经直肠超声对前列腺外腺低回声病灶的鉴别诊断
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作者：李颂 唐杰 董宝玮
单位：
关键词：超声检查,介入性;前列腺疾病;诊断,鉴别
中华超声影像学杂志000612
【摘要】 目的 探讨经直肠超声(TRUS)对前列腺外腺低回声病灶的鉴别诊断意义及其特点。方法 经TRUS发现周边区低回声病灶共134例,均经TRUS引导下活检获得病理结果,比较良、恶性病变的声像图特点。结果 前列腺外腺低回声恶性病变的特点包括外腺对称性消失,病灶边界模糊,累及前列腺包膜等。结论 TRUS检查前列腺外腺低回声病灶有助于鉴别诊断,有利于提高前列腺活检的效率。
The differential diagnosis of hypoechoic lesion in outer gland of prostate
, 百拇医药
LI Song,TANG Jie,DONG Baowei.
(Department of Ultrasound,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of TRUS in differential diagnosis of hypoechoic lesion in outer gland of the prostate.Methods Pathologic results of 134 hypoechoic lesions of outer gland of the prostate were obtained by TRUS guided biopsy,and the sonographic findings of the lesion were compared between benign and malignant groups.Results The significant sonographic findings of hypoechoic malignancy of prostate outer gland include symmetry disappearance of the prostate outer gland,poorly definde lesion margin and the irregulation of the prostate capsule.Conclusions The sonographic findings of the hypoechoic lesions showed by TRUS are helpful in differential diagnosis and in increasing the efficiency of prostate biopsy.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,interventional;Prostatic diseases;Diagnosis,differential
前列腺癌的早期检出和确诊对于患者的预后具有关键的作用。目前,经直肠超声(TRUS)及TRUS引导下前列腺活检已被公认为是一种方便、经济、有效的诊断前列腺癌的方法。本研究通过分析TRUS所显示的前列腺外腺低回声病灶的图像特征,探讨TRUS对这类病变的鉴别诊断意义。
资 料 与 方 法
自1996年6月至1999年7月,本科共进行TRUS引导前列腺活检251例。活检适应证包括:PSA异常升高,TRUS检查发现前列腺病灶,肛诊异常,全身转移性病变须查找原发灶的患者。
本组患者均经TRUS发现前列腺外腺低回声病灶,为明确诊断而行前列腺活检者共134例,年龄43～82岁(平均 71.3岁)。TRUS检查采用美国ATL公司HDI 5000超声诊断仪,探头频率 6.0～7.3 MHz,及美国Acuson公司128 XP 10超声诊断仪,探头频率 7.0 MHz。本组病例均经TRUS引导18G枪式自动活检针行前列腺活检获得组织病理诊断。
, 百拇医药
以TRUS所示的低回声病灶局部活检的病理结果为准,将全组病例分为良性病变组和前列腺癌组。良性病变组包括良性前列腺增生、急慢性前列腺炎、前列腺上皮内肿瘤(PIN)1～2级。分别比较各类病变在灰阶图像上的特征,并分析这些特点的鉴别诊断意义。统计结果采用χ2检验处理。
结 果
全部活检的251例中,病理证实前列腺癌83例(33.23%),良性病变168例(66.77%)。TRUS显示外腺低回声病变134例中,前列腺癌52例(38.81%),占前列腺癌总例数的62.65%;良性病变82例(61.19%),占良性病变总例数的 48.81%,其中良性前列腺增生63例,前列腺炎11例,PIN 1级6例,PIN 2级2例。
良恶性病变声像图表现的比较见表1。
表1 134例前列腺外腺低回声病灶声像图表现分析(%) 组别
, 百拇医药
例数
外腺对称性
病变大小
病灶边界
前列腺包膜
良好
消失
≥5mm
<5mm
清晰
不清晰
受累
正常
, 百拇医药
前列腺癌组
52
76.92
19.23*
96.15
3.85
28.85
71.15*
42.31*
57.69
良性病变组
82
, 百拇医药
91.46
8.54
97.60
2.44
45.12
54.88
9.76
90.24
注:与良性病变组比较,*P<0.05 讨 论
有资料显示,近15年来前列腺癌的新发现病例数显著增高[1],这与TURS和TURS引导前列腺活检的广泛应用有密切关系。目前,前列腺内微小癌灶发展为临床期病变的规律尚不清楚。前列腺活检通过对前列腺各区域的随机取材,有利于发现声像图反映不出来的病灶,故在当前的诊疗策略中,通过TRUS引导下活检是确诊前列腺癌的关键手段。
, 百拇医药
研究证明,80%的前列腺癌发生在前列腺的外腺(其中70%位于周围区,10%位于中央区)[1]。尽管前列腺癌的声像图表现多种多样,但表现为低回声者可高达80%[2-4]。因此,针对外腺低回声病变的检查成为TRUS的重点。
