泌尿系统金黄色葡萄球菌感染125例治疗的分析
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作者：陈久清 徐玉敏 孙友文 张金国
单位：陈久清(安徽省立医院 保健科)，徐玉敏(传染科)，孙友文(泌尿外科)，张金国(细菌室 合肥 230001)
关键词：泌尿系感染；金葡菌；耐药；疗效
淮海医药000447 【中国图书分类号】 R 691.3
我院自1992年来据统计泌尿系统感染的细菌培养中培养出金黄色葡萄球菌(金葡菌)125例，和全国相似。金葡菌已成为泌尿系统感染的重要致病菌，而金葡菌对多种抗生素治疗均有耐药性，所以在治疗上十分困难，了解金葡菌感染以及耐药性，在治疗上有着相当重要的意义。
1 临床资料
1992年在我院内科、外科、泌尿外科的尿液及前列腺液培养中培养出金葡菌125例。其中：前列腺液48例，分泌物培养6例，71例为尿液培养；对青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林及红霉素耐药71例，占64.8%；而对氨基糖甙类和喹诺酮、头孢二、三代耐药63例，占51%；而对万古霉素100%敏感。
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2 结果
采用上述药物，125例患者均得到了治疗，其中105例患者治愈，经尿液、前列腺液培养均转为阴性，有20例因流动人口失访。125例中54例使用青霉素、氨苄青霉素及苯唑青霉素、红霉素治疗4～7 d，尿培养及前列腺培养阴性49例。失访5例；对头孢二、三代及氨基甙类敏感61例，占49%。62例中有54例对青霉素和红霉素有效，注射头孢二、三代及氨基甙类8例5 d，停药5 d后尿液及前列腺液培养阴性7例，1例失访；其余63例均对万古霉素敏感，均系用万古霉素0.5 g，bid静脉滴注5 d后，停药5 d再做尿液培养前列腺培养，阴性49例，14例失访。
3 讨论
自1961年英国JEVONS报道金葡菌感染后，世界各地报道金葡菌耐药株不断增多。80年代以来，国内许多大医院分离金葡菌苗约占临床20%～50%，近几年有增高趋势，某些大医院高达80%以上[1，2，4]。本组资料中可以看出由于抗生素的大量运用，对青霉素耐药达71例，对头孢耐药已达63例，占51%，由此可见头孢类对金葡菌的作用越来越小。
, 百拇医药
金葡菌的致病性强，是引起院内感染的重要致病菌。由于对多种抗生素的耐药，在治疗上十分棘手，因此引起我们重视。本组资料可以看出金葡菌对青霉素、氨苄青霉素和苯唑青霉素高度耐药，对头孢三嗪、头孢他啶和能抗耐药性的红霉素也产生耐药。氨基糖甙类抗生素被认为金葡菌有一定作用，如丁氨卡那，耐药性较低，但庆大霉素耐药性较高。喹诺酮类抗生素的作用机理与β—内酰胺类及氨基糖甙类抗生素有所不同，它是抑制DNA螺旋酶阻止DNA超螺旋形成，影响DNA功能导致细菌死亡。早期的文献报道中喹诺酮类对金葡菌有较好的疗效，但由于该药的广泛使用耐药性急剧上升。
对金葡菌的耐药机理已有较深入的研究[4]，金葡菌通过质粒介导产生大量β—内酰胺酶，使β—内酰胺类抗生素失活，使细菌表现出耐药性，应用β—内酰胺酶抑制剂可使这种菌株重新转变为对β—内酰胺类敏感菌株。金葡菌耐药另一个机制是染色体介导的固有耐药性，金葡菌染色体上的MECA基因编码产生一种特异的青霉素结和蛋白PBP2′，它与β—内酰胺类抗生素的亲和力低，能取代对β—内酰胺类抗生素高亲和力的PBP2和PBP3的功能，维持细胞壁的继续合成。
, 百拇医药
本组结果显示，万古霉素对金葡菌具有高度敏感性，可作为全身重度感染，深部感染首选用药，与有关报道一致[1，2，3，4]。对金葡菌严重感染，可在药敏指导下单独使用万古霉素或与其它抗生素联合使用。其它对金葡菌有效的抗生素有壁霉素、利福平、磷霉素、伊朱配能、头孢唑林、丁胺卡那、红霉素。
参考文献
1，戴立人，向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 医院内感染及其监测.中华医学杂志，1992，72(8)：465～467
2，张杏怡，何礼贤，胡必然，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性研究.中华医院感染学杂志，1996，6(2)：114
3，李胜利，张婴元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：62
4，杜广辉.泌尿系耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及耐药.中华泌尿外科杂志，1999，20(5)：264
(收稿:2000-05-26), 百拇医药
单位：陈久清(安徽省立医院 保健科)，徐玉敏(传染科)，孙友文(泌尿外科)，张金国(细菌室 合肥 230001)
