不同静脉麻醉药对血浆镁离子浓度的影响
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作者：赵欣 李树人
单位：北京友谊医院 100050
关键词：
首都医药000516 镁离子是血清中主要的二价阳离子，健康成人体内镁的总量约为1000mmol，相当于23.5g。其中一半存在于骨骼内，其余大部分存在于细胞内，仅有1%存在于细胞外液。镁离子是人体必需的元素之一，在维持多种酶的活性中起重要作用。镁离子还是代谢中许多酶的激活剂。镁离子在维持机体代谢、镇痛、预防和治疗急性心梗及心律失常方面具有重要意义[1][6]。
本实验通过观察不同静脉麻醉药对血浆镁离子浓度的影响，从而进一步了解不同静脉麻醉药(异丙酚和依托咪酯)用于麻醉诱导时对机体内环境和生理机制的影响。
1.资料和方法
, http://www.100md.com
选择ASAⅠ～Ⅱ级，无循环系统、肝肾功能损害及无电解质紊乱和内分泌疾患的在全身麻醉下行上腹部手术的病人26例。选择手术时间3h以内的病例，并将术中需要输血及有电解质影响的病例除外。随机分为两组：异丙酚(propofol)诱导组(以下简称P组)和依托咪酯(etomidate)诱导组(以下简称E组)，每组各13例。入室到麻醉前按10ml.kg-1.h-1的速度输注乳酸林格氏液。术中依病人的体液丧失量，按晶/胶=2:1，持续输注乳酸林格氏液和血定安。
诱导用药：芬太尼4μg.kg-1、异丙酚2mg.kg-1或依托咪酯0.3mg.kg-1、司可林1.5mg.kg-1。
麻醉维持：两组均为吸入七氟醚和50%笑气，术中肌松用万可松维持(0.05mg.kg-1.h-1)。
, 百拇医药
两组病人均在诱导前、诱导后、插管后、插管后30分钟和插管后60分钟，于桡动脉抽取动脉血2ml进行血浆镁离子浓度的监测(美国NOVA5型血气电解质分析仪)。术中常规监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SaO2)和呼吸频率(RR)(惠普M1205A Viridia24型多功能麻醉监护仪，美国产)。
以SPSS统计学软件包进行统计学处理。
2.结果
两组病人的年龄、身高、体重无显著性差异(表1)。
表1 两组病人年龄、体重、身高(X±SD) 分组
性别(男/女)
年龄(岁)
, 百拇医药
体重(kg)
身高(cm)
P组(n=13)
6/7
47.54±13.43
61.92±11.84
164.69±8.26
E组(n=13)
6/7
48.46±18.46
60.23±9.25
165.92±8.99
, 百拇医药
麻醉诱导前两组病人血浆镁离子浓度无显著性差异(p>0.05)说明取样来自同一群体。以不同药物对两组病人进行麻醉诱导后，血浆镁离子浓度变化有显著性差异(p<0.05)(表2)。其中P组在插管后30分钟血浆镁离子浓度明显下降(p<0.05)，这种作用持续到插管后60分钟仍然存在(p<0.05)。E组诱导后，血浆镁离子浓度也略下降，但无统计学意义。表2 两组病人各时间点镁离子浓度(X±SD)mmol/L 分组
诱导前
诱导后
插管后
插管后30分
插管后60分
P组(n=13)*
0.33±0.02
, http://www.100md.com
0.32±0.03
0.32±0.02
0.29±0.02△
0.29±0.03△
E组(n=13)
0.35±0.05
0.32±0.05
0.32±0.05
0.31±0.04
0.30±0.05
*P组与E组有显著性差异(P<0.05)；△与诱导前相比镁离子浓度变化有显著性差异(P<0.05)。
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3.讨论
低镁在住院病人中非常多见，特别是危重病人[1]。而镁离子对心肌的功能及其结构完整性的重要作用却往往被临床医生所忽视。随着镁离子浓度的下降，磷酸环化酶失活，而氧化磷酸化作用也受到抑制，从而发生细胞内钾离子溢出，细胞外钠离子涌入细胞内，线粒体肿胀，最终导致心肌纤维坏死[2][3]。有报道证实，低镁者易出现心肌梗塞而猝死[4]。低镁也可引起心律失常，低镁还可能导致肌肉痉挛、震颤、强直甚至惊厥的表现[5]。
