慢性阻塞性肺部疾病机械通气后下呼吸道真菌感染分析
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作者：张祎捷
单位：张祎捷(475000 河南省开封医学高等专科学校附属淮河医院呼吸科)
关键词：
江苏医药000949 1989年1月～1998年12月我院呼吸监护病房(RICU)内慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并呼吸衰竭(呼衰)患者行气管切开呼吸机辅助呼吸后发生下呼吸道真菌感染46例，本文回顾分析导致真菌感染的多种因素，现报告如下。
临床资料
一、对象
46例中男30例，女16例，年龄48～74岁，平均62岁。其中慢性支气管炎26例，慢性喘息性支气管炎18例，胸廓畸形1例，脊柱畸形1例。辅助通气时间为3～40天，平均12天。采用无菌吸痰管及U形管吸取下呼吸道分泌物进行痰涂片查真菌及细菌培养，涂片2次以上发现真菌孢子及菌丝并同期细菌培养有真菌生长方确认下呼吸道真菌感染。按辅助通气时间、全身使用抗生素的种类、时间等因素做相关性分析，所得数据进行卡方检验。
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二、结果
1.辅助通气时间：辅助通气时间<3天者13例，发生真菌感染1例(7.69%)；4～7天者12例，真菌感染5例(41.6%)；>7天者21例，真菌感染9例(42.86%)；结果显示辅助通气时间>4天组真菌感染发生率明显高于<3天组，第一组分别与第二组及第三组相比差异均有显著性(P<0.05)，而第二组与第三组之间差异无显著性。
2.全身使用抗生素种类：全身使用抗生素为青霉素+氨基糖甙类16例，发生真菌感染6例(37.5%)；三代头孢菌素类+氨基糖甙类10例，发生真菌感染4例(40%)；三代头孢菌素类+喹诺酮类20例，发生真菌感染5例(25%)；以上三组相比差异均无显著性。
3.全身使用抗生素时间：全身使用抗生素<7天7例，无真菌感染发生；7～14天14例，发生真菌感染6例(42.86%)；>14天25例，发生真菌感染11例(44%)。?第一组分别与第二组及第三组相比
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差异均有显著性(P<0.05)，而第二组与第三组之间相比差异无显著性。
讨论
本文资料表明COPD合并呼衰患者行机械通气治疗时真菌感染发生率可达32.6%，真菌感染的发生与全身机械通气的时间及全身使用抗生素的时间有关，随着辅助通气时间和全身抗生素应用时间的延长，下呼吸道真菌感染的发生率增加。
COPD病人由于气道粘膜萎缩，粘膜内杯状细胞及粘液腺细胞数量增多，分泌物增多且粘稠，上皮细胞的纤毛变性、倒伏、数量减少、以及运动失调等，导致呼吸道清除功能降低，分泌物积聚，同时这类病人在机械通气治疗过程中几乎无一例外地使用了大剂量广谱抗生素及皮质类固醇激素(GCS)，广谱抗生素的联合、大量、长程应用，可使人体寄殖菌与宿主的关系发生变化，易使机体内对抗生素敏感的细菌被杀死，而有耐药性的菌株日益增殖，菌群失调成为真菌感染的主要诱因。GCS的应用能降低白细胞趋化和吞噬能力，阻止溶酶体酶的释放，使机体的正常免疫功能受到抑制，导致感染的真菌大量繁殖。
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气道切开后人工气道的建立及正压通气时气道直接向外开放，使上呼吸道失去了非特异性防御保护作用，口咽分泌物大量吸入下呼吸道。另外更换气管导管时亦可使积存于咽后壁的大量分泌物携带寄殖菌白色念珠菌等进入下呼吸道导致感染。
COPD合并呼衰病人由于缺氧导致的胃粘膜病变，并发上消化道出血时常大量应用H2受体阻断剂、制酸药，使胃内pH值升高有利于胃肠道内真菌滋生，一旦返流入口腔被吸入下呼吸道，也可造成下呼吸道的真菌感染。
下呼吸道真菌感染的临床表现及X线影像与其它细菌感染相似，尤其是对COPD合并感染病人来讲，常被原发病症状所掩盖，致使早期临床诊断非常困难，应引起足够重视。笔者认为，对于RICU的住院病人，机械通气及多种广谱抗生素联合应用7天以上者，只要无使用禁忌证，均可预防性地加用抗真菌药物。, 百拇医药
