老年人蛛网膜下腔出血30例临床分析
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作者：蓝健
单位：蓝健(广东省阳春市人民医院内科，阳春529600)
关键词：蛛网膜下腔出血；老年人
广东医学院学报000271 文章编号：1005-4057(2000)02-0217-01
我院1985～1998年共收治蛛网膜下腔出血(SAH)90例， 其 中老年人SAH 30例(占33.3%)。本文以青壮年SAH的临床资料作对照，旨在 对老年人SAH的某些临床特点加深认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床确诊为蛛网膜下腔出血的住院患者90例分2组：老年组30例，男14例， 女16例，年龄60～79岁，平均68岁,其中60～69岁25例，70岁以 上5例；对照组60例，男28例，女32例，年龄15～49岁，其中40～4 9岁18例，30～39岁23例，20～29岁14例，15～19岁5例。
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1.2 临床症状和体征 见表1
表1 两组SAH患者的临床症状和体征比较 症状体征
老年组(n＝30)
对照组(n＝60)
χ2
P值
例数
%
例数
%
头痛
14
, 百拇医药
46.6
53
88.3
18.251
<0.001
呕吐
20
66.7
54
90.0
7.449
<0 .01
头晕
, 百拇医药
16
53.3
18
30.0
4.632
< 0.05
抽畜
5
16.7
8
13 .3
0.180
>0.05
, 百拇医药
意识障碍
20
80.0
24
40.0
5.692
<0.05
血压升高
19
63.3
21
35.0
6.503
, 百拇医药
< 0.0 5
颈硬
16
53.3
50
83.3
9.205
<0 .01
偏瘫
10
33.0
9
15.0
, 百拇医药
4.036
<0 .05
克氏征阳性
10
33.0
34
56.7
4.358
<0. 05
巴氏征阳性
12
40.0
30
, 百拇医药
50.0
0.804
>0.0 5
1.3 脑脊液检查
全部病例脑脊液为均匀血性，脑脊液压力增高(>1.96 kPa)老年组18例 (60.0%)，对照组49例(81.7%)。两组比较差异有显著性(P<0. 05)。
1.4 并发症
老年组有12例(40%)，对照组10例(16.7%)出现并发症，两组比较 差异有非常显著性(χ2＝5.896，P<0.025)。老年组的并发症有： 肺部感染6例(20%)，尿路感染2例(6.7%)，消化道出血2例(6.7%)， 肾功能不全2例(6.7%)。2 讨论
, 百拇医药
由于老年人与青壮年脑血管的生理特点不同，SAH在老年人多见于高血压脑动脉 硬化，而青壮年多见于先天性颅内动脉瘤和脑血管畸形破裂。结合本组病例，分析 老年人SAH的临床特点如下：(1)脑膜刺激征轻 脑膜刺激征是 SAH 的 重要体征，本组资料显示，老年组中头痛、呕吐、颈强直、克氏征阳性的发生率明 显低于对照组，差异有显著性(P<0.05～0.001)。尤其是头痛差异最 为显著。其原因可能是老年人 SAH 多由高血压、脑动脉硬化所致，其出血速 度相对缓慢，出血量较少，对脑膜刺激轻。而且老年人大脑呈退行性变，脑实质多 有萎缩，敏感组织如脑血管、脑神经及脑膜有不同程度的退化，感知与反应均较迟 钝，痛阈升高，对疼痛的刺激不敏感[1]，加之老年人因弥散性脑动脉硬化常伴 有精神症状，而将头痛症状掩盖。老年人存在不同程度的脑萎缩，使其颅腔的缓冲系 数增大，致颅压增高不明显，头痛症状相对较轻。(2)意识障碍常见且明显 意 识障碍是老年人 SAH 较突出表现，本组的发生率明显高于对照组(P<0. 05)。70岁以上的5例中全部有不同程度的意识障碍。这可能与老年人脑动脉 硬化、侧支循环较少，脑细胞供血不足，脑细胞退行性变以及脑水肿、脑组织缺氧 易出现脑功能障碍等有关[2]。(3)血压普遍较高 部分老年人在出现 SA H 之前就有基础血压升高，而当发生 SAH 时颅压升高，机体为增加脑灌注 而出现代偿，所以老年组血压升高发生率高于对照组(P<0.05)。(4)并 发症多，病死率高 老年组 SAH并发症发生率和病死率在两个年龄组中有明显 差异，老年组中发生率为40%，而对照组仅为16.7(P<0.01)，这是 因为随年龄的增长，机体的代偿能力逐渐减退，应激能力明显减退所致。本文老年 组并发消化道出血2例和肾功能不全2例均死亡，说明老年人 SAH 并发消化 道出血、肾功能不全时预后甚差。因此在老年人 SAH 治疗时，除常规治疗后， 脱水剂应半量使用，防止肾功能不全发生。可加用利尿剂与脱水剂交替治疗，为了预 防上消化道出血，在治疗时常规使用 H 2 受体阻滞剂。
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作者简介：蓝 健，女，1960年出生，学士，内科主治医师
参考文献
[1] 成满堂.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点.实用内科杂志，198 5，5(5)：250
[2] 朱宗飞，沈亚雯，邱超.老年人蛛网膜下腔出血 134例分析.中华老年 医学杂志，1995，14(2)：109
[3] 王耀山，傅宝玉，王宏达等主编.危重症临床.蛛网膜下腔出血脑血管痉挛 的诊断与治疗.辽宁：辽宁科学技术出版社，1994.134～136
