深圳市康复医疗机构发展现状调查及对策*
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作者：镇万新 苏晓琳 王巨
单位：镇万新(深圳市人民医院康复科，深圳市东门北路3号大院，518001)；苏晓琳(深圳市人民医院康复科，深圳市东门北路3号大院，518001)；王巨(深圳市人民医院骨科)
关键词：
中国康复医学杂志000219 1 资料和方法
采用本科设计的《康复医疗机构调查表》，就机构性质、规模、人才结构与素质、开展的评估和治疗项目、主要设施和病种、康复教育和社区康复诸方面，于1999年2～3月间采用走访等方式，访问了深圳市各级医疗机构共32所。
2 结果
康复医疗机构性质：康复医院 1所, 占3.1%；康复病房和门诊 12所,占37.5%；康复门诊3所,占9.4%；理疗科15所,占46.9%；未开展有关工作的1所，占3.1%。
, 百拇医药
康复医疗机构规模：床位数(张)172，占调查医院的3.84%；医师67人，占2.51%；治疗师42人；门诊病人约32000人次(每月)，占4.58%。各机构已开展治疗项目： 康复评估7个(21.9% )；运动疗法9个(28.0%)；作业治疗7个(21.9%)；理疗30个(93.8%)；传统疗法20个(62.5%)；精神治疗1个(3.1%)；心理治疗2个(6.2%)。其中4所医院体疗设备较为齐全，包括平行杠、训练平台、治疗床、肋木等；理疗设备多较齐全。
治疗对象：各种疾病患者比例：颈肩腰腿痛患者47%;中风和脑外伤患者31%; 内科疾病 3% ;其他肢体残疾者19%。
医务人员结构和素质调查：医师和治疗师中硕士学历者2名，占3%，本科学历者66名，占60.5%，中专学历者36名，占33.2%。医师与治疗师之比为1∶0.63。受过康复专业培训者占37%，未受过康复专业培训者占63%。
, 百拇医药 我市社区康复在近年来取得了较大进展，但参与社区康复服务的康复医疗机构仅有3 所，占调查总数9.4%，社区缺乏正规医疗指导，使医疗康复水平难以提高。
康复科是康复医院的重点科室，进行药物及传统治疗，功能训练开展较少。有床位60张，医师4位，治疗师1位。
3 讨论
3.1 深圳市康复医疗机构现状
3.1.1 康复医疗机构具有一定的规模，并有一所康复专科医院。康复科床位数占所调查医院总数的3.84%；医师人数占2.51%；门诊病人人次占总人次的4.58%；基本上符合《综合医院康复医学科管理规范》的要求。同时设有康复病房和门诊的医院占调查总数的37.5%,各级医院均开展了康复治疗。
3.1.2 康复科人员素质较高。在医师中本科学历者占60.5%，硕士学历者占3%，大多数由相关专业如神经内外科、骨科等转任。有了本科学历的康复治疗师。但同时存在康复科人员缺乏专业培训，治疗师与医师、病人比例失调的问题。由于康复机构都是应分级管理要求产生的，康复科医师几乎全由神经内科或中医科等科医师担任，大部分未经正规康复培训，人数也达不到二甲和三甲医院的要求〔1〕，治疗师更是少而又少，且半数以上由护士改任，根本达不到相应比例，甚至有的医院完全不设专业治疗师。康复工作者缺少进修及再教育，缺少学术交流。这些都不利于业务水平的提高。
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3.1.3 特色化或专科化治疗技术开展较好。除了常见疾病外，既有精神病和小儿多动症康复治疗，也有脊柱脊髓疾病的手术康复治疗。但也存在服务对象及治疗病种的偏向。康复医学的对象主要是由于损伤及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者、先天性发育障碍者〔2〕。而我市的大多数康复医疗机构均以颈肩腰腿痛为主要病种，占近总数的一半，相对而言更需要康复医疗的“三瘫”患者较少，许多医院片面追求经济效益，忽视病人的需要，同时造成器械闲置、极少使用，甚至根本不使用。
