卡孕栓预防产后出血的方法探讨
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作者：甄瑞贤 胡映红 劳红雨 邝凤喜 冯满欢
单位：529300 广东省开平市第一人民医院妇产科
关键词：产后出血；卡波前列素；栓剂；产褥期
实用医学杂志000637 摘 要 目的：探讨卡孕栓预防产后出血的不同方法。方法：设卡孕栓(1)组、卡孕栓(2)组和对照组。卡孕栓(1)组是在第二产程末胎头着冠后使用卡孕栓，卡孕栓(2)组是在第三产程初使用卡孕栓，而对照组在第三产程时肌注催产素。结果：卡孕栓(1)组优于卡孕栓(2)组，而卡孕栓(2)组优于对照组，P<0.01。结论：卡孕栓对预防产后出血效果显著，副作用小，使用方便，值得临床推广应用。
产后出血是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的原因之一，而引起产后出血最常见的病因是子宫收缩乏力。我们采用两种方法用卡孕栓预防产后出血，均取得良好临床效果，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年12月～1999年9月，随机选取足月妊娠、无合并症或并发症的自然临产者，共210例随机分为卡孕栓(1)组80例，其中年龄(26±3)岁，孕周(39±1.2)周，胎儿体重(3 160±410)g；卡孕栓(2)组80例，其中年龄(25±2.5)岁，孕周(39±1.1)周，胎儿体重(3 230±350)g；对照组50例，其中年龄(25±3)岁，孕周(39±1.2)周，胎儿体重(3 200±380)g，3组均是初产妇，单胎妊娠，各组间一般资料比较差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 方法 卡孕栓(1)组：于第二产程末胎头着冠后将卡孕栓1 mg放入直肠内大约6 cm深左右。卡孕栓(2)组：于胎儿娩出后，羊水流尽即将卡孕栓1 mg放入直肠内大约6 cm深左右。对照组：在胎儿娩出后，常规肌注催产素10 U。
1.3 监测指标 (1)记录第三产程时间及新生儿评分情况。(2)测量产后2 h内出血量，统一采用容积法和称重法[1]，即当胎儿娩出后羊水流尽，即放置弯盘一个，直接收集阴道流出的血液，然后用玻璃量杯计量，同时放置一张灭菌产褥垫在产妇臀下，收集血液，待产后2 h称产褥垫，所增加重量为失血量，按1.05 g相当1 ml的标准，两者累计即为产后2 h的出血量。(3)记录药物的副反应及血压变化。
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1.4 统计学方法 采用F检验和χ2检验判定结果。
2 结果
2.1 各组第三产程时间及产后2 h内出血量比较
卡孕栓(1)组为(12.2±3.1)min，卡孕栓(2)组为(8.3±3.5)min，对照组为(12.2±3.5)min，3组比较：F＝63.95，P<0.01，3组均数比较，差异有统计学意义。两两比较：差异均有统计学意义，均P<0.01。产后2 h内出血量：卡孕栓(1)组、卡孕栓(2)组及对照组分别为(149.6±43.7)ml，(187.7±66.0)ml，(261.6±56.9)ml，3组比较，F＝18.05，3组出血量差异有统计学意义。两两比较结果亦为卡孕栓(1)组优于卡孕栓(2)组，卡孕栓(2)组优于对照组，P<0.01。
2.2 各组新生儿的情况及产前宫缩情况 卡孕栓(1)组发生新生儿窒息5例，卡孕栓(2)组6例，对照组5例，胎头着冠组[即(1)组]与对照组新生儿窒息率差异无显著意义(P>0.05)，3组产前均无宫缩过强的体征。
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2.3 卡孕栓的副作用 160例应用卡孕栓产妇中，出现轻微腹泻4例，未作任何药物处理，第2天症状体征消失；轻度呕吐1例；7例在第三产程后血压出现轻度增高，个别可达(18～19)/12 kPa，无自觉症状，产后2 h后血压下降至正常范围，无需处理。
3 讨论
产后出血是产妇死亡的重要原因之一，在我国目前仍居首位。据王凤兰[2]报道，我国1990年孕产妇死亡率为94.7/10万，其中49.1%死于产后出血，而宫缩乏力引起者占70%～75%。产后出血又多发生在产后2 h内，因此减少此期内出血量，是预防产后出血的重要环节。
卡孕栓(卡波前列酯栓)是前列腺素F2α的衍生物，具有前列腺素的生物活性，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，达到控制产后出血的目的。本文结果表明，卡孕栓(1)组及(2)组的第三产程时间比对照组明显缩短4～6 min，出血量减少80～110 ml。据刘彩霞[3]报道，产后出血量与第三产程时间长短有密切关系，产后出血量随第三产程延长而递增，第三产程在5 min以内，产后出血量平均为129.7 ml，第三产程在15 min，产后出血量高达346.1 ml，增加2.7倍。卡孕栓能增强子宫收缩力，缩短第三产程，减少产后出血量。
