麻风病二例误诊分析
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作者：冯和平 刘宏睿
单位：冯和平(北京医院皮肤科 邮政编码100730)；刘宏睿(北京医院皮肤科 邮政编码100730)
关键词：
北京医学990632
例1，男，54岁。因全身皮疹6年，加重1个月，发热4天，于1997年1月以“蕈样肉芽肿?”收住院。患者曾于1991年初躯干四肢反复出现红斑、丘疹。1992年6月因全身皮疹，伴乏力、关节酸痛、鼻塞曾在我科住院治疗。当时查体：面部、躯干四肢散发浸润性豆大结节、丘疹、水疱，浅表淋巴结肿大。住院期间经皮肤科会诊诊断为“痘疮样副银屑病”。同时因鼻塞憋气，拟“鼻炎”给予持续吸氧半个月缓解，皮疹消退出院。出院不久皮疹复发，曾服皮质激素、抗组织胺药及中药治疗未愈。近月余全身皮损加重，手足破溃，背部出现水疱，在外院给予强的松30mg/d，口服1个月，皮损不断加重。
, 百拇医药
患者1991年起双眉毛、腋毛及汗毛逐渐脱落，1993年开始脱发。自觉面部手足不出汗，痛觉迟钝，对冷热不敏感，曾在我院神经科对症治疗。并于1992年2月因右足无痛性溃疡4年，在外科住院，行“骨髓炎清除手术”。
患者入院后强调生长于北京未到过外地，否认麻风病史及接触史，爱人及一子一女健康。
入院查体：T38.1℃，消瘦，右足跛行。心肺(-)。皮科情况：眉弓突出，眉毛脱落，塌鼻，鼻两侧呈翼状浸润隆起。头枕部不规则斑片状脱发。鼻分泌物多，结痂，鼻腔不畅。口唇糜烂结痂，躯干四肢均有红斑、结节及水疱，双手破溃结痂。双小腿可触及鸽蛋大皮下结节数个，无压痛。双足踝以下弥漫性浸润结痂性皮损，间有散在直径1～4cm深溃疡面，右足跟溃疡深达肌键，分泌物不多，无触痛。腋毛脱落。面部皮损部位及四肢远端温痛觉消失，触觉迟钝。双侧耳大，尺、腓总神经粗大。左颌下红枣大，双腋下鸽蛋大淋巴结各1个。双腹股沟鸡蛋大淋巴结各1个，质中、光滑、压痛轻。右足拇趾第2趾部分缺如。
, 百拇医药
实验室检查：血尿常规正常，血沉98mm/h，类风湿因子、C反应蛋白阳性，ALT：261U/L，HBsAg(-)，心肾功能正常。
皮损病理检查符合麻风特异性改变，抗酸染色、麻风杆菌5+～6+，确诊为瘤型麻风病。
取1992年6月住院期间病理组织蜡块，切片染色麻风杆菌亦为阳性。
确诊之后，患者告知自己隐瞒病史。患者生于济南，1956年来京，1957年诊断为麻风病，在河北麻风病院治愈出院。此后一直隐瞒此段病史。
例2，男，51岁。双足针刺样疼痛2年，面部、躯干部红斑、丘疹、结节1年。2年前双足出现阵发性针刺样疼痛，持续不愈，随行走、站立时间增长而加重，伴间断性双小腿以下水肿。自觉面部、双手足干燥无汗，痛觉迟钝。1年前面部出现丘疹、结节，进行性增大增多。躯干部出现红斑片，无自觉症状。先后在多家医院就诊，以湿疹、皮炎、末梢神经炎等病服过激素、抗过敏药及大量中草药，外用激素软膏，皮损无改善。近2个月来双手成批出现豆大结节，可自行消退，但反复出现。于1994年3月来我院皮科就诊。
, 百拇医药
既往无系统性疾病史。生于云南，1980年调入北京，否认麻风病接触史。
