枢丹和氟哌啶预防吗啡术后镇痛副作用比较
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作者：刘子贵 赵静
单位：323000 浙江省丽水市人民医院麻醉科
关键词：
实用医学杂志000662 吗啡普遍应用于术后镇痛，效果确切，但常出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用。氟哌啶普遍用于预防吗啡的副作用，而枢丹是一种新型5-HT3受体拮抗剂，具有很强的止吐作用。本文比较了枢丹和氟哌啶对吗啡副作用的防治作用。
1 资料与方法
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的子宫切除和前列腺摘除患者93例，年龄43～72岁，体重46～67 kg，术前鲁米那0.1 g肌注，在连续硬膜外麻醉下完成手术，术中未用辅助药。术后经Accufuser泵持续输注吗啡止痛，伍用枢丹或氟哌啶预防其副作用。随机分成枢丹组(n＝44)和氟哌啶组(n＝49)，经静脉或硬膜外腔给药。两组间性别、年龄、体重、手术类别间差异无显著性。其中枢丹组静脉给药21例，硬膜外给药23例；氟哌啶组静脉给药24例，硬膜外给药25例。静脉给药吗啡0.2 mg.kg-1.d-1，硬膜外给药吗啡0.1 mg.kg-1.d-1，伍用枢丹4 mg或氟哌啶5 mg。稀释成96 ml，输注速度2 ml/h，在手术结束前约2 h开始给药。随访48 h，观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹胀及入睡情况。组间进行χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。
, 百拇医药
2 结果
见表1。
3 讨论
吗啡具有强大的镇痛作用，常用于术后镇痛，效果确切，但会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、呼吸抑制等副作用。恶心呕吐发生率除与麻醉、手术及患者的机体状况有关外[1]，亦与术中术后阿片类药的应用有关[2]。吗啡可减慢胃排空，增加迷路刺激，诱发呕吐反射的敏感性，以及作用于中枢阿片μ受体而诱发呕吐。
表1 两组间发生副作用比较[例(%)] 组别
总例数
恶心
呕吐
皮痒
, 百拇医药
腹胀
浅睡
嗜睡
枢丹组
44
5(11.5)
2(4.5)
5(11.5)
6(13.6)
2(4.5)
0
氟哌啶组
49
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18(36.7)*
8(16.3)
25(51.0)*
6(12.2)
43(87.8)*
3(6.1)
注：组间比较*P<0.01
氟哌啶是一种多巴胺受体拮抗药，有部分抗5-HT3特性，静脉给药有很强的抗吐和镇静效应，已普遍使用复合吗啡，用于术后止痛和预防吗啡的副作用，可明显降低恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率[3]。
枢丹是一种新型强效、选择性5-HT3受体拮抗药，可阻断由5-HT3作用于中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛上的5-HT3受体，有强大的抗呕吐效应，已广泛用于化疗和放疗所致的呕吐。
, 百拇医药
本组资料表明，恶心发生率枢丹组比氟哌啶组明显低(P<0.01)，虽然呕吐发生率两组间在统计学上差异无显著意义(与病例数少有关)，但枢丹组低于氟哌啶组，分别为4.5%和16.3%，说明枢丹预防恶心呕吐的作用比氟哌啶强。此外，枢丹比氟哌啶具有更明显的预防皮肤瘙痒作用(P<0.01)。皮肤瘙痒的发生与吗啡的组胺释放有关，枢丹的预防皮肤瘙痒作用可能与其存在部分抗组胺作用有关。
呼吸抑制是吗啡术后止痛中的另一严重并发症，而吗啡与氟哌啶有明显的协同作用，尤其在老年患者，易引起呼吸抑制。曾有吗啡伍用氟哌啶引起老年患者呼吸心跳停止的报道[4]。本组资料显示，吗啡伍用氟哌啶的入睡发生率为93.9%，其中嗜睡发生率达6.1%，可以引起舌后坠。而伍用枢丹组入睡率为4.5%，无嗜睡病例。两组间差异非常显著(P<0.01)，说明伍用枢丹比氟哌啶安全。
预防吗啡术后止痛引起的恶心呕吐、皮肤瘙痒，枢丹比氟哌啶效果好；而且使用枢丹对呼吸无明显影响，更适用于高龄及危重患者。但两者对预防腹胀无明显区别。因此，认为吗啡伍用枢丹是术后止痛的新组合，值得推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 Korttila K. The study of postoperative nausea of vormiting. Br J Anaest,1992,69(7 Suppl):20 s～23 s.
2 胡国昌，编译. 恶心和呕吐的生理学. 国外医学. 麻醉与复苏分册，1995，16(3)：154～158.
3 张中军. 吗啡与氟哌啶伍用于硬膜外剖腹产术后止痛. 临床麻醉学杂志，1999，15(5)：304.
4 王 勇. 吗啡-氟哌啶用于老年患者术后硬膜外镇痛发生呼吸心跳停止1例. 临床麻醉学杂志，1997，13(5)：267.
