面向21世纪医院管理的进展
http://www.100md.com
37c医学网
作者：陈婉芬
单位：陈婉芬(北京医科大学，北京 100083)
关键词：医院管理；进展；医学观念；医疗服务；人才观念
医学与哲学000107面向21世纪医院管理的进展
陈婉芬
摘要：21世纪的医院管理的进展，是大家共同关心的热点问题。试图从以下方面分析这一问题：医学观念的更新，主要从调整医学目的和进行医疗需求评估及实证医疗来实现；医疗服务的拓展，应从三方面着手；树立新的人才观念。
中图分类号：R197.3 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)01-0018-02
, http://www.100md.com
The Development of Hospital Management in 21 Century
CHEN Wan-fen
(Beijing Medical University,Beijing 100083,China)
Abstract：The development of hospital management in 21 century is central issue payed attention by everyone in the region of medicine.The article analyses the subject from three parties:1.renewal of medical sense.It is accomplished by readjusting medical aim,assessing medical supply and demand and applying evidence based medicine;2.development of medical service.It is brought about by three aspects.3.Establishment of the new idea of medical talents.
, 百拇医药
Key Words：hospital management;development;medical sense;medical service;idea of medical talents
我国正处于世纪之交的伟大时刻，如何抓住机遇迎接挑战，更好地满足新时代人民群众不断增长的医疗保健需求，这是广大医院职工，特别是医院管理人员共同关心的热点问题，现提出以下几个问题进行讨论与交流。
1 医学观念的更新
医学观念对办医院的宗旨和医疗服务起着重要的导向作用。
医学观念的更新着重体现在如何看待疾病与健康和如何确认医学的目的的问题上。传统的生物医学观点认为：“临床上查不出阳性体征就是没有病，没有疾病就是健康”。而现代医学观点则认为：“健康不仅是没有疾病，而是在人的整体上，在生理、心理、社会适应能力上均处于良好状态”。也有专家认为，健康的标准应是：“身心快乐，感觉良好，语言清晰，交往和谐，从个体角度有能力达到其人生目标”。关于医学目的，传统的观念认为，医学的目的就是治疗疾病，追求治愈和根治，把防止死亡当作神圣的目的。但是，面对大量慢性非传染性疾病时这一认识日益显示出其局限性。不少慢性病是很难根治或治愈的，即使把耗资较大的高新技术医学手段用于慢性衰迈病人的临终抢救，也是难以奏效的。而且由于卫生资源的不合理应用，还会引发所谓的“医疗危机”。因此必须从医学发展的根本走向上，亦即医学的目的这一问题加以检讨和认识，从而对医疗服务进行正确的导向。
, http://www.100md.com
在WHO的支持下，近年先后召开了6次国际会议，并形成了《医学目的，确定新的优先战略》的文本。该文本提出，医学目的应该包括代表医学的核心价值的4个方面：(1)预防疾病和损伤，促进和维护健康；(2)解除由疾病引起的疼痛和痛苦；(3)对疾病的治疗(cure)和护理(care)；对不治之症的照料；(4)避免“早死”，追求安详死亡。这里体现了医学目的的整体性、全面性、全过程性和对生命质量的高度重视，是医务工作者的工作目的和神圣使命在更高层次和更广范围的体现。
为达到以上目标，近年来国际上十分重视两项举措，即：医疗需求评估(Health Care Needs Assessment)与实证医疗(Evidence Based Health Care)，认为这是做好医疗服务的基础。
医疗需求评估是以一定人群为基础，对各种群体的健康问题、医疗保健需求、卫生资源的供应、利用和成效等进行深入的调查和评估。这一工作包括：收集信息——分析需求——制定规划——改进服务——需求评估与成效的再评估。科学地做好医疗需求评估有利于制定最佳的卫生服务规划，明确医疗服务的发展方向和对医疗服务目标和效果的监控。我国在1993年～1998年间先后进行了两次全国性国民健康和卫生服务的抽样调查，为卫生事业的改革和发展、宏观管理和科学决策提供了可靠的依据，必须强调，在针对现有卫生资源利用和效果进行评估的同时，也要注意群众中存在的潜在的医疗保健需求，由此进一步拓宽医疗服务的领域。
, 百拇医药
实证医疗(亦称循证医疗)就是要遵循证据进行医疗。任何医疗决策都应基于客观可靠的临床科学依据。要对服务对象深入了解，对有关文献资料和实验数据(包括医学技术的先进性、安全性、有效性和社会影响等)作充分收集，并作出科学分析和判断，在此基础上作出科学决策，它与主观臆断、经验主义的决策正相对立。它尤其适用于疑难重症诊疗方案的抉择和高新技术的开发应用、推广和淘汰，更适用于卫生行政管理工作者对医疗卫生政策的制订。