收稿日期：1999-11-24；修订日期：2000-01-20, http://www.100md.com
单位：蓝健(广东省阳春市人民医院内科，阳春529600)
关键词：蛛网膜下腔出血；老年人
广东医学院学报000271 文章编号：1005-4057(2000)02-0217-01
我院1985～1998年共收治蛛网膜下腔出血(SAH)90例， 其 中老年人SAH 30例(占33.3%)。本文以青壮年SAH的临床资料作对照，旨在 对老年人SAH的某些临床特点加深认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床确诊为蛛网膜下腔出血的住院患者90例分2组：老年组30例，男14例， 女16例，年龄60～79岁，平均68岁,其中60～69岁25例，70岁以 上5例；对照组60例，男28例，女32例，年龄15～49岁，其中40～4 9岁18例，30～39岁23例，20～29岁14例，15～19岁5例。
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1.2 临床症状和体征 见表1
表1 两组SAH患者的临床症状和体征比较 症状体征
老年组(n＝30)
对照组(n＝60)
χ2
P值
例数
%
例数
%
头痛
14
, 百拇医药
46.6
53
88.3
18.251
<0.001
呕吐
20
66.7
54
90.0
7.449
<0 .01
头晕
, 百拇医药
16
53.3
18
30.0
4.632
< 0.05
抽畜
5
16.7
8
13 .3
0.180
>0.05
, 百拇医药
意识障碍
20
80.0
24
40.0
5.692
<0.05
血压升高
19
63.3
21
35.0
6.503
, 百拇医药
< 0.0 5
颈硬
16
53.3
50
83.3
9.205
<0 .01
偏瘫
10
33.0
9
15.0
, 百拇医药
4.036
<0 .05
克氏征阳性
10
33.0
34
56.7
4.358
<0. 05
巴氏征阳性
12
40.0
30
, 百拇医药
50.0
0.804
>0.0 5
1.3 脑脊液检查
全部病例脑脊液为均匀血性，脑脊液压力增高(>1.96 kPa)老年组18例 (60.0%)，对照组49例(81.7%)。两组比较差异有显著性(P<0. 05)。
1.4 并发症
老年组有12例(40%)，对照组10例(16.7%)出现并发症，两组比较 差异有非常显著性(χ2＝5.896，P<0.025)。老年组的并发症有： 肺部感染6例(20%)，尿路感染2例(6.7%)，消化道出血2例(6.7%)， 肾功能不全2例(6.7%)。2 讨论
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由于老年人与青壮年脑血管的生理特点不同，SAH在老年人多见于高血压脑动脉 硬化，而青壮年多见于先天性颅内动脉瘤和脑血管畸形破裂。结合本组病例，分析 老年人SAH的临床特点如下：(1)脑膜刺激征轻 脑膜刺激征是 SAH 的 重要体征，本组资料显示，老年组中头痛、呕吐、颈强直、克氏征阳性的发生率明 显低于对照组，差异有显著性(P<0.05～0.001)。尤其是头痛差异最 为显著。其原因可能是老年人 SAH 多由高血压、脑动脉硬化所致，其出血速 度相对缓慢，出血量较少，对脑膜刺激轻。而且老年人大脑呈退行性变，脑实质多 有萎缩，敏感组织如脑血管、脑神经及脑膜有不同程度的退化，感知与反应均较迟 钝，痛阈升高，对疼痛的刺激不敏感[1]，加之老年人因弥散性脑动脉硬化常伴 有精神症状，而将头痛症状掩盖。老年人存在不同程度的脑萎缩，使其颅腔的缓冲系 数增大，致颅压增高不明显，头痛症状相对较轻。(2)意识障碍常见且明显 意 识障碍是老年人 SAH 较突出表现，本组的发生率明显高于对照组(P<0. 05)。70岁以上的5例中全部有不同程度的意识障碍。这可能与老年人脑动脉 硬化、侧支循环较少，脑细胞供血不足，脑细胞退行性变以及脑水肿、脑组织缺氧 易出现脑功能障碍等有关[2]。(3)血压普遍较高 部分老年人在出现 SA H 之前就有基础血压升高，而当发生 SAH 时颅压升高，机体为增加脑灌注 而出现代偿，所以老年组血压升高发生率高于对照组(P<0.05)。(4)并 发症多，病死率高 老年组 SAH并发症发生率和病死率在两个年龄组中有明显 差异，老年组中发生率为40%，而对照组仅为16.7(P<0.01)，这是 因为随年龄的增长，机体的代偿能力逐渐减退，应激能力明显减退所致。本文老年 组并发消化道出血2例和肾功能不全2例均死亡，说明老年人 SAH 并发消化 道出血、肾功能不全时预后甚差。因此在老年人 SAH 治疗时，除常规治疗后， 脱水剂应半量使用，防止肾功能不全发生。可加用利尿剂与脱水剂交替治疗，为了预 防上消化道出血，在治疗时常规使用 H 2 受体阻滞剂。
, http://www.100md.com
作者简介：蓝 健，女，1960年出生，学士，内科主治医师
参考文献
[1] 成满堂.老年人蛛网膜下腔出血的临床特点.实用内科杂志，198 5，5(5)：250
[2] 朱宗飞，沈亚雯，邱超.老年人蛛网膜下腔出血 134例分析.中华老年 医学杂志，1995，14(2)：109
[3] 王耀山，傅宝玉，王宏达等主编.危重症临床.蛛网膜下腔出血脑血管痉挛 的诊断与治疗.辽宁：辽宁科学技术出版社，1994.134～136
收稿日期：1999-11-24；修订日期：2000-01-20, http://www.100md.com