慢性胃炎并焦虑症患者的心理护理
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作者：张琼英 刘建容 刘芳
单位：张琼英(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 刘建容(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 刘芳(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)
关键词：
华西医学000152 分类号：R749.7+2；R573.3 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0078-01▲
慢性胃炎是一种病程迂延的疾病，病员的饮食调整与疾病治疗效果有着密切的关系，合并焦虑症的患者，常表现出更严重的主观症状及不合理的饮食习惯，对病员的心理护理在疾病治疗中更显重要。采用倾听、解释、指导、训练、鼓励、强化等手段能收到良好的效果。
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1 临床资料
本组病员共5例。男4例，女1例，年龄25～71岁，均经胃镜检查诊断为慢性胃炎，入院前每日进食量50～300g，体重下降5～20kg，伴腹泻3例，饭后饱胀4例，乏力、失眠、头昏5例，腹痛5例、胸骨后烧灼感1例，耳鸣1例，经精神科会诊Zung氏评分45～55分，诊断为焦虑症，入院后给予制酸，保护胃粘膜，促进胃肠蠕动，助消化，百忧解口服等治疗手段，配合有效的心理护理，出院时体重增加3～7kg，食量增至200～350g，前诉症状消失，住院日15～56天。
2 护理对策
2.1 细心倾听 焦虑症病员的情绪紧张状态可以在倾听中得到放松，细心倾听可得到评估病员心理状态的资料。
2.1.1 建立良好的护患关系 首先让病员尽快地适应病室环境，熟悉主管护士，树立起可亲可信的职业形象，这样病员才会深入、主动地诉说自己的焦虑原因和不适感。
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2.1.2 合理引导和最大限度地满足病员的诉说愿望 合并焦虑症的病员常喋喋不休，谈话内容涉及面较宽，这就需要我们给予合理引导，不可莽然阻断病员谈话，满足病员的谈话需求，才能使病员的情绪得到最好的发泄。
2.2 科学评估 由于病员的主观症状常有夸张色彩，护士应结合临床检查结果，科学地分析，不可完全被病员的谈话内容左左，以免影响制定护理措施。
2.3 解释和指导 向病员讲解正确的认识结果并纠正其错误的认识，消除病员无谓的烦恼，重点在于：
2.3.1 强调正确的知识和观点 如1例71岁的男性病员认为胃炎就是胃“蔫”了，故盛不下那么多食物，以至每日食量不足50g，严重贫血，消瘦，进食不足25g的稀粥也有明显的饱胀不适。因此我们重点讲解慢性胃炎与胃的容积的关系。另1例48岁男性患者认为慢性胃炎需要少食多餐，每天进餐八次，每次不足50g半流食物，以至体重下降，影响工作和睡眠，出现头昏、耳鸣等症状，针对该病员我们向其解释慢性胃炎合理的饮食方式。
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2.3.2 不可直接否定病员的感受 焦虑症病员的主观症状重，但如果断然否定病员的感受，一方面会导致疏漏对病员的诊治和护理，另一方面会使病员产生医务人员对其不信任的感觉，不利于沟通。例如1例25岁的女性病员因不明原因纳差、腹痛、消瘦入院，常诉饭后饱胀，上腹隐痛，体重下降11kg，表现出不知所措，怀疑能否治好，我们安慰病员，举隔床1例65岁病员同种症状入院，且入院时体重下降20kg，经过40天调养，现已增加5kg，并介绍该病员与其交流，使病员情绪由悲观转为乐观，积极配合诊疗和护理。
2.4 训练与控制 在药物治疗的同时，采取有控制的训练，逐步纠正病员的错误行为和观念，从以下几方面进行。
