慢性荨麻疹血清屋尘螨、蟑螂特异性IgE抗体检测及意义
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作者：王晓霞 何建珍 麦玉妹
单位：王晓霞(佛山市第一人民医院皮肤科，528000)；何建珍 麦玉妹(佛山市第一人民医院过敏实验室)
关键词：
临床皮肤科杂志000109 Detection of serum house-dust mite and cockroach specific IgE in patients with chronic urticaria
慢性荨麻疹病因复杂，国内外报告慢性荨麻疹患者中有相当一部分与吸入过敏原有关[1]。皮内试验报告显示尘螨和蟑螂在慢性荨麻疹中有较高的皮试阳性率[2]。为进一步了解螨及蟑螂对慢性荨麻疹患者的致敏情况，我们采用PharmaciaCAP变应原检测系统对54例慢性荨麻疹患者进行特异性IgE(SIgE)测定，并同时进行皮内试验，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1材料和方法
1.1临床资料：患者来自本科变态反应专科门诊，其中男性21例，女性33例。年龄最大58岁，最小7岁，平均年龄28岁。病期最短3月，最长8年，平均病程2.9年。常年发病占65.4%，冬季5.6%，秋季14.4%，春季20.5%，夏季9.8%；发病诱因不明14例，8例在仓库、家庭搞卫生时诱发，5例食虾蟹诱发皮疹。有家族史11例，其中5例同时合并支气管哮喘或过敏性鼻炎。
1.2SIgE测定：采用PharmaciaCAP变应原体外检测系统进行屋尘螨、蟑螂(美洲大蠊)SIgE测定。具体方法见文献[3]。屋尘螨、蟑螂特异性抗原由pharmacia公司提供。
1.3皮内试验：屋尘螨和粉尘螨之间具有交叉抗原性，由于粉尘螨易于饲养，故临床多用粉尘螨代替屋尘螨进行皮试[3]。本组54例用粉尘螨浸液及蟑螂浸液同时做皮内试验，抗原由广州医学院附属第二医院变态反应科提供。
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1.4治疗：所有SIgE抗体阳性的患者接受粉尘螨和蟑螂混合性抗原的特异性脱敏性治疗。脱敏治疗抗原浸液由广州医学院附属第二医院变态反应科提供。按皮试反应强度+～+++分别选择抗原液的1∶106～1∶1012抗原浓度，每周3次从0.1～0.9mL递增皮下注射，至0.9mL后增加10倍脱敏浓度至1∶102原液浓度维持脱敏治疗。治疗完成3月以上病例用于统计治疗效果。痊愈：临床症状和体征全部消退。显效：临床和体征好转≥60%，有效：临床和体征消退40%～60%，无效：临床症状和体征消退<40% 。
2结果
2.1SIgE检测结果：54例慢性荨麻疹中有20例屋尘螨SIgE阳性，2级以上占11例。27例蟑螂SIgE阳性，2级以上占16例。其中2种SIgE同时阳性8例。SIgE结果判定及分级标准见文献[3]。
2.2皮试结果：54例粉尘螨皮试中，阳性28例，蟑螂皮试阳性23例。
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2.3SIgE结果与皮试结果比较：20例尘螨SIgE阳性中有18例皮试阳性，阳性符合率90%。尘螨SIgE阴性34例中有26例皮试阴性，阴性符合率77%。蟑螂SIgE阳性27例中皮试阳性18例，阳性符合率66%。蟑螂SIgE阴性27例中有25例皮试阴性，阴性符合率
2.4治疗结果：26例蟑螂、尘螨SIgE阳性患者坚持脱敏3月以上，痊愈7例，显效13例，有效4例，无效2例，总有效率90%。
3讨论
蟑螂、尘螨的排泄物，虫卵、尸体、脱皮、碎屑等经吸入、食入和接触等途径侵入人体引起过敏性哮喘已有较多报道[4,5]。国内对两种变应原在慢性荨麻疹患者中的致敏情况报道不多。唐青松[2]报道尘螨和蟑螂在慢性荨麻疹中的皮试阳性率分别达到71.1%和54.4%。而王春利等[6]发现尘螨皮试阳性率为52.9%，可见皮试的差异较大。本实验结果显示粉尘螨、蟑螂的SIgE在慢性荨麻疹患者中阳性率分别达到37%和50%。表明尘螨和蟑螂是诱发慢性荨麻疹的重要致敏原。本组实验中蟑螂的SIgE阳性率较高，甚至高于尘螨的阳性率，推测可能是由于南方气候湿热、潮湿更适于蟑螂繁殖，以致蟑螂致敏阳性率较高，这可能是南方慢性荨麻疹发病的一个特殊致敏病因，应引起重视。