本组资料中,因发现前列腺外腺低回声病灶而活检者占总活检病例的 53.39%,而其中活检证实为恶性者占 38.81%,且占恶性病例总数的 62.65%,说明对外腺低回声病灶的检查对早期检出前列腺癌意义重大。另外,就外腺低回声病灶而言,相当部分的病例为良性病变,因此对良恶性病变的鉴别是诊断的关键。统计结果显示,恶性病变的声像图特征突出表现在结节与周围组织的界限不清(图1),位于前列腺包膜下的病灶,由于其浸润性生长,往往引起包膜隆起、破坏,并累及包膜周围脂肪和血管神经丛等结构(图2),较大的病灶可以突破内外腺的分界,造成外腺以至整个前列腺的对称性消失(图3)。
, 百拇医药
图1 经直肠超声示前列腺右侧底部外腺一低回声区(↑),边界模糊。活检证实为中等分化腺癌
图2 经直肠超声示前列腺背侧外腺低回声病灶,与周围组织界限不清,局部前列腺包膜膨隆,前列腺周围脂肪受压。活检证实为低分化腺癌
图3 经直肠超声示前列腺形态不对称,右侧明显增大,包膜膨隆、不完整,周围组织受侵。活检证实为低分化腺癌
因此,我们认为研究外腺低回声病灶特点具有重要意义,能够进一步提高系统活检的针对性,即在系统活检的基础上,对低回声部位作补充活检,从而提高活检的效率。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Rifkin MD.Ultrasound of the prostate:imaging in the diagnosis and therapy of prostatic disease.2nd ed.Philadelphia:Lipincott-Raven,1997.62-217.
2，Lee F,Torp-Pedersen S,Littup P,et al.Hypoechoic lesions of the prostate:clinical relevance of tumor size,digital rectal examination,and prostate-specitic antigen-1.Radiology,1989,170:29-32.
3，Rifkin MD,Chio H.Edorectal prostate ultrasound:implications of the small peripheral lesions in hypoechoic endorectal US of the prostate.Radiology,1988,166:619-622.
4，Rifkin MD,Zerhouni E,Gatsonis C,et al.Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonography in staging early prostate cancer.Results of a multi-institutional cooperative trial.N Engl J Med,1990,323:621-616.
(收稿日期:1999-08-16), http://www.100md.com
单位：
关键词：超声检查,介入性;前列腺疾病;诊断,鉴别
中华超声影像学杂志000612
【摘要】 目的 探讨经直肠超声(TRUS)对前列腺外腺低回声病灶的鉴别诊断意义及其特点。方法 经TRUS发现周边区低回声病灶共134例,均经TRUS引导下活检获得病理结果,比较良、恶性病变的声像图特点。结果 前列腺外腺低回声恶性病变的特点包括外腺对称性消失,病灶边界模糊,累及前列腺包膜等。结论 TRUS检查前列腺外腺低回声病灶有助于鉴别诊断,有利于提高前列腺活检的效率。
The differential diagnosis of hypoechoic lesion in outer gland of prostate
, 百拇医药
LI Song,TANG Jie,DONG Baowei.
(Department of Ultrasound,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the value of TRUS in differential diagnosis of hypoechoic lesion in outer gland of the prostate.Methods Pathologic results of 134 hypoechoic lesions of outer gland of the prostate were obtained by TRUS guided biopsy,and the sonographic findings of the lesion were compared between benign and malignant groups.Results The significant sonographic findings of hypoechoic malignancy of prostate outer gland include symmetry disappearance of the prostate outer gland,poorly definde lesion margin and the irregulation of the prostate capsule.Conclusions The sonographic findings of the hypoechoic lesions showed by TRUS are helpful in differential diagnosis and in increasing the efficiency of prostate biopsy.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,interventional;Prostatic diseases;Diagnosis,differential