2.4.1 强调训练的重要性和症状之间的关系 用通俗易懂的道理让病员理解在某一方面的训练是如何使其他症状得以改善的。本组病员均有食欲及食量减少，因此，我们从饮食调理着手，说明营养纠正可以使失眠、乏力、头昏等症状得以改善的道理，强调饮食是人体摄取营养的最佳途径及正常人体每天所需要的营养素的量。
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2.4.2 要制定可行的训练计划 不可设置过高的期望值，以免失败而加深病员对错误认识的体验。如1例71岁病员认为他的胃“蔫”了，不愿进食，主管医生告诉他胃镜检查证明他的胃仍是一个“大大的”胃，可以随便吃，结果病员尝试失败了且情绪更加低落。我们根据病员当时每日进食不足50g的情况，结合胃镜及胃排空试验检查结果，将病员的胃比作“需要训练，能干活的懒汉”。病员接受了这一观点，逐步将稀粥变稠，每天增加一些量，然后在粥的基础上加一些发酵食物如蛋糕、面包等，再增加蒸蛋、牛奶，至软食、肉类，出院时每日食量增至200g。
2.4.3 暗示 暗示能引导病员的观念向正确的方面转换，当病员接受训练计划又心存疑虑时，不定时地给予暗示，如在进餐前后，睡觉前后。暗示医嘱用药的效果，暗示应建立在正确的医药知识上，不可随意夸大。
2.5 鼓励和强化 在病员出现我的期望的心理行为时，应即时给予表扬抓住机会强调正确的观点使之得到强化，使训练推向新的阶段，使病员体会到疾病康复的快乐，有利于发挥病员的潜能。如1例48岁男性病员，入院时每日进八餐，其妻则每日在家为其做送食物。经过指导，他同意在医院营养室订餐，我们当即表扬他摆脱了依赖性，再鼓励他每餐将食量由不足50g增至75g，减少进餐次数，餐后散步20分钟，这样一周后病员的饮食安排改变为每日三餐加睡前热流汁，睡眠改善，耳鸣、头昏也随之消失。
焦虑症病人主观症状和对进食的恐惧较普通病人更明显，护理工作能给予病员心理支持，配合有效的药物治疗，使病员更快地得以康复。■
收稿日期：1999-12-23, http://www.100md.com
单位：张琼英(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 刘建容(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 刘芳(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)
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华西医学000152 分类号：R749.7+2；R573.3 文献标识码：D
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慢性胃炎是一种病程迂延的疾病，病员的饮食调整与疾病治疗效果有着密切的关系，合并焦虑症的患者，常表现出更严重的主观症状及不合理的饮食习惯，对病员的心理护理在疾病治疗中更显重要。采用倾听、解释、指导、训练、鼓励、强化等手段能收到良好的效果。
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1 临床资料
本组病员共5例。男4例，女1例，年龄25～71岁，均经胃镜检查诊断为慢性胃炎，入院前每日进食量50～300g，体重下降5～20kg，伴腹泻3例，饭后饱胀4例，乏力、失眠、头昏5例，腹痛5例、胸骨后烧灼感1例，耳鸣1例，经精神科会诊Zung氏评分45～55分，诊断为焦虑症，入院后给予制酸，保护胃粘膜，促进胃肠蠕动，助消化，百忧解口服等治疗手段，配合有效的心理护理，出院时体重增加3～7kg，食量增至200～350g，前诉症状消失，住院日15～56天。
2 护理对策
2.1 细心倾听 焦虑症病员的情绪紧张状态可以在倾听中得到放松，细心倾听可得到评估病员心理状态的资料。