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在分娩过程中卡孕栓何时使用为好，最近亦有报道[3]于胎儿娩出后将卡孕栓1 mg送入阴道前壁下1/3，停留2 min，待药栓全部溶解后再取出手指，以免药栓被血冲出。此方法与本文卡孕栓(2)组使用方法大致相同，虽效果比较好，但操作繁琐。本文在总结有关技术基础上，改变用药时间，采用在第二产程末胎头着冠时，将卡孕栓1 mg经肛门送入直肠内，经临床观察，预防产后出血效果更为显著。本组结果表明，第三产程卡孕栓(1)组比卡孕栓(2)组缩短(P<0.01)，而产后2 h出血量减少(P<0.01)。其主要机制是卡孕栓进入人体内全部溶化，大约需要2 min，再通过粘膜吸收，直接作用于子宫平滑肌。所以在第二产程末胎头着冠时放置卡孕栓最为适合。
卡孕栓在第二产程末胎头着冠时给药安全，此时胎头双顶径只越过骨盆出口，胎儿能在短时间娩出，不存在因子宫收缩过强而导致新生儿窒息和子宫破裂等情况。
大多数前列腺素药物，因能使胃肠平滑肌收缩、肠蠕动亢进，出现腹泻、呕吐等消化道症状，以及血管收缩，血压升高，而卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，所以副作用少。本文160例中仅出现4例腹泻，1例呕吐，7例血压上升，但均无需治疗，说明卡孕栓治疗剂量是安全、有效的。
, 百拇医药
卡孕栓对预防产后出血效果显著，国产药价格便宜，使用方便，副作用小，而采用第二产程末胎头着冠时直肠给药，此方法易把握，疗效好，值得推广。
参考文献
1，庄信亮，张振均，尹德英，等. 产后出血测定与防治的评分. 上海医学，1987，10(7)：383.
2，王凤兰. 依靠党和政府的领导把我国妇幼卫生事业推向新水平. 中国卫生事业管理杂志，1991，7(10)：497.
3，刘彩霞，王德智，杨玉侠，等. 卡孕栓预防产后出血230例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)：291.
(收稿日期：2000-01-19), http://www.100md.com
单位：529300 广东省开平市第一人民医院妇产科
关键词：产后出血；卡波前列素；栓剂；产褥期
实用医学杂志000637 摘 要 目的：探讨卡孕栓预防产后出血的不同方法。方法：设卡孕栓(1)组、卡孕栓(2)组和对照组。卡孕栓(1)组是在第二产程末胎头着冠后使用卡孕栓，卡孕栓(2)组是在第三产程初使用卡孕栓，而对照组在第三产程时肌注催产素。结果：卡孕栓(1)组优于卡孕栓(2)组，而卡孕栓(2)组优于对照组，P<0.01。结论：卡孕栓对预防产后出血效果显著，副作用小，使用方便，值得临床推广应用。
产后出血是产科常见的严重并发症，是产妇死亡的原因之一，而引起产后出血最常见的病因是子宫收缩乏力。我们采用两种方法用卡孕栓预防产后出血，均取得良好临床效果，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年12月～1999年9月，随机选取足月妊娠、无合并症或并发症的自然临产者，共210例随机分为卡孕栓(1)组80例，其中年龄(26±3)岁，孕周(39±1.2)周，胎儿体重(3 160±410)g；卡孕栓(2)组80例，其中年龄(25±2.5)岁，孕周(39±1.1)周，胎儿体重(3 230±350)g；对照组50例，其中年龄(25±3)岁，孕周(39±1.2)周，胎儿体重(3 200±380)g，3组均是初产妇，单胎妊娠，各组间一般资料比较差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 方法 卡孕栓(1)组：于第二产程末胎头着冠后将卡孕栓1 mg放入直肠内大约6 cm深左右。卡孕栓(2)组：于胎儿娩出后，羊水流尽即将卡孕栓1 mg放入直肠内大约6 cm深左右。对照组：在胎儿娩出后，常规肌注催产素10 U。
1.3 监测指标 (1)记录第三产程时间及新生儿评分情况。(2)测量产后2 h内出血量，统一采用容积法和称重法[1]，即当胎儿娩出后羊水流尽，即放置弯盘一个，直接收集阴道流出的血液，然后用玻璃量杯计量，同时放置一张灭菌产褥垫在产妇臀下，收集血液，待产后2 h称产褥垫，所增加重量为失血量，按1.05 g相当1 ml的标准，两者累计即为产后2 h的出血量。(3)记录药物的副反应及血压变化。
