苦参总碱治疗过早搏动的疗效评价
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作者：佟铭 苗志林 韩雅玲 荆全民 王冬梅 王守力
单位：沈阳军区总医院、中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015
关键词：
现代康复990888
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例经平静心电图证实有早搏>5次/min持续两周以上，或动态心电图出现频发早搏、短阵房速或室速，且除外电解质紊乱、抗心律失常药物所致心律失常，男42例，女18例，平均年龄50.3岁。室性早搏28例，房性早搏12例，短阵房速8例，交界部早搏和短阵室速各6例。功能性早搏32例；器质性早搏28例：心肌炎10例、高血压病合并冠心病8例、扩张性心肌病6例、风湿性心脏病4例。
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1.2 方法与观察
1.2.1 方法 苦参总碱片系黑龙江格安特制药有限公司研制。服药前3～7d停用一切抗心律失常药。每片50mg，用法：150mg3/d内服，20d为一疗程。观察：每周心脏听诊3min观察早搏消减次数，并记录心电图，短阵房、室速于疗程前、后用动态心电图观察疗效。肝、肾功能测定(34例)。记录副反应。1.2.2疗效评定治愈：自觉症状完全消失，早搏消失；显效：自觉症状基本消失，早搏较用药前减少80%以上；有效：自觉症状明显减轻，早搏较用药前减少50%以上；无效：自觉症状无改善，早搏减少不足30%或未减少。统计学处理：χ2检验。
2 结果
2.1 苦参总碱用药前后对过早搏动的疗效 见表1。
表1 用药后对各类型早搏的疗效对比例(%) 早搏类型
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例
治愈
显效
有效
无效
有效率
房性早搏
12
5(41.67)
3(25.00)
2(16.67)
2(16.67)
10(83.33)
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交界部早搏
6
2(33.33)
1(16.67)
1(16.67)
2(33.33)
4(66.67)
室性早搏
28
9(32.14)
8(28.59)
7(25.00)
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4(14.29)
24(85.71)
短阵房速
8
2(25.00)
2(25.00)
1(12.50)
3(37.50)
5(62.50)
短阵室速
6
1(16.67)
, 百拇医药
1(16.67)
2(33.33)
2(33.33)
4(66.67)
室性早搏有效率85.71%，房早83.33%，两组对比无差异(P>0.05)。室早与交界部早搏、短阵房速、室速有效率分别为85.71%、62.50%和66.67%，差异显著(P<0.01)。
2.2 不同病因疾病并发过早搏动疗效评价 见表2。功能性早搏和心肌炎有效率分别为90.63%和90.00%，无差异(P>0.05)。在器质性心脏病中，心肌炎与高血压病、冠心病、扩张性心肌病、风湿性心脏病的有效率分别为90.00%、75.00%、46.67%和75.00%，差异明显(P<0.01)。表2 各种疾病并发早搏疗效例(%) 疾病
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例
治愈
显效
有效
无效
有效率
功能性早搏
32
15(46.88)
10(31.25)
4(12.50)
3(9.38)
29(90.63)
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心肌炎
10
3(30.00)
4(40.00)
2(20.00)
1(10.00)
9(90.00)
高血压病冠心病
8
2(25.00)
2(25.00)
2(25.00)
, 百拇医药
2(25.00)
6(75.00)
扩张性心肌病
6
1(16.60)
2(33.33)
1(16.60)
2(33.33)
4(46.67)
风湿性心脏病
4
1(25.00)
, 百拇医药
1(25.00)
1(25.00)
1(25.00)
3(75.00)