, 百拇医药
与皮试比较粉尘螨和蟑螂的阳性符合率和阴性符合率存在一些差异。造成差异的原因可能是皮内试验受皮肤的条件、抗原浓度、制备方法及操作者熟练程度等的影响。文献报道用PharmaciaCAP系统体外测试的结果与单纯应用皮试进行诊断比较，用CAP测得的结果与诊断更吻合，是目前最可靠的变态反应系统，具有高灵敏度和高特异性[1]。但由于价格昂贵，不可能逐个单项测试，而螨、蟑螂因有非常高的阳性率，可考虑做为慢性荨麻疹的常规测试项目，以便更好地指导治疗。
脱敏治疗的26例患者中有效率达到90%。对螨与蟑螂致敏的荨麻疹患者，除了指导其改善居住环境卫生以外，特异性脱敏治疗仍不失为一种临床应用的有效治疗方法
参考文献
1，李大宁.吸入性过敏原筛选试验在荨麻疹病因筛选中的应用.临床皮肤科杂志，1997，26(4)：235～237
, http://www.100md.com
2，唐青松.432例慢性荨麻疹中的抗原皮试及脱敏疗效分析.中华皮肤科杂志，1992，25(6)：383～384
3，张宏誉.应用CAPsystem检测sIgE的评价.中华微生物学和免疫学杂志，1996，16(增刊)：6～12
4，Platts-mills TAE.Dust mite allergens and asthma-a world wide problem.J Allergy Clin Iromunol,1989,83(2Pt1):416～421
5，赖乃揆.蟑螂变应原诱发哮喘的研究.中华微生物学和免疫学杂志，1992，12(变态反应专辑)：34～36
6，王春利，尹玉琴，王占华，等.慢性荨麻疹900例临床分析：中华皮肤科杂志，1992，25(5)：314～315
收稿1999-03-16
修回1999-07-15, 百拇医药
单位：王晓霞(佛山市第一人民医院皮肤科，528000)；何建珍 麦玉妹(佛山市第一人民医院过敏实验室)
关键词：
临床皮肤科杂志000109 Detection of serum house-dust mite and cockroach specific IgE in patients with chronic urticaria
慢性荨麻疹病因复杂，国内外报告慢性荨麻疹患者中有相当一部分与吸入过敏原有关[1]。皮内试验报告显示尘螨和蟑螂在慢性荨麻疹中有较高的皮试阳性率[2]。为进一步了解螨及蟑螂对慢性荨麻疹患者的致敏情况，我们采用PharmaciaCAP变应原检测系统对54例慢性荨麻疹患者进行特异性IgE(SIgE)测定，并同时进行皮内试验，现将结果报告如下。
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1材料和方法
1.1临床资料：患者来自本科变态反应专科门诊，其中男性21例，女性33例。年龄最大58岁，最小7岁，平均年龄28岁。病期最短3月，最长8年，平均病程2.9年。常年发病占65.4%，冬季5.6%，秋季14.4%，春季20.5%，夏季9.8%；发病诱因不明14例，8例在仓库、家庭搞卫生时诱发，5例食虾蟹诱发皮疹。有家族史11例，其中5例同时合并支气管哮喘或过敏性鼻炎。
1.2SIgE测定：采用PharmaciaCAP变应原体外检测系统进行屋尘螨、蟑螂(美洲大蠊)SIgE测定。具体方法见文献[3]。屋尘螨、蟑螂特异性抗原由pharmacia公司提供。
1.3皮内试验：屋尘螨和粉尘螨之间具有交叉抗原性，由于粉尘螨易于饲养，故临床多用粉尘螨代替屋尘螨进行皮试[3]。本组54例用粉尘螨浸液及蟑螂浸液同时做皮内试验，抗原由广州医学院附属第二医院变态反应科提供。
