28例卵巢子宫内膜异位囊肿误诊分析
http://www.100md.com
37c医学网
作者：吴惠珍
单位：吴惠珍(右江民族医学院妇产科 百色 533000)
关键词：卵巢；子宫内膜异位症；囊肿；卵巢肿瘤；误诊
右江民族医学院学报0003103 摘要：分析诊断为卵巢囊肿、行手术治疗的患者146例，其中确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿者28例，误诊率19.2%。临床上卵巢子宫内膜异位囊肿极易误诊为卵巢囊肿，认为不能依靠痛经来诊断卵巢子宫内膜异位囊肿，而应结合其他特征完善辅助检查等综合分析，从而减少误诊率。
中图分类号：R711.71 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0453-02
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 我院自1995年1月～1999年12月期间，以卵巢囊肿为诊断并剖腹手术治疗的患者146例。其中经剖腹探查及病理确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿有28例。年龄18～40岁，平均30.9岁。
1.2 临床特征 临床症状为：痛经6例，占21.4%，不孕7例，占25%，月经不调1例，7.1%。临床体征：双侧肿块13例，占46.4%，与子宫粘连活动受限20例，占71.4%，压痛18例，占64.3%。
2 结果
146例术前诊断卵巢囊肿，最后确诊有28例为卵巢子宫内膜异位囊肿，误诊率19.2%，所有的病例均行剖腹手术治疗，手术方式为囊肿剥除术9例，一侧附件切除19例，术中囊肿破裂12例，术后均连服内美通或丹那唑6个月。
3 讨论
3.1 误诊原因分析 ①单纯依靠典型症状：子宫内膜异位症主要症状是痛经、不孕、月经失调。其中痛经是异位症的典型症状，这种痛经是进行性加重，临床医师几乎依靠痛经即诊断异位症，传统的观念一致将痛经作为异位症的结果。周应芳[1]等在盆腔子宫内膜异位症患者调查中得出痛经发生率为65.6%，而史常旭[2]报告707例异位症痛经发生率为21.1%，本组误诊的28例患者痛经的发生率为21.4%，而且为非进行性加重。异位症引起疼痛与病灶大小无关，而与病灶部位有关，临床上常表现为子宫骶骨韧带附近的病灶即使小，却有明显痛经，病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿却可以毫无症状，这可能是因为子宫骶骨韧带组织致密，神经末梢比较丰富，而卵巢子宫内膜异位囊肿较大，囊壁纤维组织增生，瘢痕皱缩，使周围的神经末梢缠结而降低其兴奋性，同时局部供血减少使异位内膜对激素反应逐渐减弱，病变趋向静止所致[3]。对于一些缺乏特异性症状和体征的患者，确诊往往需要腹腔镜及病理检查，故子宫内膜异位囊肿易误诊为卵巢囊肿。因大于5cm的卵巢囊肿，均是剖腹探查的指征，一些临床医师对较大卵巢子宫内膜异位囊肿的术前诊断不太重视，是造成误诊率较高的一个原因。由于因思想上不重视，加上手术又盲目追求小切口，往往未能充分暴露，行盲目粘连松解致使囊肿破裂，引起囊内宫物广泛污染盆腔而造成医源性二次扩散。②检查手段不完善：多年来，临床多采用B超检查，B超可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形态，但对囊肿的回声并无特异性，故单纯根据B超检查结果，诊断是有局限性，在没有腹腔镜的情况下，可借助B超、CA125、抗子宫内膜抗体结果提高异位症的诊断率。
, 百拇医药
3.2 减少误诊的方法 ①提高认识、综合分析。异位症好发年龄多为生育期，绝经妇女患病率低，常见症状为痛经、月经失调、不孕。约20%～30%患者无症状，典型的体征为子宫后位固定，附件增厚或呈囊性肿胀，壁较厚、张力高，活动欠佳，常有压痛。本组中误诊的子宫卵巢增大活动受限亦有71.1%，而卵巢囊肿活动是良好的，临床上可将有无紧密粘连作为与其它卵巢囊肿区别的一个依据。此外，卵巢子宫内膜异位囊肿双侧多见，约占50%。具有以上特点者，应首先考虑异位症。②完善辅助检查：B超可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置，大小和形状，1989年山西医学院[4]报道卵巢内膜异位囊肿声像图可见囊肿子宫伴随症，即囊肿图像与子宫图像有不同程度的重叠，囊壁粗糙，增厚，囊肿内部是低回声或不均质回声，月经中不同时期动态观察B超图像，有助减少误诊率，内异症患者CA125[5]明显升高，可与子宫肌瘤，卵巢子宫囊肿鉴别，如CA125与抗子宫内膜抗体两者同时异常可确诊。
参考文献
, http://www.100md.com
1，周应芳，吴北生.盆腔子宫内膜异位症患者的疼痛症分析[J].中华发产科杂志，1995；30(1)：32
2，史常旭.707例子宫内膜异位症腹腔诊断分析[J].第三军医大学学报，1990；12(7)：435
3，王淑贞.妇产科学[M].北京：人民出版社，1992：749
4，邢玉莲.卵巢子宫内膜异位症的超声诊断[J].山西医学杂志，1989；10(1)：33
5，熊晓光，舒明炎，高晓秋.子宫内膜异位症患者血清CA125测定[J].中华妇产科学杂志，1995；30(6)：372
