口服曲马朵胶囊致意识丧失一例
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作者：吴渭虹 王振全 万文丽 王娟
单位：吴渭虹 王振全 万文丽 王娟(解放军白求恩国际和平医院 河北 石家庄 050082)
关键词：镇痛药/副作用；曲马朵/副作用；物质滥用；昏迷/并发症
临床误诊误治000156分类号：R971+.1 文献标识码：B
Key words：Analgesics/adverse effects；Tramadol/adverse effects；Abuse;Coma/complications▲
1 病例资料
女，32岁。因肛裂、混合痔入院，于1998年11月10日在骶麻下行扩肛、外痔切除、内痔枯痔注射术，手术顺利，安返病房。术后血压15/9 kPa，脉搏78/min。当晚21时因疼痛难忍，口服曲马朵胶囊100 mg，约30分钟后入睡。次日晨7时许，病人感头晕、恶心，饮牛奶200 ml后呕吐；8时出现幻觉，语无伦次；9时出现意识障碍，疼痛刺激无反应，肌张力丧失。查体：血压15/8 kPa，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率89/min，节律齐。手术切口无出血，生理反射存在，病理反射未引出。当即给予10%葡萄糖加维生素C静脉滴注。11时后意识逐渐恢复，语言正常，四肢活动自如。次日病人头痛、头晕消失，无其他不适，于11月16日痊愈出院。随访半年无任何后遗症。
, 百拇医药
2 讨论
盐酸曲马朵(Tramadol hydrochloride)为原联邦德国研制开发的中枢神经系统镇痛药，在临床上可用于缓解各种中度至重度疼痛。实验研究结果表明，曲马朵具有较强的镇痛作用，但用药后或过量偶可出现恶心、出汗、口干、眩晕和口麻。少数病例可能影响心血管的调节反应，出现如心悸、心动过缓、体位性低血压或心血管虚脱等症状。极少数病例可出现不同的精神症状，其强度和性质取决于不同病人和用药时间。副反应包括情绪改变、活动改变及认知和知觉改变。有关研究表明，曲马朵起效时间在给药后15～30分钟，持续60分钟以上[1]。健康受试者口服曲马朵胶囊或片剂后，15～45分钟吸收入血，血药浓度达峰值时间(tmax)平均为2小时，口服单次剂量后绝对生物利用度为68%～75%，镇痛作用持续时间为3～6小时，半衰期为6.3小时，口服曲马朵大约90%通过肾脏排泄。在肝肾功能不全时，曲马朵半衰期可延长。在同时服用卡马西平等微粒体酶诱导剂时，曲马朵可因代谢转化加速使半衰期缩短[1、2]。
, 百拇医药
本例口服单次剂量曲马朵即产生如此严重的副反应实属罕见。且副反应发生在给药后10小时，大大超出血药浓度峰值时间与药物清除半衰期时间，较为特殊。本药50 mg和100 mg两种剂量对于缓解中度疼痛无显著性差异，而重度疼痛病人则100 mg的作用显著强于50 mg，因此提示治疗时应根据临床情况注意调整用药量。一旦出现副作用时，可大量输入葡萄糖盐水及卡马西平等微粒体酶诱导剂，以加速曲马朵的排泄。大剂量使用时，应严密观察用药后反应，做到防患于未然。■
参考文献：
[1]Raffa RB,Friderichs E，Reimann W,et al.Opioid and nonopioid of action of tramadol on atypical opioid analgesic.J pharmacol Exp Ther,1992,206(1):275
[2]Gibson TP.Pharmacokinetics,efficacy,and safety of analgesia with a focus on tramadol HCL.Am J Med,1996,101(suppl 1A):47
收稿日期：1999-09-23, http://www.100md.com
单位：吴渭虹 王振全 万文丽 王娟(解放军白求恩国际和平医院 河北 石家庄 050082)
关键词：镇痛药/副作用；曲马朵/副作用；物质滥用；昏迷/并发症
临床误诊误治000156分类号：R971+.1 文献标识码：B
Key words：Analgesics/adverse effects；Tramadol/adverse effects；Abuse;Coma/complications▲
1 病例资料
女，32岁。因肛裂、混合痔入院，于1998年11月10日在骶麻下行扩肛、外痔切除、内痔枯痔注射术，手术顺利，安返病房。术后血压15/9 kPa，脉搏78/min。当晚21时因疼痛难忍，口服曲马朵胶囊100 mg，约30分钟后入睡。次日晨7时许，病人感头晕、恶心，饮牛奶200 ml后呕吐；8时出现幻觉，语无伦次；9时出现意识障碍，疼痛刺激无反应，肌张力丧失。查体：血压15/8 kPa，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率89/min，节律齐。手术切口无出血，生理反射存在，病理反射未引出。当即给予10%葡萄糖加维生素C静脉滴注。11时后意识逐渐恢复，语言正常，四肢活动自如。次日病人头痛、头晕消失，无其他不适，于11月16日痊愈出院。随访半年无任何后遗症。
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2 讨论
盐酸曲马朵(Tramadol hydrochloride)为原联邦德国研制开发的中枢神经系统镇痛药，在临床上可用于缓解各种中度至重度疼痛。实验研究结果表明，曲马朵具有较强的镇痛作用，但用药后或过量偶可出现恶心、出汗、口干、眩晕和口麻。少数病例可能影响心血管的调节反应，出现如心悸、心动过缓、体位性低血压或心血管虚脱等症状。极少数病例可出现不同的精神症状，其强度和性质取决于不同病人和用药时间。副反应包括情绪改变、活动改变及认知和知觉改变。有关研究表明，曲马朵起效时间在给药后15～30分钟，持续60分钟以上[1]。健康受试者口服曲马朵胶囊或片剂后，15～45分钟吸收入血，血药浓度达峰值时间(tmax)平均为2小时，口服单次剂量后绝对生物利用度为68%～75%，镇痛作用持续时间为3～6小时，半衰期为6.3小时，口服曲马朵大约90%通过肾脏排泄。在肝肾功能不全时，曲马朵半衰期可延长。在同时服用卡马西平等微粒体酶诱导剂时，曲马朵可因代谢转化加速使半衰期缩短[1、2]。
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本例口服单次剂量曲马朵即产生如此严重的副反应实属罕见。且副反应发生在给药后10小时，大大超出血药浓度峰值时间与药物清除半衰期时间，较为特殊。本药50 mg和100 mg两种剂量对于缓解中度疼痛无显著性差异，而重度疼痛病人则100 mg的作用显著强于50 mg，因此提示治疗时应根据临床情况注意调整用药量。一旦出现副作用时，可大量输入葡萄糖盐水及卡马西平等微粒体酶诱导剂，以加速曲马朵的排泄。大剂量使用时，应严密观察用药后反应，做到防患于未然。■
参考文献：
[1]Raffa RB,Friderichs E，Reimann W,et al.Opioid and nonopioid of action of tramadol on atypical opioid analgesic.J pharmacol Exp Ther,1992,206(1):275
[2]Gibson TP.Pharmacokinetics,efficacy,and safety of analgesia with a focus on tramadol HCL.Am J Med,1996,101(suppl 1A):47
收稿日期：1999-09-23, http://www.100md.com