2.3 器质性心脏病并早搏与功能性早搏的疗效比较 功能性早搏32例，治愈显效率为78.13%，有效率为90.63%；而器质性心脏病并早搏28例，治愈、显效率分别为57.14%、78.57%，两组比较有明显差异(P<0.01)。
2.4 苦参总碱片对功能性早搏，尤其是频发呈二、三联律和短阵室速疗效明显 本组两例扩张性心肌病并发室速，曾用胺碘酮、心律平、莫雷西嗪等药，疗效不佳，后改用苦参总碱150mg3/d内服，半个月室速消失，20d后室早显效，40d出院。早搏患者用苦参总碱片后3d起效，5～7d显效。本组8例合用慢心律150mg3～4次/d对频发房早、室早均可达到显效水平。
, 百拇医药
2.5 副反应 4例于服药后1～3d恶心呕吐，停药3d改为餐后即刻服药好转。恶心胃区不适8例，头昏2例共14例(23.33%)。心率无明显下降，肝肾功能无影响。
3 讨论
3.1 苦参总碱对过早搏动的治疗机理 实验证明苦参总碱中含苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱等多种生物碱，均能对抗乌头碱、哇巴因、氯仿-肾上腺素诱发的心律失常，特别是室性早搏疗效更佳。大剂量肾上腺素、哇巴因通过交感神经，内源性儿茶酚胺的释放，增加钙内向电流，加速复极，缩短动作电位过程和不应期，有利折返形成心律失常，苦参总碱有直接治疗作用。文献报告制备冠状动脉结扎所致心律失常模型显示苦参总碱有负性自律性、传导性和负性频率作用，并可增加兔的心房收缩力，增加心肌耐氧能力及冠脉流量。因此本组心肌炎、心肌病、冠心病并早搏疗效明显。
3.2 对苦参总碱治疗过早搏动疗效评价 本组资料显示：苦参总碱对室性早搏、房性早搏的有效率分别为85.71%和83.33%(P>0.05)，均有较好疗效。而交界部早搏疗效较差为66.67%。与文献报告室早83.69%、房早74.10%、交界部早搏58.33%比较有效率略高。早搏病因中本组以心肌炎有效率最高90.00%，与金氏报告苦参总碱对常见心血管疾病中以心肌病的好转率为高78.59%。提示苦参总碱在基础研究中有抗病毒、治疗心肌缺血作用，在临床得到有效证实。可做为心肌病变的药物筛选，并可肯定苦参总碱对早搏的疗效。综上所述，苦参总碱可做为过早搏动、短阵室速、房速的有效治疗药。但其胃肠道反应副作用需进一步研究加以改善，达到主作用强、副反应弱、顺从性好的抗心律失常药。
收稿日期：1999-3-5, http://www.100md.com
单位：沈阳军区总医院、中国人民解放军心血管内外科研究所 沈阳 110015
关键词：
现代康复990888
1 资料与方法
1.1 临床资料 60例经平静心电图证实有早搏>5次/min持续两周以上，或动态心电图出现频发早搏、短阵房速或室速，且除外电解质紊乱、抗心律失常药物所致心律失常，男42例，女18例，平均年龄50.3岁。室性早搏28例，房性早搏12例，短阵房速8例，交界部早搏和短阵室速各6例。功能性早搏32例；器质性早搏28例：心肌炎10例、高血压病合并冠心病8例、扩张性心肌病6例、风湿性心脏病4例。
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1.2 方法与观察
1.2.1 方法 苦参总碱片系黑龙江格安特制药有限公司研制。服药前3～7d停用一切抗心律失常药。每片50mg，用法：150mg3/d内服，20d为一疗程。观察：每周心脏听诊3min观察早搏消减次数，并记录心电图，短阵房、室速于疗程前、后用动态心电图观察疗效。肝、肾功能测定(34例)。记录副反应。1.2.2疗效评定治愈：自觉症状完全消失，早搏消失；显效：自觉症状基本消失，早搏较用药前减少80%以上；有效：自觉症状明显减轻，早搏较用药前减少50%以上；无效：自觉症状无改善，早搏减少不足30%或未减少。统计学处理：χ2检验。
2 结果
2.1 苦参总碱用药前后对过早搏动的疗效 见表1。
表1 用药后对各类型早搏的疗效对比例(%) 早搏类型
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例
治愈
显效
有效
无效
有效率
房性早搏
12
5(41.67)
3(25.00)
2(16.67)
2(16.67)
10(83.33)
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交界部早搏
6
2(33.33)
1(16.67)
1(16.67)
2(33.33)
4(66.67)
室性早搏
28
9(32.14)
8(28.59)
7(25.00)
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4(14.29)