在现代康复医学中，强调的是功能训练，全面康复。而康复评估则是一切治疗的基础，相对于借助物理因子的物理治疗来说，功能训练更侧重于主动运动为主的体疗和作业治疗，不仅如此，同时也需要心理治疗、言语治疗、文体治疗等，这些都不是单纯的理疗科能替代或完成的。在1996年4月卫生部颁发的《综合医院康复医学科管理规范》中，明确规定了二甲以上医院康复医学科必须有测评项目、具体的体疗设备、作业治疗设备。专业的康复医院更应设备齐全。我市13所二甲以上医院中，仅有一半开展了评估和体疗。且由于受重视程度和资金影响，大多缺少器械，或不齐全，或设备落后，质量差，或者购买了健身器材等不实用的器械，简单的器械、单一的治疗，大大地影响了疗效。
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3.1.4 早期康复训练薄弱：由于导致残疾产生的疾病首先是在综合医院中进行治疗的，在医院积极开展康复治疗，就可以最大程度地减少残疾的产生。但在我市大多数医务工作者的心目中，康复就是疗养、是后续治疗，是病人出院后可去可不去的地方。落后的康复概念，导致许多康复医学科由一级临床科室变成了二级科室，早期康复训练与临床治疗脱节。康复科或康复医院只收治后遗症期的病人，而功能的重新获得必须有多专业的密切配合，少了与神经内外科、骨科等的协作，早期康复服务不能有效地介入，病人也就失去了最佳的康复时机。
3.1.5 康复医院专业化程度不够：专科康复医院或中心应在各个细项的建设上更符合专业规范、达到更高层次，应该是全市康复医学发展的龙头。但我市的康复医院则还是以药物及传统治疗为主，康复训练处于辅助地位，康复治疗开展与许多综合医院并无区别。
3.1.6 社区康复取得了较大进展。深圳市残联做了大量工作，并且建立了深圳特色的社区康复模式：既有残联办站，也有村委办站、社会企业办站、残疾人自办站，或附属社区健康服务中心办站方式，并成为全国社区康复示范城市。
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由于康复医学的工作对象是残疾人和慢性病患者，这些人不可能长期在医疗机构中进行治疗和训练，因而康复机构不仅要服务于医院的患者，还必须服务于社区。为实现“2000年人人享有卫生保健”〔3〕，更多的残疾人享有平等的机会，全球性的社区康复服务已展开，我市残联领导下的社区康复工作在短短两三年间开设了15个试点，在职业康复、教育康复、社会康复方面开展较好，但社区康复缺少康复医疗机构的专业指导，二者完全脱节。在整体康复中，医疗康复是基石，如果缺少康复医疗机构长期的医疗指导，又何谈高层次的重新就业和重返社会呢？
3.2 对策
3.2.1 加强康复医学知识的宣传普及，充分认识康复医学的地位和作用。其一，在医院内开设康复医学宣传专栏，向医务人员和病人介绍有关知识，使其支持、了解和配合康复工作；开办康复医学讲座，及时了解学科最新发展方向；提供康复咨询服务，让病人少走弯路，及时就诊。其二，可在公共媒体上介绍及推广康复医学科，让社会上对其治疗对象、内容、方法都有所了解，也保证了足够病人来源。
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3.2.2 完善康复机构的管理，建立康复治疗网络，加强康复医院建设。可参照中外康复中心或康复医学科模式，按分级管理规范，合理布局，因地制宜，选择实用器材，收治康复治疗效果明显的病种，而不是成为“包收科”或疑难杂症病院。康复科可分成若干工作小组(TEAM WORK,康复医院适当增加数量)，每一小组以一名专职康复医师为领导，组员包括运动治疗师、物理治疗师、作业治疗师、言语心理治疗师(可一专多能)、护士、社会工作者等，医师负责康复评估(ROM、MMT、步态分析等)并制订工作计划；康复治疗师负责具体操作，并协助医师做好各期评估；康复护士熟练掌握康复治疗技术。工作小组每周对其病人进行评估，并制订下周工作计划。有关人员编写康复科常见疾病诊疗规范及康复科特殊病历。与相关科室密切配合，康复医师可到相关科室轮转熟悉相关业务。搞好跨科协作，简化转科程序，积极开展早期康复治疗，减少产生残疾的机会，做好一级预防工作。康复医院必须走专业化、特色化道路，完善人员结构和设施，深入发展康复科研，才能有所作为。