关键词：泌尿系感染；金葡菌；耐药；疗效
淮海医药000447 【中国图书分类号】 R 691.3
我院自1992年来据统计泌尿系统感染的细菌培养中培养出金黄色葡萄球菌(金葡菌)125例，和全国相似。金葡菌已成为泌尿系统感染的重要致病菌，而金葡菌对多种抗生素治疗均有耐药性，所以在治疗上十分困难，了解金葡菌感染以及耐药性，在治疗上有着相当重要的意义。
1 临床资料
1992年在我院内科、外科、泌尿外科的尿液及前列腺液培养中培养出金葡菌125例。其中：前列腺液48例，分泌物培养6例，71例为尿液培养；对青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林及红霉素耐药71例，占64.8%；而对氨基糖甙类和喹诺酮、头孢二、三代耐药63例，占51%；而对万古霉素100%敏感。
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2 结果
采用上述药物，125例患者均得到了治疗，其中105例患者治愈，经尿液、前列腺液培养均转为阴性，有20例因流动人口失访。125例中54例使用青霉素、氨苄青霉素及苯唑青霉素、红霉素治疗4～7 d，尿培养及前列腺培养阴性49例。失访5例；对头孢二、三代及氨基甙类敏感61例，占49%。62例中有54例对青霉素和红霉素有效，注射头孢二、三代及氨基甙类8例5 d，停药5 d后尿液及前列腺液培养阴性7例，1例失访；其余63例均对万古霉素敏感，均系用万古霉素0.5 g，bid静脉滴注5 d后，停药5 d再做尿液培养前列腺培养，阴性49例，14例失访。
3 讨论
自1961年英国JEVONS报道金葡菌感染后，世界各地报道金葡菌耐药株不断增多。80年代以来，国内许多大医院分离金葡菌苗约占临床20%～50%，近几年有增高趋势，某些大医院高达80%以上[1，2，4]。本组资料中可以看出由于抗生素的大量运用，对青霉素耐药达71例，对头孢耐药已达63例，占51%，由此可见头孢类对金葡菌的作用越来越小。
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金葡菌的致病性强，是引起院内感染的重要致病菌。由于对多种抗生素的耐药，在治疗上十分棘手，因此引起我们重视。本组资料可以看出金葡菌对青霉素、氨苄青霉素和苯唑青霉素高度耐药，对头孢三嗪、头孢他啶和能抗耐药性的红霉素也产生耐药。氨基糖甙类抗生素被认为金葡菌有一定作用，如丁氨卡那，耐药性较低，但庆大霉素耐药性较高。喹诺酮类抗生素的作用机理与β—内酰胺类及氨基糖甙类抗生素有所不同，它是抑制DNA螺旋酶阻止DNA超螺旋形成，影响DNA功能导致细菌死亡。早期的文献报道中喹诺酮类对金葡菌有较好的疗效，但由于该药的广泛使用耐药性急剧上升。
对金葡菌的耐药机理已有较深入的研究[4]，金葡菌通过质粒介导产生大量β—内酰胺酶，使β—内酰胺类抗生素失活，使细菌表现出耐药性，应用β—内酰胺酶抑制剂可使这种菌株重新转变为对β—内酰胺类敏感菌株。金葡菌耐药另一个机制是染色体介导的固有耐药性，金葡菌染色体上的MECA基因编码产生一种特异的青霉素结和蛋白PBP2′，它与β—内酰胺类抗生素的亲和力低，能取代对β—内酰胺类抗生素高亲和力的PBP2和PBP3的功能，维持细胞壁的继续合成。
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本组结果显示，万古霉素对金葡菌具有高度敏感性，可作为全身重度感染，深部感染首选用药，与有关报道一致[1，2，3，4]。对金葡菌严重感染，可在药敏指导下单独使用万古霉素或与其它抗生素联合使用。其它对金葡菌有效的抗生素有壁霉素、利福平、磷霉素、伊朱配能、头孢唑林、丁胺卡那、红霉素。
参考文献
1，戴立人，向友华.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 医院内感染及其监测.中华医学杂志，1992，72(8)：465～467
2，张杏怡，何礼贤，胡必然，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性研究.中华医院感染学杂志，1996，6(2)：114
3，李胜利，张婴元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的研究进展.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：62
4，杜广辉.泌尿系耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染及耐药.中华泌尿外科杂志，1999，20(5)：264
(收稿:2000-05-26), 百拇医药