为了防止低镁在手术中引起的严重合并症，防止低镁造成的心肌代谢紊乱，必须加强对镁离子浓度的监测和减少麻醉药对镁离子浓度的影响。
本实验所用的两种静脉麻醉药：异丙酚和依托咪酯，是全麻诱导中的常用药。用异丙酚进行麻醉诱导后，血浆镁离子浓度的下降幅度明显大于依托咪酯组(P<0.05)，其中插管后30分钟血浆镁离子浓度明显下降(P<0.05)，这种作用持续到插管后60分钟仍然存在(P<0.05)。说明异丙酚对镁离子的影响较大，在用于危重病人、心肌缺血病人、心律失常和易于发生低镁的病人(如甲亢、洋地黄中毒、胃肠引流、腹泻的病人[5])时，应慎重给药，并应进行镁离子浓度监测。
, 百拇医药
参考文献
1，Gambling-DR，Birmingham-CL.Magnesium and the anaesthetist.Can-J-Anaesth，1988Nov,35(6):644-54
2，余金甫译.镁离子的心脏作用与麻醉的特殊关系.国外医学资料，麻醉与复苏，1981，(1)：27-29
3，Nastou-H Sarros-G.Fluctuations in serum magnesium levels during total intravenous anaesthesia with ropofol.Magnes-Res，1996 Mar,9(1):47-53
4，Gomez-MN.Magnesium and cardiovascular disease.Anesthesiology，1998 Jul，89(1):222-40
5，谢荣主编.麻醉学(第三版).北京，科学出版社，1994.450
6，Tramer-MR，Schneider-J，Marti-RA，Rifat-K.Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia.Anesthesiology，1996Feb，84(2):340-7
(2000-04-06收稿), http://www.100md.com
单位：北京友谊医院 100050
关键词：
首都医药000516 镁离子是血清中主要的二价阳离子，健康成人体内镁的总量约为1000mmol，相当于23.5g。其中一半存在于骨骼内，其余大部分存在于细胞内，仅有1%存在于细胞外液。镁离子是人体必需的元素之一，在维持多种酶的活性中起重要作用。镁离子还是代谢中许多酶的激活剂。镁离子在维持机体代谢、镇痛、预防和治疗急性心梗及心律失常方面具有重要意义[1][6]。
本实验通过观察不同静脉麻醉药对血浆镁离子浓度的影响，从而进一步了解不同静脉麻醉药(异丙酚和依托咪酯)用于麻醉诱导时对机体内环境和生理机制的影响。
1.资料和方法
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选择ASAⅠ～Ⅱ级，无循环系统、肝肾功能损害及无电解质紊乱和内分泌疾患的在全身麻醉下行上腹部手术的病人26例。选择手术时间3h以内的病例，并将术中需要输血及有电解质影响的病例除外。随机分为两组：异丙酚(propofol)诱导组(以下简称P组)和依托咪酯(etomidate)诱导组(以下简称E组)，每组各13例。入室到麻醉前按10ml.kg-1.h-1的速度输注乳酸林格氏液。术中依病人的体液丧失量，按晶/胶=2:1，持续输注乳酸林格氏液和血定安。
诱导用药：芬太尼4μg.kg-1、异丙酚2mg.kg-1或依托咪酯0.3mg.kg-1、司可林1.5mg.kg-1。
麻醉维持：两组均为吸入七氟醚和50%笑气，术中肌松用万可松维持(0.05mg.kg-1.h-1)。
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两组病人均在诱导前、诱导后、插管后、插管后30分钟和插管后60分钟，于桡动脉抽取动脉血2ml进行血浆镁离子浓度的监测(美国NOVA5型血气电解质分析仪)。术中常规监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SaO2)和呼吸频率(RR)(惠普M1205A Viridia24型多功能麻醉监护仪，美国产)。
以SPSS统计学软件包进行统计学处理。
2.结果