3.2.3 提高人员素质，重视人才培养。国外的康复医学事业之所以蓬勃发展，重要一点在于重视人才培养。美国每年招收数百名住院医师，在全国数十个基地进行为期1年的严格培训；日本、澳大利亚、加拿大等国家的康复医师也要经过3～5年的严格培训；康复治疗师均为本科毕业或大专毕业；国内的许多医院有康复专业的硕士研究生、WHO康复医师培训班毕业生、本科治疗师。根据我市实际情况，建议聘请专家在组建康复医院或康复科时提出意见，定期开设辅导班。康复机构业务骨干最好由本专业人才担当(国内已有康复医学研究生和康复治疗本科生)。并可通过卫生局，成立康复医学会，加强各机构之间业务联系。选派临床医师和治疗师外出到中国康复研究中心学习，或利用深圳的地理优势，到康复医学开展较好的香港、新加坡等地学习，加强与国外业务交流，学习先进技术和管理经验，缩短与先进地区之间的差距。
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3.2.4 积极参与社区康复工作：社区康复作为WHO在七十年代提出的经济有效的康复途径，我国自1986年开展以来，无论在试验的规模、范围、形式上都取得了较大的进展。康复医疗机构应该与社会各部门密切配合，参与康复指导，帮助其培训基层康复员，指导制订康复计划，参与残疾人家居生活布置和职业训练等方面，才能达到整体康复和重返社会的目的；同时，也为康复机构起了一定的宣传作用。
基金项目:本课题为深圳市政府立项资助项目。
4 参考文献
1 南登昆等.综合医院康复医学科建设问题.中国康复，1993，8(1)：7～8.
2 南登昆，缪鸿石编.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.
3 陈仲武.康复医学的发展趋势.中国康复医学杂志，1996，11(6)241～242.
收稿日期：1999-07-03
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单位：镇万新(深圳市人民医院康复科，深圳市东门北路3号大院，518001)；苏晓琳(深圳市人民医院康复科，深圳市东门北路3号大院，518001)；王巨(深圳市人民医院骨科)
关键词：
中国康复医学杂志000219 1 资料和方法
采用本科设计的《康复医疗机构调查表》，就机构性质、规模、人才结构与素质、开展的评估和治疗项目、主要设施和病种、康复教育和社区康复诸方面，于1999年2～3月间采用走访等方式，访问了深圳市各级医疗机构共32所。
2 结果
康复医疗机构性质：康复医院 1所, 占3.1%；康复病房和门诊 12所,占37.5%；康复门诊3所,占9.4%；理疗科15所,占46.9%；未开展有关工作的1所，占3.1%。
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康复医疗机构规模：床位数(张)172，占调查医院的3.84%；医师67人，占2.51%；治疗师42人；门诊病人约32000人次(每月)，占4.58%。各机构已开展治疗项目： 康复评估7个(21.9% )；运动疗法9个(28.0%)；作业治疗7个(21.9%)；理疗30个(93.8%)；传统疗法20个(62.5%)；精神治疗1个(3.1%)；心理治疗2个(6.2%)。其中4所医院体疗设备较为齐全，包括平行杠、训练平台、治疗床、肋木等；理疗设备多较齐全。
治疗对象：各种疾病患者比例：颈肩腰腿痛患者47%;中风和脑外伤患者31%; 内科疾病 3% ;其他肢体残疾者19%。
医务人员结构和素质调查：医师和治疗师中硕士学历者2名，占3%，本科学历者66名，占60.5%，中专学历者36名，占33.2%。医师与治疗师之比为1∶0.63。受过康复专业培训者占37%，未受过康复专业培训者占63%。