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1.4治疗：所有SIgE抗体阳性的患者接受粉尘螨和蟑螂混合性抗原的特异性脱敏性治疗。脱敏治疗抗原浸液由广州医学院附属第二医院变态反应科提供。按皮试反应强度+～+++分别选择抗原液的1∶106～1∶1012抗原浓度，每周3次从0.1～0.9mL递增皮下注射，至0.9mL后增加10倍脱敏浓度至1∶102原液浓度维持脱敏治疗。治疗完成3月以上病例用于统计治疗效果。痊愈：临床症状和体征全部消退。显效：临床和体征好转≥60%，有效：临床和体征消退40%～60%，无效：临床症状和体征消退<40% 。
2结果
2.1SIgE检测结果：54例慢性荨麻疹中有20例屋尘螨SIgE阳性，2级以上占11例。27例蟑螂SIgE阳性，2级以上占16例。其中2种SIgE同时阳性8例。SIgE结果判定及分级标准见文献[3]。
2.2皮试结果：54例粉尘螨皮试中，阳性28例，蟑螂皮试阳性23例。
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2.3SIgE结果与皮试结果比较：20例尘螨SIgE阳性中有18例皮试阳性，阳性符合率90%。尘螨SIgE阴性34例中有26例皮试阴性，阴性符合率77%。蟑螂SIgE阳性27例中皮试阳性18例，阳性符合率66%。蟑螂SIgE阴性27例中有25例皮试阴性，阴性符合率
2.4治疗结果：26例蟑螂、尘螨SIgE阳性患者坚持脱敏3月以上，痊愈7例，显效13例，有效4例，无效2例，总有效率90%。
3讨论
蟑螂、尘螨的排泄物，虫卵、尸体、脱皮、碎屑等经吸入、食入和接触等途径侵入人体引起过敏性哮喘已有较多报道[4,5]。国内对两种变应原在慢性荨麻疹患者中的致敏情况报道不多。唐青松[2]报道尘螨和蟑螂在慢性荨麻疹中的皮试阳性率分别达到71.1%和54.4%。而王春利等[6]发现尘螨皮试阳性率为52.9%，可见皮试的差异较大。本实验结果显示粉尘螨、蟑螂的SIgE在慢性荨麻疹患者中阳性率分别达到37%和50%。表明尘螨和蟑螂是诱发慢性荨麻疹的重要致敏原。本组实验中蟑螂的SIgE阳性率较高，甚至高于尘螨的阳性率，推测可能是由于南方气候湿热、潮湿更适于蟑螂繁殖，以致蟑螂致敏阳性率较高，这可能是南方慢性荨麻疹发病的一个特殊致敏病因，应引起重视。
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与皮试比较粉尘螨和蟑螂的阳性符合率和阴性符合率存在一些差异。造成差异的原因可能是皮内试验受皮肤的条件、抗原浓度、制备方法及操作者熟练程度等的影响。文献报道用PharmaciaCAP系统体外测试的结果与单纯应用皮试进行诊断比较，用CAP测得的结果与诊断更吻合，是目前最可靠的变态反应系统，具有高灵敏度和高特异性[1]。但由于价格昂贵，不可能逐个单项测试，而螨、蟑螂因有非常高的阳性率，可考虑做为慢性荨麻疹的常规测试项目，以便更好地指导治疗。
脱敏治疗的26例患者中有效率达到90%。对螨与蟑螂致敏的荨麻疹患者，除了指导其改善居住环境卫生以外，特异性脱敏治疗仍不失为一种临床应用的有效治疗方法
参考文献
1，李大宁.吸入性过敏原筛选试验在荨麻疹病因筛选中的应用.临床皮肤科杂志，1997，26(4)：235～237
, http://www.100md.com
2，唐青松.432例慢性荨麻疹中的抗原皮试及脱敏疗效分析.中华皮肤科杂志，1992，25(6)：383～384
3，张宏誉.应用CAPsystem检测sIgE的评价.中华微生物学和免疫学杂志，1996，16(增刊)：6～12
4，Platts-mills TAE.Dust mite allergens and asthma-a world wide problem.J Allergy Clin Iromunol,1989,83(2Pt1):416～421
5，赖乃揆.蟑螂变应原诱发哮喘的研究.中华微生物学和免疫学杂志，1992，12(变态反应专辑)：34～36
6，王春利，尹玉琴，王占华，等.慢性荨麻疹900例临床分析：中华皮肤科杂志，1992，25(5)：314～315
收稿1999-03-16
修回1999-07-15, 百拇医药