外，多主张前路椎体切除，椎髂骨融合，颈前路钢板(如CSLP、ORION等)内固定和/或用Halo-Vest支架外固定。对于侵犯附件的肿瘤，应在Halo-Vest支架的固定下，行后路减压、后路融合或二期前路融合。由于颈椎骨血管瘤直接切除死亡率高，故对神经症状轻者多主张小剂量放疗，放疗量一般为40～45Gy,1～2Gy/d，如有需要，2～3月后再进行第2、3疗程；对已有截瘫的患者多采用后路减压加术后放疗。由于嗜酸细胞性肉芽肿对放疗敏感，多主张手术后加以小剂量放疗。对多发的骨血管瘤和嗜酸细胞性肉芽肿，可配以小剂量化疗。
收稿：1999-01-03, http://www.100md.com
单位：陈文贵(广东番禺市人民医院骨科 511400)；金大地 史占军(第一军医大学第一附属医院脊柱骨病科)
关键词：颈椎；良性肿瘤；嗜酸性肉芽肿
中国现代医学杂志000838 分类号 R730.269
颈椎良性骨肿瘤和瘤样病变较少见，且生长缓慢，但易引起脊髓和神经根的压迫症状，严重者可致瘫，故需尽早治疗。本组收集4例，现报告如下。
1 临床资料
例1 女，12岁，因颈部酸痛不适1年，伴左枕部放射痛1个月入院。查见：颈项肌紧张，颈2棘突压痛，可扪及质硬、不活动、约2～3cm的包块。化验：术前碱性磷酸酶升高至205u/L。X线示：C2棘突可见直径为2cm的肿物，边缘光滑，内有多数不规则致密影。CT示：C2棘突有1.6cm×3cm的肿块，内有不规则钙化灶，累及双侧椎板及左侧椎弓根，治疗：颈2后路肿瘤切除，颈1～3后路植骨融合，Callie式钢丝固定。术后碱性磷酸酶降至正常(95u/L)，病理报告为：(枢椎附件)骨母细胞瘤。术后随访2年，未见肿瘤复发。
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例2 女，14岁，四肢麻木感1年入院。查体：四肢腱反射亢进，病理反射阳性，颈椎X线未见异常。CT示：颈4右侧椎板骨肿物突向椎管。治疗：C4后路椎板切除。病理报告：(颈4椎板)骨软骨瘤。术后症状消失，随访2年，未见肿瘤复发。
例3 女，33岁，颈部酸痛4个月入院。查体：四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。X线：颈5棘突膨大。CT：颈5及右及侧椎板膨大，考虑为骨软骨瘤。治疗：颈5棘突及椎板切除。病理报告：(颈5棘突及椎板)骨软骨瘤。术后症状消失。随访5年未见肿瘤复发。
例4 男，20岁，颈部酸痛伴右上肢麻痛1月余入院。查体：右侧Hoffmann征(+)。X线：颈3椎体溶骨性破坏，椎体楔形变。CT：颈3椎体大部分破坏，椎体楔形变，累及右侧椎弓根。治疗：颈3全椎体切除，颈2～4椎体植髂骨融合，CSLP钛钢板内固定。病理报告：颈3嗜酸性肉芽肿。术后小剂量放疗。随访近3年，未见复发。
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2.1 颈椎良性骨肿瘤及瘤样病变的一般情况
到目前为止，包括本组4例，中国报道颈椎良性骨肿瘤55例，其中骨巨细胞瘤20例(占36.4%)，骨软骨瘤14例(占25.5%)，骨母细胞瘤8例(占14.5%)，骨血管瘤5例(9.1%)，骨样骨瘤3例(5.5%)，软骨母细胞瘤、骨脂肪瘤、软骨瘤、非骨化性纤维瘤各1例；瘤样病变共11例，其中嗜酸性肉芽肿8例，动脉瘤样骨囊肿3例。48例患者接受手术治疗，随访10个月～9年，效果满意。
2.2 治疗
由于颈椎的结构复杂，病变的位置深在，故难以早期诊断，且易误诊。因此，临床医师应掌握各个肿瘤特性，争取早期做出诊断。颈椎良性肿瘤及瘤样病变，常引起脊髓及神经压迫症状，严重者可致瘫，故应尽早行手术切除或椎管减压。对于侵犯椎体的病变，除骨血管瘤外，多主张前路椎体切除，椎髂骨融合，颈前路钢板(如CSLP、ORION等)内固定和/或用Halo-Vest支架外固定。对于侵犯附件的肿瘤，应在Halo-Vest支架的固定下，行后路减压、后路融合或二期前路融合。由于颈椎骨血管瘤直接切除死亡率高，故对神经症状轻者多主张小剂量放疗，放疗量一般为40～45Gy,1～2Gy/d，如有需要，2～3月后再进行第2、3疗程；对已有截瘫的患者多采用后路减压加术后放疗。由于嗜酸细胞性肉芽肿对放疗敏感，多主张手术后加以小剂量放疗。对多发的骨血管瘤和嗜酸细胞性肉芽肿，可配以小剂量化疗。
收稿：1999-01-03, http://www.100md.com