两组病人的年龄、身高、体重无显著性差异(表1)。
表1 两组病人年龄、体重、身高(X±SD) 分组
性别(男/女)
年龄(岁)
, 百拇医药
体重(kg)
身高(cm)
P组(n=13)
6/7
47.54±13.43
61.92±11.84
164.69±8.26
E组(n=13)
6/7
48.46±18.46
60.23±9.25
165.92±8.99
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麻醉诱导前两组病人血浆镁离子浓度无显著性差异(p>0.05)说明取样来自同一群体。以不同药物对两组病人进行麻醉诱导后，血浆镁离子浓度变化有显著性差异(p<0.05)(表2)。其中P组在插管后30分钟血浆镁离子浓度明显下降(p<0.05)，这种作用持续到插管后60分钟仍然存在(p<0.05)。E组诱导后，血浆镁离子浓度也略下降，但无统计学意义。表2 两组病人各时间点镁离子浓度(X±SD)mmol/L 分组
诱导前
诱导后
插管后
插管后30分
插管后60分
P组(n=13)*
0.33±0.02
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0.32±0.03
0.32±0.02
0.29±0.02△
0.29±0.03△
E组(n=13)
0.35±0.05
0.32±0.05
0.32±0.05
0.31±0.04
0.30±0.05
*P组与E组有显著性差异(P<0.05)；△与诱导前相比镁离子浓度变化有显著性差异(P<0.05)。
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3.讨论
低镁在住院病人中非常多见，特别是危重病人[1]。而镁离子对心肌的功能及其结构完整性的重要作用却往往被临床医生所忽视。随着镁离子浓度的下降，磷酸环化酶失活，而氧化磷酸化作用也受到抑制，从而发生细胞内钾离子溢出，细胞外钠离子涌入细胞内，线粒体肿胀，最终导致心肌纤维坏死[2][3]。有报道证实，低镁者易出现心肌梗塞而猝死[4]。低镁也可引起心律失常，低镁还可能导致肌肉痉挛、震颤、强直甚至惊厥的表现[5]。
为了防止低镁在手术中引起的严重合并症，防止低镁造成的心肌代谢紊乱，必须加强对镁离子浓度的监测和减少麻醉药对镁离子浓度的影响。
本实验所用的两种静脉麻醉药：异丙酚和依托咪酯，是全麻诱导中的常用药。用异丙酚进行麻醉诱导后，血浆镁离子浓度的下降幅度明显大于依托咪酯组(P<0.05)，其中插管后30分钟血浆镁离子浓度明显下降(P<0.05)，这种作用持续到插管后60分钟仍然存在(P<0.05)。说明异丙酚对镁离子的影响较大，在用于危重病人、心肌缺血病人、心律失常和易于发生低镁的病人(如甲亢、洋地黄中毒、胃肠引流、腹泻的病人[5])时，应慎重给药，并应进行镁离子浓度监测。
, 百拇医药
参考文献
1，Gambling-DR，Birmingham-CL.Magnesium and the anaesthetist.Can-J-Anaesth，1988Nov,35(6):644-54
2，余金甫译.镁离子的心脏作用与麻醉的特殊关系.国外医学资料，麻醉与复苏，1981，(1)：27-29
3，Nastou-H Sarros-G.Fluctuations in serum magnesium levels during total intravenous anaesthesia with ropofol.Magnes-Res，1996 Mar,9(1):47-53
4，Gomez-MN.Magnesium and cardiovascular disease.Anesthesiology，1998 Jul，89(1):222-40
5，谢荣主编.麻醉学(第三版).北京，科学出版社，1994.450
6，Tramer-MR，Schneider-J，Marti-RA，Rifat-K.Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia.Anesthesiology，1996Feb，84(2):340-7
(2000-04-06收稿), http://www.100md.com