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1.4 统计学方法 采用F检验和χ2检验判定结果。
2 结果
2.1 各组第三产程时间及产后2 h内出血量比较
卡孕栓(1)组为(12.2±3.1)min，卡孕栓(2)组为(8.3±3.5)min，对照组为(12.2±3.5)min，3组比较：F＝63.95，P<0.01，3组均数比较，差异有统计学意义。两两比较：差异均有统计学意义，均P<0.01。产后2 h内出血量：卡孕栓(1)组、卡孕栓(2)组及对照组分别为(149.6±43.7)ml，(187.7±66.0)ml，(261.6±56.9)ml，3组比较，F＝18.05，3组出血量差异有统计学意义。两两比较结果亦为卡孕栓(1)组优于卡孕栓(2)组，卡孕栓(2)组优于对照组，P<0.01。
2.2 各组新生儿的情况及产前宫缩情况 卡孕栓(1)组发生新生儿窒息5例，卡孕栓(2)组6例，对照组5例，胎头着冠组[即(1)组]与对照组新生儿窒息率差异无显著意义(P>0.05)，3组产前均无宫缩过强的体征。
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2.3 卡孕栓的副作用 160例应用卡孕栓产妇中，出现轻微腹泻4例，未作任何药物处理，第2天症状体征消失；轻度呕吐1例；7例在第三产程后血压出现轻度增高，个别可达(18～19)/12 kPa，无自觉症状，产后2 h后血压下降至正常范围，无需处理。
3 讨论
产后出血是产妇死亡的重要原因之一，在我国目前仍居首位。据王凤兰[2]报道，我国1990年孕产妇死亡率为94.7/10万，其中49.1%死于产后出血，而宫缩乏力引起者占70%～75%。产后出血又多发生在产后2 h内，因此减少此期内出血量，是预防产后出血的重要环节。
卡孕栓(卡波前列酯栓)是前列腺素F2α的衍生物，具有前列腺素的生物活性，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，使平滑肌收缩，关闭开放的血窦，达到控制产后出血的目的。本文结果表明，卡孕栓(1)组及(2)组的第三产程时间比对照组明显缩短4～6 min，出血量减少80～110 ml。据刘彩霞[3]报道，产后出血量与第三产程时间长短有密切关系，产后出血量随第三产程延长而递增，第三产程在5 min以内，产后出血量平均为129.7 ml，第三产程在15 min，产后出血量高达346.1 ml，增加2.7倍。卡孕栓能增强子宫收缩力，缩短第三产程，减少产后出血量。
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在分娩过程中卡孕栓何时使用为好，最近亦有报道[3]于胎儿娩出后将卡孕栓1 mg送入阴道前壁下1/3，停留2 min，待药栓全部溶解后再取出手指，以免药栓被血冲出。此方法与本文卡孕栓(2)组使用方法大致相同，虽效果比较好，但操作繁琐。本文在总结有关技术基础上，改变用药时间，采用在第二产程末胎头着冠时，将卡孕栓1 mg经肛门送入直肠内，经临床观察，预防产后出血效果更为显著。本组结果表明，第三产程卡孕栓(1)组比卡孕栓(2)组缩短(P<0.01)，而产后2 h出血量减少(P<0.01)。其主要机制是卡孕栓进入人体内全部溶化，大约需要2 min，再通过粘膜吸收，直接作用于子宫平滑肌。所以在第二产程末胎头着冠时放置卡孕栓最为适合。
卡孕栓在第二产程末胎头着冠时给药安全，此时胎头双顶径只越过骨盆出口，胎儿能在短时间娩出，不存在因子宫收缩过强而导致新生儿窒息和子宫破裂等情况。
大多数前列腺素药物，因能使胃肠平滑肌收缩、肠蠕动亢进，出现腹泻、呕吐等消化道症状，以及血管收缩，血压升高，而卡孕栓是前列腺素F2α的衍生物，所以副作用少。本文160例中仅出现4例腹泻，1例呕吐，7例血压上升，但均无需治疗，说明卡孕栓治疗剂量是安全、有效的。
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卡孕栓对预防产后出血效果显著，国产药价格便宜，使用方便，副作用小，而采用第二产程末胎头着冠时直肠给药，此方法易把握，疗效好，值得推广。
参考文献
1，庄信亮，张振均，尹德英，等. 产后出血测定与防治的评分. 上海医学，1987，10(7)：383.
2，王凤兰. 依靠党和政府的领导把我国妇幼卫生事业推向新水平. 中国卫生事业管理杂志，1991，7(10)：497.
3，刘彩霞，王德智，杨玉侠，等. 卡孕栓预防产后出血230例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，1995，11(5)：291.
(收稿日期：2000-01-19), http://www.100md.com