单位：张祎捷(475000 河南省开封医学高等专科学校附属淮河医院呼吸科)
关键词：
江苏医药000949 1989年1月～1998年12月我院呼吸监护病房(RICU)内慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并呼吸衰竭(呼衰)患者行气管切开呼吸机辅助呼吸后发生下呼吸道真菌感染46例，本文回顾分析导致真菌感染的多种因素，现报告如下。
临床资料
一、对象
46例中男30例，女16例，年龄48～74岁，平均62岁。其中慢性支气管炎26例，慢性喘息性支气管炎18例，胸廓畸形1例，脊柱畸形1例。辅助通气时间为3～40天，平均12天。采用无菌吸痰管及U形管吸取下呼吸道分泌物进行痰涂片查真菌及细菌培养，涂片2次以上发现真菌孢子及菌丝并同期细菌培养有真菌生长方确认下呼吸道真菌感染。按辅助通气时间、全身使用抗生素的种类、时间等因素做相关性分析，所得数据进行卡方检验。
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二、结果
1.辅助通气时间：辅助通气时间<3天者13例，发生真菌感染1例(7.69%)；4～7天者12例，真菌感染5例(41.6%)；>7天者21例，真菌感染9例(42.86%)；结果显示辅助通气时间>4天组真菌感染发生率明显高于<3天组，第一组分别与第二组及第三组相比差异均有显著性(P<0.05)，而第二组与第三组之间差异无显著性。
2.全身使用抗生素种类：全身使用抗生素为青霉素+氨基糖甙类16例，发生真菌感染6例(37.5%)；三代头孢菌素类+氨基糖甙类10例，发生真菌感染4例(40%)；三代头孢菌素类+喹诺酮类20例，发生真菌感染5例(25%)；以上三组相比差异均无显著性。
3.全身使用抗生素时间：全身使用抗生素<7天7例，无真菌感染发生；7～14天14例，发生真菌感染6例(42.86%)；>14天25例，发生真菌感染11例(44%)。?第一组分别与第二组及第三组相比
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差异均有显著性(P<0.05)，而第二组与第三组之间相比差异无显著性。
讨论
本文资料表明COPD合并呼衰患者行机械通气治疗时真菌感染发生率可达32.6%，真菌感染的发生与全身机械通气的时间及全身使用抗生素的时间有关，随着辅助通气时间和全身抗生素应用时间的延长，下呼吸道真菌感染的发生率增加。
COPD病人由于气道粘膜萎缩，粘膜内杯状细胞及粘液腺细胞数量增多，分泌物增多且粘稠，上皮细胞的纤毛变性、倒伏、数量减少、以及运动失调等，导致呼吸道清除功能降低，分泌物积聚，同时这类病人在机械通气治疗过程中几乎无一例外地使用了大剂量广谱抗生素及皮质类固醇激素(GCS)，广谱抗生素的联合、大量、长程应用，可使人体寄殖菌与宿主的关系发生变化，易使机体内对抗生素敏感的细菌被杀死，而有耐药性的菌株日益增殖，菌群失调成为真菌感染的主要诱因。GCS的应用能降低白细胞趋化和吞噬能力，阻止溶酶体酶的释放，使机体的正常免疫功能受到抑制，导致感染的真菌大量繁殖。
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气道切开后人工气道的建立及正压通气时气道直接向外开放，使上呼吸道失去了非特异性防御保护作用，口咽分泌物大量吸入下呼吸道。另外更换气管导管时亦可使积存于咽后壁的大量分泌物携带寄殖菌白色念珠菌等进入下呼吸道导致感染。
COPD合并呼衰病人由于缺氧导致的胃粘膜病变，并发上消化道出血时常大量应用H2受体阻断剂、制酸药，使胃内pH值升高有利于胃肠道内真菌滋生，一旦返流入口腔被吸入下呼吸道，也可造成下呼吸道的真菌感染。
下呼吸道真菌感染的临床表现及X线影像与其它细菌感染相似，尤其是对COPD合并感染病人来讲，常被原发病症状所掩盖，致使早期临床诊断非常困难，应引起足够重视。笔者认为，对于RICU的住院病人，机械通气及多种广谱抗生素联合应用7天以上者，只要无使用禁忌证，均可预防性地加用抗真菌药物。, 百拇医药