前列腺癌的早期检出和确诊对于患者的预后具有关键的作用。目前,经直肠超声(TRUS)及TRUS引导下前列腺活检已被公认为是一种方便、经济、有效的诊断前列腺癌的方法。本研究通过分析TRUS所显示的前列腺外腺低回声病灶的图像特征,探讨TRUS对这类病变的鉴别诊断意义。
资 料 与 方 法
自1996年6月至1999年7月,本科共进行TRUS引导前列腺活检251例。活检适应证包括:PSA异常升高,TRUS检查发现前列腺病灶,肛诊异常,全身转移性病变须查找原发灶的患者。
本组患者均经TRUS发现前列腺外腺低回声病灶,为明确诊断而行前列腺活检者共134例,年龄43～82岁(平均 71.3岁)。TRUS检查采用美国ATL公司HDI 5000超声诊断仪,探头频率 6.0～7.3 MHz,及美国Acuson公司128 XP 10超声诊断仪,探头频率 7.0 MHz。本组病例均经TRUS引导18G枪式自动活检针行前列腺活检获得组织病理诊断。
, 百拇医药
以TRUS所示的低回声病灶局部活检的病理结果为准,将全组病例分为良性病变组和前列腺癌组。良性病变组包括良性前列腺增生、急慢性前列腺炎、前列腺上皮内肿瘤(PIN)1～2级。分别比较各类病变在灰阶图像上的特征,并分析这些特点的鉴别诊断意义。统计结果采用χ2检验处理。
结 果
全部活检的251例中,病理证实前列腺癌83例(33.23%),良性病变168例(66.77%)。TRUS显示外腺低回声病变134例中,前列腺癌52例(38.81%),占前列腺癌总例数的62.65%;良性病变82例(61.19%),占良性病变总例数的 48.81%,其中良性前列腺增生63例,前列腺炎11例,PIN 1级6例,PIN 2级2例。
良恶性病变声像图表现的比较见表1。
表1 134例前列腺外腺低回声病灶声像图表现分析(%) 组别
, 百拇医药
例数
外腺对称性
病变大小
病灶边界
前列腺包膜
良好
消失
≥5mm
<5mm
清晰
不清晰
受累
正常
, 百拇医药
前列腺癌组
52
76.92
19.23*
96.15
3.85
28.85
71.15*
42.31*
57.69
良性病变组
82
, 百拇医药
91.46
8.54
97.60
2.44
45.12
54.88
9.76
90.24
注:与良性病变组比较,*P<0.05 讨 论
有资料显示,近15年来前列腺癌的新发现病例数显著增高[1],这与TURS和TURS引导前列腺活检的广泛应用有密切关系。目前,前列腺内微小癌灶发展为临床期病变的规律尚不清楚。前列腺活检通过对前列腺各区域的随机取材,有利于发现声像图反映不出来的病灶,故在当前的诊疗策略中,通过TRUS引导下活检是确诊前列腺癌的关键手段。
, 百拇医药
研究证明,80%的前列腺癌发生在前列腺的外腺(其中70%位于周围区,10%位于中央区)[1]。尽管前列腺癌的声像图表现多种多样,但表现为低回声者可高达80%[2-4]。因此,针对外腺低回声病变的检查成为TRUS的重点。
本组资料中,因发现前列腺外腺低回声病灶而活检者占总活检病例的 53.39%,而其中活检证实为恶性者占 38.81%,且占恶性病例总数的 62.65%,说明对外腺低回声病灶的检查对早期检出前列腺癌意义重大。另外,就外腺低回声病灶而言,相当部分的病例为良性病变,因此对良恶性病变的鉴别是诊断的关键。统计结果显示,恶性病变的声像图特征突出表现在结节与周围组织的界限不清(图1),位于前列腺包膜下的病灶,由于其浸润性生长,往往引起包膜隆起、破坏,并累及包膜周围脂肪和血管神经丛等结构(图2),较大的病灶可以突破内外腺的分界,造成外腺以至整个前列腺的对称性消失(图3)。
, 百拇医药
图1 经直肠超声示前列腺右侧底部外腺一低回声区(↑),边界模糊。活检证实为中等分化腺癌
图2 经直肠超声示前列腺背侧外腺低回声病灶,与周围组织界限不清,局部前列腺包膜膨隆,前列腺周围脂肪受压。活检证实为低分化腺癌
图3 经直肠超声示前列腺形态不对称,右侧明显增大,包膜膨隆、不完整,周围组织受侵。活检证实为低分化腺癌
因此,我们认为研究外腺低回声病灶特点具有重要意义,能够进一步提高系统活检的针对性,即在系统活检的基础上,对低回声部位作补充活检,从而提高活检的效率。
参 考 文 献
, 百拇医药
1，Rifkin MD.Ultrasound of the prostate:imaging in the diagnosis and therapy of prostatic disease.2nd ed.Philadelphia:Lipincott-Raven,1997.62-217.
2，Lee F,Torp-Pedersen S,Littup P,et al.Hypoechoic lesions of the prostate:clinical relevance of tumor size,digital rectal examination,and prostate-specitic antigen-1.Radiology,1989,170:29-32.
3，Rifkin MD,Chio H.Edorectal prostate ultrasound:implications of the small peripheral lesions in hypoechoic endorectal US of the prostate.Radiology,1988,166:619-622.
4，Rifkin MD,Zerhouni E,Gatsonis C,et al.Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonography in staging early prostate cancer.Results of a multi-institutional cooperative trial.N Engl J Med,1990,323:621-616.
(收稿日期:1999-08-16), http://www.100md.com