2.1.1 建立良好的护患关系 首先让病员尽快地适应病室环境，熟悉主管护士，树立起可亲可信的职业形象，这样病员才会深入、主动地诉说自己的焦虑原因和不适感。
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2.1.2 合理引导和最大限度地满足病员的诉说愿望 合并焦虑症的病员常喋喋不休，谈话内容涉及面较宽，这就需要我们给予合理引导，不可莽然阻断病员谈话，满足病员的谈话需求，才能使病员的情绪得到最好的发泄。
2.2 科学评估 由于病员的主观症状常有夸张色彩，护士应结合临床检查结果，科学地分析，不可完全被病员的谈话内容左左，以免影响制定护理措施。
2.3 解释和指导 向病员讲解正确的认识结果并纠正其错误的认识，消除病员无谓的烦恼，重点在于：
2.3.1 强调正确的知识和观点 如1例71岁的男性病员认为胃炎就是胃“蔫”了，故盛不下那么多食物，以至每日食量不足50g，严重贫血，消瘦，进食不足25g的稀粥也有明显的饱胀不适。因此我们重点讲解慢性胃炎与胃的容积的关系。另1例48岁男性患者认为慢性胃炎需要少食多餐，每天进餐八次，每次不足50g半流食物，以至体重下降，影响工作和睡眠，出现头昏、耳鸣等症状，针对该病员我们向其解释慢性胃炎合理的饮食方式。
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2.3.2 不可直接否定病员的感受 焦虑症病员的主观症状重，但如果断然否定病员的感受，一方面会导致疏漏对病员的诊治和护理，另一方面会使病员产生医务人员对其不信任的感觉，不利于沟通。例如1例25岁的女性病员因不明原因纳差、腹痛、消瘦入院，常诉饭后饱胀，上腹隐痛，体重下降11kg，表现出不知所措，怀疑能否治好，我们安慰病员，举隔床1例65岁病员同种症状入院，且入院时体重下降20kg，经过40天调养，现已增加5kg，并介绍该病员与其交流，使病员情绪由悲观转为乐观，积极配合诊疗和护理。
2.4 训练与控制 在药物治疗的同时，采取有控制的训练，逐步纠正病员的错误行为和观念，从以下几方面进行。
2.4.1 强调训练的重要性和症状之间的关系 用通俗易懂的道理让病员理解在某一方面的训练是如何使其他症状得以改善的。本组病员均有食欲及食量减少，因此，我们从饮食调理着手，说明营养纠正可以使失眠、乏力、头昏等症状得以改善的道理，强调饮食是人体摄取营养的最佳途径及正常人体每天所需要的营养素的量。
, 百拇医药
2.4.2 要制定可行的训练计划 不可设置过高的期望值，以免失败而加深病员对错误认识的体验。如1例71岁病员认为他的胃“蔫”了，不愿进食，主管医生告诉他胃镜检查证明他的胃仍是一个“大大的”胃，可以随便吃，结果病员尝试失败了且情绪更加低落。我们根据病员当时每日进食不足50g的情况，结合胃镜及胃排空试验检查结果，将病员的胃比作“需要训练，能干活的懒汉”。病员接受了这一观点，逐步将稀粥变稠，每天增加一些量，然后在粥的基础上加一些发酵食物如蛋糕、面包等，再增加蒸蛋、牛奶，至软食、肉类，出院时每日食量增至200g。
2.4.3 暗示 暗示能引导病员的观念向正确的方面转换，当病员接受训练计划又心存疑虑时，不定时地给予暗示，如在进餐前后，睡觉前后。暗示医嘱用药的效果，暗示应建立在正确的医药知识上，不可随意夸大。
2.5 鼓励和强化 在病员出现我的期望的心理行为时，应即时给予表扬抓住机会强调正确的观点使之得到强化，使训练推向新的阶段，使病员体会到疾病康复的快乐，有利于发挥病员的潜能。如1例48岁男性病员，入院时每日进八餐，其妻则每日在家为其做送食物。经过指导，他同意在医院营养室订餐，我们当即表扬他摆脱了依赖性，再鼓励他每餐将食量由不足50g增至75g，减少进餐次数，餐后散步20分钟，这样一周后病员的饮食安排改变为每日三餐加睡前热流汁，睡眠改善，耳鸣、头昏也随之消失。
焦虑症病人主观症状和对进食的恐惧较普通病人更明显，护理工作能给予病员心理支持，配合有效的药物治疗，使病员更快地得以康复。■
收稿日期：1999-12-23, http://www.100md.com