文献中将实证医疗的实施过程概括为DME，D指Design，要有严谨科学的研究设计；M指Measurement，要有高质量收集资料的举措，得到准确可靠的数据；E指Evaluation,要对研究资料作出分析评价，在此基础上作出决策。
2 医疗服务的拓展
当前医疗服务的发展趋势着重体现在：(1)医疗质量概念的深化和质量监控的加强；(2)高新技术在医学临床的应用；(3)综合医疗及社区服务的开拓三个方面。
, 百拇医药
医疗质量概念的深化是指不仅要重视生物学质量指标，也要从人的整体、从生物—心理—社会因素的结合上进行评估；不仅重视诊疗质量也要重视预防、康复质量以及服务对象自我保健能力的提高；不仅重视医疗服务而且重视资源的合理利用与安全管理；不仅要尽可能减少伤亡，延长病人生命而且要提高其生命质量；不仅做好当前的医疗保证而且要致力于持续的质量改进(CQI)，质量监控的加强则是要对医疗质量进行标准化、规范化的管理，进行目标导向和全面性、全过程性的评估与监控。
高新技术在医院的应用进展十分迅速，基因工程技术、分子生物技术、信息遥控技术、影像介入技术、显微外科、脏器移植、人工器官、生殖工程等的应用加快了现代化医院的建设，但同时也提醒人们要十分重视由此引起医疗费用增长、卫生资源应用不合理等负面影响，看到它们在治疗和解决老年病、慢性疾病上的局限和无力。
众多慢性病往往是伴随终生的疾病，其长期疗养、康复和机体功能的维护都必须在院外进行。因此，开展社区服务，做好院内院外结合，辅助医疗与自我保健结合，预防—治疗—康复结合，建立连贯性、整体性的综合医疗服务网络系统有着十分重要的意义。
, 百拇医药
3 医院人才的建设
在人才的建设中要十分重视全面素质的培养和创新型人才的培养。
全面素质包括：有理想，有道德，有文化，有纪律；德、智、体、美全面发展；并要做到“坚持四个统一”，即：学习科学文化与加强思想修养的统一；学习书本知识与投身社会实践的统一；实现自身价值与服务祖国人民的统一；树立远大理想与进行艰苦奋斗的统一。
创新型人才着重体现在创业精神、创新能力和实践能力上。要不断提倡和加强创新思维、创新能力、创新实践的培养和锻炼。最近党中央号召我们学习“两弹一星”精神。“两弹一星”精神就是创新精神的最好体现。“两弹一星”功勋奖章获得者更为我们树立了创新型人才的典范。
世界卫生组织(WHO)1996年在《改进医学教育和医学实践的全球性战略》的文件中对未来医生提出了“五星医生”(The Five-star-Doctor)的要求，即：Care provider(医疗服务提供者)，Decision maker(决策者)，Communieator(信息传播者)，Community leader(社区领导者)，Manager(卫生服务管理者)。这对医学人才提出了较全面的高标准的要求。
医院人才建设中也要改革人才管理的机制。要促进人才的合理流动，优化人才的组织结构，对医学人才要努力做到留得住，用得上，干得好。
在加强技术人才培养的同时，必须十分重视管理人才的培养。对于管理人才除上面提到的共性要求外还应有特殊的更高的要求。简言之有以下几点：(1)政治上要有坚定正确的立场、方向和信念；(2)知识上既要“博”，又要“专”，既要是杂家，又要是专家；(3)领导能力，要能高瞻远瞩，有战略意识、创新意识、竞争意识，要有“三个一”的思维和行为习惯；(4)领导作风要廉洁、正直，严以律己，宽以待人，要听得进不同意见，善于关心群众，团结群众。, 百拇医药
单位：陈婉芬(北京医科大学，北京 100083)
关键词：医院管理；进展；医学观念；医疗服务；人才观念
医学与哲学000107面向21世纪医院管理的进展
陈婉芬
摘要：21世纪的医院管理的进展，是大家共同关心的热点问题。试图从以下方面分析这一问题：医学观念的更新，主要从调整医学目的和进行医疗需求评估及实证医疗来实现；医疗服务的拓展，应从三方面着手；树立新的人才观念。
中图分类号：R197.3 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)01-0018-02
, http://www.100md.com
The Development of Hospital Management in 21 Century
CHEN Wan-fen
(Beijing Medical University,Beijing 100083,China)
Abstract：The development of hospital management in 21 century is central issue payed attention by everyone in the region of medicine.The article analyses the subject from three parties:1.renewal of medical sense.It is accomplished by readjusting medical aim,assessing medical supply and demand and applying evidence based medicine;2.development of medical service.It is brought about by three aspects.3.Establishment of the new idea of medical talents.