, 百拇医药 我市社区康复在近年来取得了较大进展，但参与社区康复服务的康复医疗机构仅有3 所，占调查总数9.4%，社区缺乏正规医疗指导，使医疗康复水平难以提高。
康复科是康复医院的重点科室，进行药物及传统治疗，功能训练开展较少。有床位60张，医师4位，治疗师1位。
3 讨论
3.1 深圳市康复医疗机构现状
3.1.1 康复医疗机构具有一定的规模，并有一所康复专科医院。康复科床位数占所调查医院总数的3.84%；医师人数占2.51%；门诊病人人次占总人次的4.58%；基本上符合《综合医院康复医学科管理规范》的要求。同时设有康复病房和门诊的医院占调查总数的37.5%,各级医院均开展了康复治疗。
3.1.2 康复科人员素质较高。在医师中本科学历者占60.5%，硕士学历者占3%，大多数由相关专业如神经内外科、骨科等转任。有了本科学历的康复治疗师。但同时存在康复科人员缺乏专业培训，治疗师与医师、病人比例失调的问题。由于康复机构都是应分级管理要求产生的，康复科医师几乎全由神经内科或中医科等科医师担任，大部分未经正规康复培训，人数也达不到二甲和三甲医院的要求〔1〕，治疗师更是少而又少，且半数以上由护士改任，根本达不到相应比例，甚至有的医院完全不设专业治疗师。康复工作者缺少进修及再教育，缺少学术交流。这些都不利于业务水平的提高。
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3.1.3 特色化或专科化治疗技术开展较好。除了常见疾病外，既有精神病和小儿多动症康复治疗，也有脊柱脊髓疾病的手术康复治疗。但也存在服务对象及治疗病种的偏向。康复医学的对象主要是由于损伤及急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者、先天性发育障碍者〔2〕。而我市的大多数康复医疗机构均以颈肩腰腿痛为主要病种，占近总数的一半，相对而言更需要康复医疗的“三瘫”患者较少，许多医院片面追求经济效益，忽视病人的需要，同时造成器械闲置、极少使用，甚至根本不使用。
在现代康复医学中，强调的是功能训练，全面康复。而康复评估则是一切治疗的基础，相对于借助物理因子的物理治疗来说，功能训练更侧重于主动运动为主的体疗和作业治疗，不仅如此，同时也需要心理治疗、言语治疗、文体治疗等，这些都不是单纯的理疗科能替代或完成的。在1996年4月卫生部颁发的《综合医院康复医学科管理规范》中，明确规定了二甲以上医院康复医学科必须有测评项目、具体的体疗设备、作业治疗设备。专业的康复医院更应设备齐全。我市13所二甲以上医院中，仅有一半开展了评估和体疗。且由于受重视程度和资金影响，大多缺少器械，或不齐全，或设备落后，质量差，或者购买了健身器材等不实用的器械，简单的器械、单一的治疗，大大地影响了疗效。
, 百拇医药
3.1.4 早期康复训练薄弱：由于导致残疾产生的疾病首先是在综合医院中进行治疗的，在医院积极开展康复治疗，就可以最大程度地减少残疾的产生。但在我市大多数医务工作者的心目中，康复就是疗养、是后续治疗，是病人出院后可去可不去的地方。落后的康复概念，导致许多康复医学科由一级临床科室变成了二级科室，早期康复训练与临床治疗脱节。康复科或康复医院只收治后遗症期的病人，而功能的重新获得必须有多专业的密切配合，少了与神经内外科、骨科等的协作，早期康复服务不能有效地介入，病人也就失去了最佳的康复时机。
3.1.5 康复医院专业化程度不够：专科康复医院或中心应在各个细项的建设上更符合专业规范、达到更高层次，应该是全市康复医学发展的龙头。但我市的康复医院则还是以药物及传统治疗为主，康复训练处于辅助地位，康复治疗开展与许多综合医院并无区别。
3.1.6 社区康复取得了较大进展。深圳市残联做了大量工作，并且建立了深圳特色的社区康复模式：既有残联办站，也有村委办站、社会企业办站、残疾人自办站，或附属社区健康服务中心办站方式，并成为全国社区康复示范城市。
, 百拇医药