系统性检查无异常。皮肤科情况：面部泛发性暗红斑，浸润粗厚。双眉大部分脱落，右面颊黄豆至蚕豆大结节，躯干部大小不等浸润性红斑，双手足淡红色结节样丘疹。双小腿可凹性水肿。双手掌足B659部干燥角化呈裂纹状。双足、趾端青紫发凉。神经系统检查：双侧耳大，尺、腓总神经粗大。面部、双手足温痛觉降低。结核菌素试验(-)，细菌学检查：取眶上、颧、颏及躯干红斑部位组织液检查，麻风杆菌均为阳性。面部结节组织病理显示：符合麻风病，抗酸染色示麻风杆菌满视野。
讨 论
麻风病的皮损多种多样，常出现丘疹、红斑、结节、水疱、溃疡，与一般皮肤病不易鉴别。以上2例患者均误诊为湿疹、皮炎、副银屑病等。当出现脱发、脱眉时易与斑秃混淆。周围神经症状是麻风病人的显著特征，最常见浅感觉障碍，温痛觉迟钝乃至消失，同时两侧均有周围神经干粗大，如耳大，尺、腓总神经粗大。例2表现为针刺样末梢神经炎症状。神经受损造成营养循环障碍，出现足部易磨擦，受压部位溃疡，骨质破坏，溃疡无痛感，长期不愈。瘤型麻风病人鼻粘膜常出现肿胀、糜烂、溃疡，引起顽固性鼻塞，如例1，晚期鼻梁塌陷形成典型鞍状鼻。麻风病患者常有浅表淋巴结无痛性肿大。当伴有浸润性皮损时，容易怀疑为恶性皮肤病，如蕈样肉芽肿。
麻风病在北京较少见。以上2例分别在发病2年、10年才明确诊断。误诊的原因是以某一症状或体征做为诊断依据，忽略了全面仔细的检查及询诊。麻风病是麻风分支杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤及周围神经。随着改革开放，流动人口的增加，传染机会也增多，医务工作者应提高警惕，注意散发的麻风病人，以免给周围人群造成危害。■
收稿日期：1997-05-28 修回日期：1997-09-01, 百拇医药
单位：冯和平(北京医院皮肤科 邮政编码100730)；刘宏睿(北京医院皮肤科 邮政编码100730)
关键词：
北京医学990632
例1，男，54岁。因全身皮疹6年，加重1个月，发热4天，于1997年1月以“蕈样肉芽肿?”收住院。患者曾于1991年初躯干四肢反复出现红斑、丘疹。1992年6月因全身皮疹，伴乏力、关节酸痛、鼻塞曾在我科住院治疗。当时查体：面部、躯干四肢散发浸润性豆大结节、丘疹、水疱，浅表淋巴结肿大。住院期间经皮肤科会诊诊断为“痘疮样副银屑病”。同时因鼻塞憋气，拟“鼻炎”给予持续吸氧半个月缓解，皮疹消退出院。出院不久皮疹复发，曾服皮质激素、抗组织胺药及中药治疗未愈。近月余全身皮损加重，手足破溃，背部出现水疱，在外院给予强的松30mg/d，口服1个月，皮损不断加重。
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患者1991年起双眉毛、腋毛及汗毛逐渐脱落，1993年开始脱发。自觉面部手足不出汗，痛觉迟钝，对冷热不敏感，曾在我院神经科对症治疗。并于1992年2月因右足无痛性溃疡4年，在外科住院，行“骨髓炎清除手术”。
患者入院后强调生长于北京未到过外地，否认麻风病史及接触史，爱人及一子一女健康。
入院查体：T38.1℃，消瘦，右足跛行。心肺(-)。皮科情况：眉弓突出，眉毛脱落，塌鼻，鼻两侧呈翼状浸润隆起。头枕部不规则斑片状脱发。鼻分泌物多，结痂，鼻腔不畅。口唇糜烂结痂，躯干四肢均有红斑、结节及水疱，双手破溃结痂。双小腿可触及鸽蛋大皮下结节数个，无压痛。双足踝以下弥漫性浸润结痂性皮损，间有散在直径1～4cm深溃疡面，右足跟溃疡深达肌键，分泌物不多，无触痛。腋毛脱落。面部皮损部位及四肢远端温痛觉消失，触觉迟钝。双侧耳大，尺、腓总神经粗大。左颌下红枣大，双腋下鸽蛋大淋巴结各1个。双腹股沟鸡蛋大淋巴结各1个，质中、光滑、压痛轻。右足拇趾第2趾部分缺如。