(收稿日期：2000-02-13), http://www.100md.com
单位：323000 浙江省丽水市人民医院麻醉科
关键词：
实用医学杂志000662 吗啡普遍应用于术后镇痛，效果确切，但常出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用。氟哌啶普遍用于预防吗啡的副作用，而枢丹是一种新型5-HT3受体拮抗剂，具有很强的止吐作用。本文比较了枢丹和氟哌啶对吗啡副作用的防治作用。
1 资料与方法
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的子宫切除和前列腺摘除患者93例，年龄43～72岁，体重46～67 kg，术前鲁米那0.1 g肌注，在连续硬膜外麻醉下完成手术，术中未用辅助药。术后经Accufuser泵持续输注吗啡止痛，伍用枢丹或氟哌啶预防其副作用。随机分成枢丹组(n＝44)和氟哌啶组(n＝49)，经静脉或硬膜外腔给药。两组间性别、年龄、体重、手术类别间差异无显著性。其中枢丹组静脉给药21例，硬膜外给药23例；氟哌啶组静脉给药24例，硬膜外给药25例。静脉给药吗啡0.2 mg.kg-1.d-1，硬膜外给药吗啡0.1 mg.kg-1.d-1，伍用枢丹4 mg或氟哌啶5 mg。稀释成96 ml，输注速度2 ml/h，在手术结束前约2 h开始给药。随访48 h，观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹胀及入睡情况。组间进行χ2检验，P<0.05为差异有显著意义。
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2 结果
见表1。
3 讨论
吗啡具有强大的镇痛作用，常用于术后镇痛，效果确切，但会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、腹胀、呼吸抑制等副作用。恶心呕吐发生率除与麻醉、手术及患者的机体状况有关外[1]，亦与术中术后阿片类药的应用有关[2]。吗啡可减慢胃排空，增加迷路刺激，诱发呕吐反射的敏感性，以及作用于中枢阿片μ受体而诱发呕吐。
表1 两组间发生副作用比较[例(%)] 组别
总例数
恶心
呕吐
皮痒
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腹胀
浅睡
嗜睡
枢丹组
44
5(11.5)
2(4.5)
5(11.5)
6(13.6)
2(4.5)
0
氟哌啶组
49
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18(36.7)*
8(16.3)
25(51.0)*
6(12.2)
43(87.8)*
3(6.1)
注：组间比较*P<0.01
氟哌啶是一种多巴胺受体拮抗药，有部分抗5-HT3特性，静脉给药有很强的抗吐和镇静效应，已普遍使用复合吗啡，用于术后止痛和预防吗啡的副作用，可明显降低恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率[3]。
枢丹是一种新型强效、选择性5-HT3受体拮抗药，可阻断由5-HT3作用于中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛上的5-HT3受体，有强大的抗呕吐效应，已广泛用于化疗和放疗所致的呕吐。
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本组资料表明，恶心发生率枢丹组比氟哌啶组明显低(P<0.01)，虽然呕吐发生率两组间在统计学上差异无显著意义(与病例数少有关)，但枢丹组低于氟哌啶组，分别为4.5%和16.3%，说明枢丹预防恶心呕吐的作用比氟哌啶强。此外，枢丹比氟哌啶具有更明显的预防皮肤瘙痒作用(P<0.01)。皮肤瘙痒的发生与吗啡的组胺释放有关，枢丹的预防皮肤瘙痒作用可能与其存在部分抗组胺作用有关。
呼吸抑制是吗啡术后止痛中的另一严重并发症，而吗啡与氟哌啶有明显的协同作用，尤其在老年患者，易引起呼吸抑制。曾有吗啡伍用氟哌啶引起老年患者呼吸心跳停止的报道[4]。本组资料显示，吗啡伍用氟哌啶的入睡发生率为93.9%，其中嗜睡发生率达6.1%，可以引起舌后坠。而伍用枢丹组入睡率为4.5%，无嗜睡病例。两组间差异非常显著(P<0.01)，说明伍用枢丹比氟哌啶安全。
预防吗啡术后止痛引起的恶心呕吐、皮肤瘙痒，枢丹比氟哌啶效果好；而且使用枢丹对呼吸无明显影响，更适用于高龄及危重患者。但两者对预防腹胀无明显区别。因此，认为吗啡伍用枢丹是术后止痛的新组合，值得推广应用。
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参考文献
1 Korttila K. The study of postoperative nausea of vormiting. Br J Anaest,1992,69(7 Suppl):20 s～23 s.
2 胡国昌，编译. 恶心和呕吐的生理学. 国外医学. 麻醉与复苏分册，1995，16(3)：154～158.
3 张中军. 吗啡与氟哌啶伍用于硬膜外剖腹产术后止痛. 临床麻醉学杂志，1999，15(5)：304.
4 王 勇. 吗啡-氟哌啶用于老年患者术后硬膜外镇痛发生呼吸心跳停止1例. 临床麻醉学杂志，1997，13(5)：267.
(收稿日期：2000-02-13), http://www.100md.com