, 百拇医药
Key Words：hospital management;development;medical sense;medical service;idea of medical talents
我国正处于世纪之交的伟大时刻，如何抓住机遇迎接挑战，更好地满足新时代人民群众不断增长的医疗保健需求，这是广大医院职工，特别是医院管理人员共同关心的热点问题，现提出以下几个问题进行讨论与交流。
1 医学观念的更新
医学观念对办医院的宗旨和医疗服务起着重要的导向作用。
医学观念的更新着重体现在如何看待疾病与健康和如何确认医学的目的的问题上。传统的生物医学观点认为：“临床上查不出阳性体征就是没有病，没有疾病就是健康”。而现代医学观点则认为：“健康不仅是没有疾病，而是在人的整体上，在生理、心理、社会适应能力上均处于良好状态”。也有专家认为，健康的标准应是：“身心快乐，感觉良好，语言清晰，交往和谐，从个体角度有能力达到其人生目标”。关于医学目的，传统的观念认为，医学的目的就是治疗疾病，追求治愈和根治，把防止死亡当作神圣的目的。但是，面对大量慢性非传染性疾病时这一认识日益显示出其局限性。不少慢性病是很难根治或治愈的，即使把耗资较大的高新技术医学手段用于慢性衰迈病人的临终抢救，也是难以奏效的。而且由于卫生资源的不合理应用，还会引发所谓的“医疗危机”。因此必须从医学发展的根本走向上，亦即医学的目的这一问题加以检讨和认识，从而对医疗服务进行正确的导向。
, http://www.100md.com
在WHO的支持下，近年先后召开了6次国际会议，并形成了《医学目的，确定新的优先战略》的文本。该文本提出，医学目的应该包括代表医学的核心价值的4个方面：(1)预防疾病和损伤，促进和维护健康；(2)解除由疾病引起的疼痛和痛苦；(3)对疾病的治疗(cure)和护理(care)；对不治之症的照料；(4)避免“早死”，追求安详死亡。这里体现了医学目的的整体性、全面性、全过程性和对生命质量的高度重视，是医务工作者的工作目的和神圣使命在更高层次和更广范围的体现。
为达到以上目标，近年来国际上十分重视两项举措，即：医疗需求评估(Health Care Needs Assessment)与实证医疗(Evidence Based Health Care)，认为这是做好医疗服务的基础。
医疗需求评估是以一定人群为基础，对各种群体的健康问题、医疗保健需求、卫生资源的供应、利用和成效等进行深入的调查和评估。这一工作包括：收集信息——分析需求——制定规划——改进服务——需求评估与成效的再评估。科学地做好医疗需求评估有利于制定最佳的卫生服务规划，明确医疗服务的发展方向和对医疗服务目标和效果的监控。我国在1993年～1998年间先后进行了两次全国性国民健康和卫生服务的抽样调查，为卫生事业的改革和发展、宏观管理和科学决策提供了可靠的依据，必须强调，在针对现有卫生资源利用和效果进行评估的同时，也要注意群众中存在的潜在的医疗保健需求，由此进一步拓宽医疗服务的领域。
, 百拇医药
实证医疗(亦称循证医疗)就是要遵循证据进行医疗。任何医疗决策都应基于客观可靠的临床科学依据。要对服务对象深入了解，对有关文献资料和实验数据(包括医学技术的先进性、安全性、有效性和社会影响等)作充分收集，并作出科学分析和判断，在此基础上作出科学决策，它与主观臆断、经验主义的决策正相对立。它尤其适用于疑难重症诊疗方案的抉择和高新技术的开发应用、推广和淘汰，更适用于卫生行政管理工作者对医疗卫生政策的制订。