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实验室检查：血尿常规正常，血沉98mm/h，类风湿因子、C反应蛋白阳性，ALT：261U/L，HBsAg(-)，心肾功能正常。
皮损病理检查符合麻风特异性改变，抗酸染色、麻风杆菌5+～6+，确诊为瘤型麻风病。
取1992年6月住院期间病理组织蜡块，切片染色麻风杆菌亦为阳性。
确诊之后，患者告知自己隐瞒病史。患者生于济南，1956年来京，1957年诊断为麻风病，在河北麻风病院治愈出院。此后一直隐瞒此段病史。
例2，男，51岁。双足针刺样疼痛2年，面部、躯干部红斑、丘疹、结节1年。2年前双足出现阵发性针刺样疼痛，持续不愈，随行走、站立时间增长而加重，伴间断性双小腿以下水肿。自觉面部、双手足干燥无汗，痛觉迟钝。1年前面部出现丘疹、结节，进行性增大增多。躯干部出现红斑片，无自觉症状。先后在多家医院就诊，以湿疹、皮炎、末梢神经炎等病服过激素、抗过敏药及大量中草药，外用激素软膏，皮损无改善。近2个月来双手成批出现豆大结节，可自行消退，但反复出现。于1994年3月来我院皮科就诊。
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既往无系统性疾病史。生于云南，1980年调入北京，否认麻风病接触史。
系统性检查无异常。皮肤科情况：面部泛发性暗红斑，浸润粗厚。双眉大部分脱落，右面颊黄豆至蚕豆大结节，躯干部大小不等浸润性红斑，双手足淡红色结节样丘疹。双小腿可凹性水肿。双手掌足B659部干燥角化呈裂纹状。双足、趾端青紫发凉。神经系统检查：双侧耳大，尺、腓总神经粗大。面部、双手足温痛觉降低。结核菌素试验(-)，细菌学检查：取眶上、颧、颏及躯干红斑部位组织液检查，麻风杆菌均为阳性。面部结节组织病理显示：符合麻风病，抗酸染色示麻风杆菌满视野。
讨 论
麻风病的皮损多种多样，常出现丘疹、红斑、结节、水疱、溃疡，与一般皮肤病不易鉴别。以上2例患者均误诊为湿疹、皮炎、副银屑病等。当出现脱发、脱眉时易与斑秃混淆。周围神经症状是麻风病人的显著特征，最常见浅感觉障碍，温痛觉迟钝乃至消失，同时两侧均有周围神经干粗大，如耳大，尺、腓总神经粗大。例2表现为针刺样末梢神经炎症状。神经受损造成营养循环障碍，出现足部易磨擦，受压部位溃疡，骨质破坏，溃疡无痛感，长期不愈。瘤型麻风病人鼻粘膜常出现肿胀、糜烂、溃疡，引起顽固性鼻塞，如例1，晚期鼻梁塌陷形成典型鞍状鼻。麻风病患者常有浅表淋巴结无痛性肿大。当伴有浸润性皮损时，容易怀疑为恶性皮肤病，如蕈样肉芽肿。
麻风病在北京较少见。以上2例分别在发病2年、10年才明确诊断。误诊的原因是以某一症状或体征做为诊断依据，忽略了全面仔细的检查及询诊。麻风病是麻风分支杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤及周围神经。随着改革开放，流动人口的增加，传染机会也增多，医务工作者应提高警惕，注意散发的麻风病人，以免给周围人群造成危害。■
收稿日期：1997-05-28 修回日期：1997-09-01, 百拇医药