24(85.71)
短阵房速
8
2(25.00)
2(25.00)
1(12.50)
3(37.50)
5(62.50)
短阵室速
6
1(16.67)
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1(16.67)
2(33.33)
2(33.33)
4(66.67)
室性早搏有效率85.71%，房早83.33%，两组对比无差异(P>0.05)。室早与交界部早搏、短阵房速、室速有效率分别为85.71%、62.50%和66.67%，差异显著(P<0.01)。
2.2 不同病因疾病并发过早搏动疗效评价 见表2。功能性早搏和心肌炎有效率分别为90.63%和90.00%，无差异(P>0.05)。在器质性心脏病中，心肌炎与高血压病、冠心病、扩张性心肌病、风湿性心脏病的有效率分别为90.00%、75.00%、46.67%和75.00%，差异明显(P<0.01)。表2 各种疾病并发早搏疗效例(%) 疾病
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治愈
显效
有效
无效
有效率
功能性早搏
32
15(46.88)
10(31.25)
4(12.50)
3(9.38)
29(90.63)
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心肌炎
10
3(30.00)
4(40.00)
2(20.00)
1(10.00)
9(90.00)
高血压病冠心病
8
2(25.00)
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2(25.00)
6(75.00)
扩张性心肌病
6
1(16.60)
2(33.33)
1(16.60)
2(33.33)
4(46.67)
风湿性心脏病
4
1(25.00)
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1(25.00)
1(25.00)
1(25.00)
3(75.00)
2.3 器质性心脏病并早搏与功能性早搏的疗效比较 功能性早搏32例，治愈显效率为78.13%，有效率为90.63%；而器质性心脏病并早搏28例，治愈、显效率分别为57.14%、78.57%，两组比较有明显差异(P<0.01)。
2.4 苦参总碱片对功能性早搏，尤其是频发呈二、三联律和短阵室速疗效明显 本组两例扩张性心肌病并发室速，曾用胺碘酮、心律平、莫雷西嗪等药，疗效不佳，后改用苦参总碱150mg3/d内服，半个月室速消失，20d后室早显效，40d出院。早搏患者用苦参总碱片后3d起效，5～7d显效。本组8例合用慢心律150mg3～4次/d对频发房早、室早均可达到显效水平。
, 百拇医药
2.5 副反应 4例于服药后1～3d恶心呕吐，停药3d改为餐后即刻服药好转。恶心胃区不适8例，头昏2例共14例(23.33%)。心率无明显下降，肝肾功能无影响。
3 讨论
3.1 苦参总碱对过早搏动的治疗机理 实验证明苦参总碱中含苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱等多种生物碱，均能对抗乌头碱、哇巴因、氯仿-肾上腺素诱发的心律失常，特别是室性早搏疗效更佳。大剂量肾上腺素、哇巴因通过交感神经，内源性儿茶酚胺的释放，增加钙内向电流，加速复极，缩短动作电位过程和不应期，有利折返形成心律失常，苦参总碱有直接治疗作用。文献报告制备冠状动脉结扎所致心律失常模型显示苦参总碱有负性自律性、传导性和负性频率作用，并可增加兔的心房收缩力，增加心肌耐氧能力及冠脉流量。因此本组心肌炎、心肌病、冠心病并早搏疗效明显。
3.2 对苦参总碱治疗过早搏动疗效评价 本组资料显示：苦参总碱对室性早搏、房性早搏的有效率分别为85.71%和83.33%(P>0.05)，均有较好疗效。而交界部早搏疗效较差为66.67%。与文献报告室早83.69%、房早74.10%、交界部早搏58.33%比较有效率略高。早搏病因中本组以心肌炎有效率最高90.00%，与金氏报告苦参总碱对常见心血管疾病中以心肌病的好转率为高78.59%。提示苦参总碱在基础研究中有抗病毒、治疗心肌缺血作用，在临床得到有效证实。可做为心肌病变的药物筛选，并可肯定苦参总碱对早搏的疗效。综上所述，苦参总碱可做为过早搏动、短阵室速、房速的有效治疗药。但其胃肠道反应副作用需进一步研究加以改善，达到主作用强、副反应弱、顺从性好的抗心律失常药。
收稿日期：1999-3-5, http://www.100md.com