胸腹主动脉夹层瘤抢救成功1例
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作者：陈国玉 夏建国 章希炜
单位：南京医科大学第一附属医院血管外科，南京 210029
关键词：胸腹主动脉夹层瘤；手术治疗
南京医科大学学报000241 我科1999年初收治胸腹主动脉夹层瘤1例，手术抢救成功，现报道如下。
患者男，68岁。因腹痛、腹胀1周，加重1h入院。患者入院前1h突感右下腹剧烈疼痛，向右下肢放射，伴头昏、心悸、冷汗，拟急性阑尾炎入院。有高血压、冠心病史10年。检查：BP15/11kPa，精神差，皮肤粘膜轻度黄染，心肺(-)，腹部饱满，肝脾肋下未及，脐周扪及10cm×10cm搏动性肿块，触痛、光滑、界清、固定，腹水征(-)，足背动脉良好。血常规示中度贫血，生化检查大致正常。心电图示陈旧性下壁心梗。B超示胸腹主动脉夹层瘤可能。MRI示：自主动脉弓至双侧髂总动脉的主动脉壁均呈夹层，肾动脉下主动脉明显扩大，约10cm×8cm，主动脉内膜有破口，约1cm。诊断：胸腹主动脉夹层瘤。在低温全麻下剖腹探查，见肾下腹主动脉形成10cm×8cm瘤体，搏动弱。打开后见动脉壁右侧1.5cm裂口，内膜粥样斑块明显，夹层内血栓形成，瘤体两端动脉壁亦呈夹层，粥样硬化严重。以PTFE人造血管行腹主动脉、双侧股动脉搭桥术，主动脉吻合口处加强包裹，手术顺利。术后足背动脉搏动存在，给予抗生素、抗凝、扩容治疗，心肺肾功能监测。病人术后呃逆严重，术后第7天自腹腔引流管引出大量血液，伴严重腹胀，生命体征平稳，考虑可能由于呃逆致吻合口小裂开所致。停用抗凝，积极输血、止血剂治疗，效果佳，术后1个月病人痊愈出院。
讨论 胸腹主动脉夹层瘤十分凶险，病人多为高龄，动脉壁条件差，且呈进行性发展，自然死亡率几近100%。手术治疗应顾及病变是否会继续发展致心包压塞，术中动脉壁条件能否吻合等。本例胸腹主动脉夹层瘤属DebakeyⅢ型，手术机会甚微，但由于本例术前MRI示腹主动脉肾下段瘤体巨大，主动脉内膜有破口，体检发现瘤体逐渐增大，估计随时可能破裂死亡，因而单纯行肾下腹主动脉人造血管置换术以挽救生命。吻合时管壁条件极差，此时我们强调操作应轻柔仔细，不能轻易损坏脆弱的管壁，内外层不能遗漏。腹膜后手术往往致腹胀、呃逆较重，须严格控制，必要时可予冬眠疗法。本例呃逆致术后1周出现吻合口出血，考虑到再次手术将面临更差的缝合条件，且术中曾严密关闭后腹膜，出血可能会自行停止，故采取保守治疗，并严密观察出血量及生命体征，最终痊愈出院。
(1999-06-17收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院血管外科，南京 210029
关键词：胸腹主动脉夹层瘤；手术治疗
南京医科大学学报000241 我科1999年初收治胸腹主动脉夹层瘤1例，手术抢救成功，现报道如下。
患者男，68岁。因腹痛、腹胀1周，加重1h入院。患者入院前1h突感右下腹剧烈疼痛，向右下肢放射，伴头昏、心悸、冷汗，拟急性阑尾炎入院。有高血压、冠心病史10年。检查：BP15/11kPa，精神差，皮肤粘膜轻度黄染，心肺(-)，腹部饱满，肝脾肋下未及，脐周扪及10cm×10cm搏动性肿块，触痛、光滑、界清、固定，腹水征(-)，足背动脉良好。血常规示中度贫血，生化检查大致正常。心电图示陈旧性下壁心梗。B超示胸腹主动脉夹层瘤可能。MRI示：自主动脉弓至双侧髂总动脉的主动脉壁均呈夹层，肾动脉下主动脉明显扩大，约10cm×8cm，主动脉内膜有破口，约1cm。诊断：胸腹主动脉夹层瘤。在低温全麻下剖腹探查，见肾下腹主动脉形成10cm×8cm瘤体，搏动弱。打开后见动脉壁右侧1.5cm裂口，内膜粥样斑块明显，夹层内血栓形成，瘤体两端动脉壁亦呈夹层，粥样硬化严重。以PTFE人造血管行腹主动脉、双侧股动脉搭桥术，主动脉吻合口处加强包裹，手术顺利。术后足背动脉搏动存在，给予抗生素、抗凝、扩容治疗，心肺肾功能监测。病人术后呃逆严重，术后第7天自腹腔引流管引出大量血液，伴严重腹胀，生命体征平稳，考虑可能由于呃逆致吻合口小裂开所致。停用抗凝，积极输血、止血剂治疗，效果佳，术后1个月病人痊愈出院。
讨论 胸腹主动脉夹层瘤十分凶险，病人多为高龄，动脉壁条件差，且呈进行性发展，自然死亡率几近100%。手术治疗应顾及病变是否会继续发展致心包压塞，术中动脉壁条件能否吻合等。本例胸腹主动脉夹层瘤属DebakeyⅢ型，手术机会甚微，但由于本例术前MRI示腹主动脉肾下段瘤体巨大，主动脉内膜有破口，体检发现瘤体逐渐增大，估计随时可能破裂死亡，因而单纯行肾下腹主动脉人造血管置换术以挽救生命。吻合时管壁条件极差，此时我们强调操作应轻柔仔细，不能轻易损坏脆弱的管壁，内外层不能遗漏。腹膜后手术往往致腹胀、呃逆较重，须严格控制，必要时可予冬眠疗法。本例呃逆致术后1周出现吻合口出血，考虑到再次手术将面临更差的缝合条件，且术中曾严密关闭后腹膜，出血可能会自行停止，故采取保守治疗，并严密观察出血量及生命体征，最终痊愈出院。
(1999-06-17收稿), 百拇医药