右室心尖部起搏表现为右束支传导阻滞2例
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作者：柳景华 李茂亭 赵燕 曾亚莉
单位：100028 北京市，北京煤炭总医院心内科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000981
1 病例报告
例1，女，74岁，因间断心前区疼痛10余年加重10h于1998年1月10日入院。患者10余年前无明显诱因出现心前区疼痛，含服速效救心丸3-5min缓解，每d发作2-3次。10h前，患者自觉上述症状加重，伴胸闷、不能平卧。查体：BP25.2/10.6kPa，神清，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界向左扩大，HR 76/min，律不齐，可闻及早搏12/min，S1亢进，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。人院后ECG示频发房性早搏，ST-T改变。Holter示窦性心律，房性早搏(9669/24h)，窦性停搏(2.921s)。UCG：老年退行性心脏瓣膜病。入院诊断：冠心病、混合性心绞痛，病窦综合征，高血压病。经予降压、扩冠治疗，患者血压恢复正常，无心绞痛发作，但仍有间断头晕、乏力。植入LP01(VVIC)(德国BIOTRONIK公司)起搏器后，患者上述症状消失。术后起搏器ECG为右束支传导阻滞，I、aVL导联主波向上。经UCG、胸部X线多体位透视、体外遥测等证实起搏器电极无脱位，随访半年起搏器起搏和感知功能良好。
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例2，男，84岁，因间断晕厥抽搐半年于1999年7月20日入院。患者半年前，无明显诱因频繁(2-3次/月)出现一过性意识丧失伴全身强直性抽搐，在外院多次于发作后做ECG检查未见明显异常。既往有高血压和脑梗死病史。查体：BP18.6/11.9kPa，神清，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿罗音，心界不大，HR 68/min，律齐，未闻杂音，腹软，肝脾肋下未触及。双侧肢体肌力V级，肌张力稍高，双侧巴氏征可疑阳性。入院诊断：晕厥原因待查，癫痫可能性大。入院后脑电图检查示边缘状态，脑CT示陈旧性脑梗死，做Holter期间上述症状再次发作，发现患者心室率32/min，最长RR间期3.8s。最后诊断为：病窦综合征，肺部感染，陈旧性脑梗死。植入EIKOSSLD(DDDC)(德国BIOTRONIK公司)起搏器后，未再次出现上述症状。术后ECG示右束支传导阻滞，I、aVL导联主波向上。经胸部X片和UCG检查、体外遥测等证实起搏电极无脱位，无心肌穿孔。
2 讨论
右心室起搏最常见的部位是右心室心尖部，偶尔在右室流人道、流出道及游离壁。本报告2例患者起搏器电极均放置在右室心尖部，术后ECG示右束支传导阻滞，经详细检查未发现起搏电极脱位及心室肌穿孔，排除起搏电极穿透室间隔进入左心室起搏的可能。仔细分析ECG变化，发现尽管V1、Vz呈R型、V3-6。呈QS型，但I、aVl导联呈R型。本报告患者起搏器ECG表现可能的机制为：起搏器植入电极过于靠近室间隔，首先激动右束支逆向传导至希氏束，然后下传至左心室；也可能是起搏器激动直接穿过室间隔，首先激动室间隔左室面，产生左室可扩布性兴奋[1]。我们在临床工作中发现，I、aVL任一导联出现R波为主者，起搏器电极必定在右室而非左室。尽管如此，对ECG表现为右束支传导阻滞的右心室起搏者，应高度警惕电极脱位或心肌穿孔，必须首先除外之。……
参考文献：
[1]陈新，孙瑞龙，王方正，主编.临床心电生理学和心脏起搏.北京：人民卫生出版社，1997.864-865.
收稿日期：2000-05-11
修稿日期：2000-07-07, http://www.100md.com
单位：100028 北京市，北京煤炭总医院心内科
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000981
1 病例报告
例1，女，74岁，因间断心前区疼痛10余年加重10h于1998年1月10日入院。患者10余年前无明显诱因出现心前区疼痛，含服速效救心丸3-5min缓解，每d发作2-3次。10h前，患者自觉上述症状加重，伴胸闷、不能平卧。查体：BP25.2/10.6kPa，神清，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界向左扩大，HR 76/min，律不齐，可闻及早搏12/min，S1亢进，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。人院后ECG示频发房性早搏，ST-T改变。Holter示窦性心律，房性早搏(9669/24h)，窦性停搏(2.921s)。UCG：老年退行性心脏瓣膜病。入院诊断：冠心病、混合性心绞痛，病窦综合征，高血压病。经予降压、扩冠治疗，患者血压恢复正常，无心绞痛发作，但仍有间断头晕、乏力。植入LP01(VVIC)(德国BIOTRONIK公司)起搏器后，患者上述症状消失。术后起搏器ECG为右束支传导阻滞，I、aVL导联主波向上。经UCG、胸部X线多体位透视、体外遥测等证实起搏器电极无脱位，随访半年起搏器起搏和感知功能良好。
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例2，男，84岁，因间断晕厥抽搐半年于1999年7月20日入院。患者半年前，无明显诱因频繁(2-3次/月)出现一过性意识丧失伴全身强直性抽搐，在外院多次于发作后做ECG检查未见明显异常。既往有高血压和脑梗死病史。查体：BP18.6/11.9kPa，神清，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿罗音，心界不大，HR 68/min，律齐，未闻杂音，腹软，肝脾肋下未触及。双侧肢体肌力V级，肌张力稍高，双侧巴氏征可疑阳性。入院诊断：晕厥原因待查，癫痫可能性大。入院后脑电图检查示边缘状态，脑CT示陈旧性脑梗死，做Holter期间上述症状再次发作，发现患者心室率32/min，最长RR间期3.8s。最后诊断为：病窦综合征，肺部感染，陈旧性脑梗死。植入EIKOSSLD(DDDC)(德国BIOTRONIK公司)起搏器后，未再次出现上述症状。术后ECG示右束支传导阻滞，I、aVL导联主波向上。经胸部X片和UCG检查、体外遥测等证实起搏电极无脱位，无心肌穿孔。
2 讨论
右心室起搏最常见的部位是右心室心尖部，偶尔在右室流人道、流出道及游离壁。本报告2例患者起搏器电极均放置在右室心尖部，术后ECG示右束支传导阻滞，经详细检查未发现起搏电极脱位及心室肌穿孔，排除起搏电极穿透室间隔进入左心室起搏的可能。仔细分析ECG变化，发现尽管V1、Vz呈R型、V3-6。呈QS型，但I、aVl导联呈R型。本报告患者起搏器ECG表现可能的机制为：起搏器植入电极过于靠近室间隔，首先激动右束支逆向传导至希氏束，然后下传至左心室；也可能是起搏器激动直接穿过室间隔，首先激动室间隔左室面，产生左室可扩布性兴奋[1]。我们在临床工作中发现，I、aVL任一导联出现R波为主者，起搏器电极必定在右室而非左室。尽管如此，对ECG表现为右束支传导阻滞的右心室起搏者，应高度警惕电极脱位或心肌穿孔，必须首先除外之。……
参考文献：
[1]陈新，孙瑞龙，王方正，主编.临床心电生理学和心脏起搏.北京：人民卫生出版社，1997.864-865.
收稿日期：2000-05-11
修稿日期：2000-07-07, http://www.100md.com