文献中将实证医疗的实施过程概括为DME，D指Design，要有严谨科学的研究设计；M指Measurement，要有高质量收集资料的举措，得到准确可靠的数据；E指Evaluation,要对研究资料作出分析评价，在此基础上作出决策。
2 医疗服务的拓展
当前医疗服务的发展趋势着重体现在：(1)医疗质量概念的深化和质量监控的加强；(2)高新技术在医学临床的应用；(3)综合医疗及社区服务的开拓三个方面。
, 百拇医药
医疗质量概念的深化是指不仅要重视生物学质量指标，也要从人的整体、从生物—心理—社会因素的结合上进行评估；不仅重视诊疗质量也要重视预防、康复质量以及服务对象自我保健能力的提高；不仅重视医疗服务而且重视资源的合理利用与安全管理；不仅要尽可能减少伤亡，延长病人生命而且要提高其生命质量；不仅做好当前的医疗保证而且要致力于持续的质量改进(CQI)，质量监控的加强则是要对医疗质量进行标准化、规范化的管理，进行目标导向和全面性、全过程性的评估与监控。
高新技术在医院的应用进展十分迅速，基因工程技术、分子生物技术、信息遥控技术、影像介入技术、显微外科、脏器移植、人工器官、生殖工程等的应用加快了现代化医院的建设，但同时也提醒人们要十分重视由此引起医疗费用增长、卫生资源应用不合理等负面影响，看到它们在治疗和解决老年病、慢性疾病上的局限和无力。
众多慢性病往往是伴随终生的疾病，其长期疗养、康复和机体功能的维护都必须在院外进行。因此，开展社区服务，做好院内院外结合，辅助医疗与自我保健结合，预防—治疗—康复结合，建立连贯性、整体性的综合医疗服务网络系统有着十分重要的意义。
, 百拇医药
3 医院人才的建设
在人才的建设中要十分重视全面素质的培养和创新型人才的培养。
全面素质包括：有理想，有道德，有文化，有纪律；德、智、体、美全面发展；并要做到“坚持四个统一”，即：学习科学文化与加强思想修养的统一；学习书本知识与投身社会实践的统一；实现自身价值与服务祖国人民的统一；树立远大理想与进行艰苦奋斗的统一。
创新型人才着重体现在创业精神、创新能力和实践能力上。要不断提倡和加强创新思维、创新能力、创新实践的培养和锻炼。最近党中央号召我们学习“两弹一星”精神。“两弹一星”精神就是创新精神的最好体现。“两弹一星”功勋奖章获得者更为我们树立了创新型人才的典范。
世界卫生组织(WHO)1996年在《改进医学教育和医学实践的全球性战略》的文件中对未来医生提出了“五星医生”(The Five-star-Doctor)的要求，即：Care provider(医疗服务提供者)，Decision maker(决策者)，Communieator(信息传播者)，Community leader(社区领导者)，Manager(卫生服务管理者)。这对医学人才提出了较全面的高标准的要求。
医院人才建设中也要改革人才管理的机制。要促进人才的合理流动，优化人才的组织结构，对医学人才要努力做到留得住，用得上，干得好。
在加强技术人才培养的同时，必须十分重视管理人才的培养。对于管理人才除上面提到的共性要求外还应有特殊的更高的要求。简言之有以下几点：(1)政治上要有坚定正确的立场、方向和信念；(2)知识上既要“博”，又要“专”，既要是杂家，又要是专家；(3)领导能力，要能高瞻远瞩，有战略意识、创新意识、竞争意识，要有“三个一”的思维和行为习惯；(4)领导作风要廉洁、正直，严以律己，宽以待人，要听得进不同意见，善于关心群众，团结群众。, 百拇医药