(收稿日期：2000-01-27), http://www.100md.com
单位：吴惠珍(右江民族医学院妇产科 百色 533000)
关键词：卵巢；子宫内膜异位症；囊肿；卵巢肿瘤；误诊
右江民族医学院学报0003103 摘要：分析诊断为卵巢囊肿、行手术治疗的患者146例，其中确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿者28例，误诊率19.2%。临床上卵巢子宫内膜异位囊肿极易误诊为卵巢囊肿，认为不能依靠痛经来诊断卵巢子宫内膜异位囊肿，而应结合其他特征完善辅助检查等综合分析，从而减少误诊率。
中图分类号：R711.71 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0453-02
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 我院自1995年1月～1999年12月期间，以卵巢囊肿为诊断并剖腹手术治疗的患者146例。其中经剖腹探查及病理确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿有28例。年龄18～40岁，平均30.9岁。
1.2 临床特征 临床症状为：痛经6例，占21.4%，不孕7例，占25%，月经不调1例，7.1%。临床体征：双侧肿块13例，占46.4%，与子宫粘连活动受限20例，占71.4%，压痛18例，占64.3%。
2 结果
146例术前诊断卵巢囊肿，最后确诊有28例为卵巢子宫内膜异位囊肿，误诊率19.2%，所有的病例均行剖腹手术治疗，手术方式为囊肿剥除术9例，一侧附件切除19例，术中囊肿破裂12例，术后均连服内美通或丹那唑6个月。
3 讨论
3.1 误诊原因分析 ①单纯依靠典型症状：子宫内膜异位症主要症状是痛经、不孕、月经失调。其中痛经是异位症的典型症状，这种痛经是进行性加重，临床医师几乎依靠痛经即诊断异位症，传统的观念一致将痛经作为异位症的结果。周应芳[1]等在盆腔子宫内膜异位症患者调查中得出痛经发生率为65.6%，而史常旭[2]报告707例异位症痛经发生率为21.1%，本组误诊的28例患者痛经的发生率为21.4%，而且为非进行性加重。异位症引起疼痛与病灶大小无关，而与病灶部位有关，临床上常表现为子宫骶骨韧带附近的病灶即使小，却有明显痛经，病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿却可以毫无症状，这可能是因为子宫骶骨韧带组织致密，神经末梢比较丰富，而卵巢子宫内膜异位囊肿较大，囊壁纤维组织增生，瘢痕皱缩，使周围的神经末梢缠结而降低其兴奋性，同时局部供血减少使异位内膜对激素反应逐渐减弱，病变趋向静止所致[3]。对于一些缺乏特异性症状和体征的患者，确诊往往需要腹腔镜及病理检查，故子宫内膜异位囊肿易误诊为卵巢囊肿。因大于5cm的卵巢囊肿，均是剖腹探查的指征，一些临床医师对较大卵巢子宫内膜异位囊肿的术前诊断不太重视，是造成误诊率较高的一个原因。由于因思想上不重视，加上手术又盲目追求小切口，往往未能充分暴露，行盲目粘连松解致使囊肿破裂，引起囊内宫物广泛污染盆腔而造成医源性二次扩散。②检查手段不完善：多年来，临床多采用B超检查，B超可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形态，但对囊肿的回声并无特异性，故单纯根据B超检查结果，诊断是有局限性，在没有腹腔镜的情况下，可借助B超、CA125、抗子宫内膜抗体结果提高异位症的诊断率。
, 百拇医药
3.2 减少误诊的方法 ①提高认识、综合分析。异位症好发年龄多为生育期，绝经妇女患病率低，常见症状为痛经、月经失调、不孕。约20%～30%患者无症状，典型的体征为子宫后位固定，附件增厚或呈囊性肿胀，壁较厚、张力高，活动欠佳，常有压痛。本组中误诊的子宫卵巢增大活动受限亦有71.1%，而卵巢囊肿活动是良好的，临床上可将有无紧密粘连作为与其它卵巢囊肿区别的一个依据。此外，卵巢子宫内膜异位囊肿双侧多见，约占50%。具有以上特点者，应首先考虑异位症。②完善辅助检查：B超可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置，大小和形状，1989年山西医学院[4]报道卵巢内膜异位囊肿声像图可见囊肿子宫伴随症，即囊肿图像与子宫图像有不同程度的重叠，囊壁粗糙，增厚，囊肿内部是低回声或不均质回声，月经中不同时期动态观察B超图像，有助减少误诊率，内异症患者CA125[5]明显升高，可与子宫肌瘤，卵巢子宫囊肿鉴别，如CA125与抗子宫内膜抗体两者同时异常可确诊。
参考文献
, http://www.100md.com
1，周应芳，吴北生.盆腔子宫内膜异位症患者的疼痛症分析[J].中华发产科杂志，1995；30(1)：32
2，史常旭.707例子宫内膜异位症腹腔诊断分析[J].第三军医大学学报，1990；12(7)：435
3，王淑贞.妇产科学[M].北京：人民出版社，1992：749
4，邢玉莲.卵巢子宫内膜异位症的超声诊断[J].山西医学杂志，1989；10(1)：33
5，熊晓光，舒明炎，高晓秋.子宫内膜异位症患者血清CA125测定[J].中华妇产科学杂志，1995；30(6)：372
(收稿日期：2000-01-27), http://www.100md.com