由于康复医学的工作对象是残疾人和慢性病患者，这些人不可能长期在医疗机构中进行治疗和训练，因而康复机构不仅要服务于医院的患者，还必须服务于社区。为实现“2000年人人享有卫生保健”〔3〕，更多的残疾人享有平等的机会，全球性的社区康复服务已展开，我市残联领导下的社区康复工作在短短两三年间开设了15个试点，在职业康复、教育康复、社会康复方面开展较好，但社区康复缺少康复医疗机构的专业指导，二者完全脱节。在整体康复中，医疗康复是基石，如果缺少康复医疗机构长期的医疗指导，又何谈高层次的重新就业和重返社会呢？
3.2 对策
3.2.1 加强康复医学知识的宣传普及，充分认识康复医学的地位和作用。其一，在医院内开设康复医学宣传专栏，向医务人员和病人介绍有关知识，使其支持、了解和配合康复工作；开办康复医学讲座，及时了解学科最新发展方向；提供康复咨询服务，让病人少走弯路，及时就诊。其二，可在公共媒体上介绍及推广康复医学科，让社会上对其治疗对象、内容、方法都有所了解，也保证了足够病人来源。
, http://www.100md.com
3.2.2 完善康复机构的管理，建立康复治疗网络，加强康复医院建设。可参照中外康复中心或康复医学科模式，按分级管理规范，合理布局，因地制宜，选择实用器材，收治康复治疗效果明显的病种，而不是成为“包收科”或疑难杂症病院。康复科可分成若干工作小组(TEAM WORK,康复医院适当增加数量)，每一小组以一名专职康复医师为领导，组员包括运动治疗师、物理治疗师、作业治疗师、言语心理治疗师(可一专多能)、护士、社会工作者等，医师负责康复评估(ROM、MMT、步态分析等)并制订工作计划；康复治疗师负责具体操作，并协助医师做好各期评估；康复护士熟练掌握康复治疗技术。工作小组每周对其病人进行评估，并制订下周工作计划。有关人员编写康复科常见疾病诊疗规范及康复科特殊病历。与相关科室密切配合，康复医师可到相关科室轮转熟悉相关业务。搞好跨科协作，简化转科程序，积极开展早期康复治疗，减少产生残疾的机会，做好一级预防工作。康复医院必须走专业化、特色化道路，完善人员结构和设施，深入发展康复科研，才能有所作为。
3.2.3 提高人员素质，重视人才培养。国外的康复医学事业之所以蓬勃发展，重要一点在于重视人才培养。美国每年招收数百名住院医师，在全国数十个基地进行为期1年的严格培训；日本、澳大利亚、加拿大等国家的康复医师也要经过3～5年的严格培训；康复治疗师均为本科毕业或大专毕业；国内的许多医院有康复专业的硕士研究生、WHO康复医师培训班毕业生、本科治疗师。根据我市实际情况，建议聘请专家在组建康复医院或康复科时提出意见，定期开设辅导班。康复机构业务骨干最好由本专业人才担当(国内已有康复医学研究生和康复治疗本科生)。并可通过卫生局，成立康复医学会，加强各机构之间业务联系。选派临床医师和治疗师外出到中国康复研究中心学习，或利用深圳的地理优势，到康复医学开展较好的香港、新加坡等地学习，加强与国外业务交流，学习先进技术和管理经验，缩短与先进地区之间的差距。
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3.2.4 积极参与社区康复工作：社区康复作为WHO在七十年代提出的经济有效的康复途径，我国自1986年开展以来，无论在试验的规模、范围、形式上都取得了较大的进展。康复医疗机构应该与社会各部门密切配合，参与康复指导，帮助其培训基层康复员，指导制订康复计划，参与残疾人家居生活布置和职业训练等方面，才能达到整体康复和重返社会的目的；同时，也为康复机构起了一定的宣传作用。
基金项目:本课题为深圳市政府立项资助项目。
4 参考文献
1 南登昆等.综合医院康复医学科建设问题.中国康复，1993，8(1)：7～8.
2 南登昆，缪鸿石编.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.
3 陈仲武.康复医学的发展趋势.中国康复医学杂志，1996，11(6)241～242.
收稿日期：1999-07-03
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