氯氮平中毒致昏迷高热软瘫1例报告
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作者：虎晓岷 尹文 刘定静 张松涛
单位：解放军第四军医大学西京医院急诊科，西安 710032
关键词：
中国急救医学000950 1 临床资料
患者，男，25岁。因服氯氮平25 mg×100片，致昏迷9小时，于1998年1月18日被家人发现其 意识丧失、面红、高热、口鼻鼾声巨响，急抬送我院急诊中心。既往无吸毒及精神病史。查 体：T40.2℃，P120次/分，R28次/分，BP15/8kPa，消瘦体型，浅昏迷、口唇发干、面红、 大汗、呼吸困难而浅快，口鼻鼾声巨响，双侧瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反应迟钝，颈软 ，心率快，律齐，双肺呼吸音粗，对强痛刺激有反应，四肢松软，腹壁、提睾、肱二头肌腱 、 跟膝腱反射消失，双侧Babinski's(+)，Glasgow昏迷计分4分。化验：血红细胞42×101 2/L，白细胞6.8×109/L，血红蛋白151 g/L，淋巴0.20，单核0.05，中性0.75，肝 功：ALT60 IU/L，AST351 U/L，肾功正常，心电图正常。抢救经过：立即给予吸氧、催醒、 利尿、抗炎、留置导尿治疗。24小时醒脑静注射液共60 ml，大剂量维生素C解毒，患者仍高 热41～38.5℃之间，昏迷于12小时后进一步加深，呈深昏迷状态，对强痛刺激无反应，瞳 孔对光反射消失，四肢松软，舌后坠所致鼾声响亮不减。36小时后昏迷程度逐渐减轻，呈浅 昏迷，体温开始下降，鼾声减小，治疗原则同前，纳洛酮改为0.8 mg IV 1/8 h，48小时后 出现烦躁不安，四肢不规律抽搐，生理反射出现，Babinski's(+)，体温72小时恢复正常，4 天(96小时)意识障碍消失，情感、思维恢复，但四肢松软无力，四肢肌力约Ⅲ级，鼾声消失 ，第五天四肢肌力增至Ⅵ级，第六天肌力恢复，下地，Babinski's(-)。
2 讨论
氯氮平为一种新型抗精神病药，具有疗效高，锥体外系反应轻等特点，尚有解痛和抑制肾上 腺素、去甲肾上腺素的升压作用[1]，能选择性地阻断中脑边缘系统的多巴胺受体 ，对黑质纹状体的多巴胺受体影响较小，能直接抑制中脑网状结构上行激活系统，具有强大 的镇静中脑网状结构上行激活系统，具有强大的镇静催眠作用[2]，大剂量可出现 嗜睡、乏力、流涎、发热、低血压、恶心、呕吐、癫痫样发作。本例出现昏迷、高热、一过 性中毒性软瘫、抽搐，有肝功受累，用美解眠、纳洛酮、醒脑静催醒治疗。
[参考文献]
[1]周自永，王世祥.新编常用药物手册.北京：金盾出版社，1992.63-64.
[2]邵孝钅共.现代急诊医学.北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1997.1613.
[收稿：1998-09-21，修回：1999-05-20], 百拇医药
单位：解放军第四军医大学西京医院急诊科，西安 710032
关键词：
中国急救医学000950 1 临床资料
患者，男，25岁。因服氯氮平25 mg×100片，致昏迷9小时，于1998年1月18日被家人发现其 意识丧失、面红、高热、口鼻鼾声巨响，急抬送我院急诊中心。既往无吸毒及精神病史。查 体：T40.2℃，P120次/分，R28次/分，BP15/8kPa，消瘦体型，浅昏迷、口唇发干、面红、 大汗、呼吸困难而浅快，口鼻鼾声巨响，双侧瞳孔等大等圆，约3 mm，对光反应迟钝，颈软 ，心率快，律齐，双肺呼吸音粗，对强痛刺激有反应，四肢松软，腹壁、提睾、肱二头肌腱 、 跟膝腱反射消失，双侧Babinski's(+)，Glasgow昏迷计分4分。化验：血红细胞42×101 2/L，白细胞6.8×109/L，血红蛋白151 g/L，淋巴0.20，单核0.05，中性0.75，肝 功：ALT60 IU/L，AST351 U/L，肾功正常，心电图正常。抢救经过：立即给予吸氧、催醒、 利尿、抗炎、留置导尿治疗。24小时醒脑静注射液共60 ml，大剂量维生素C解毒，患者仍高 热41～38.5℃之间，昏迷于12小时后进一步加深，呈深昏迷状态，对强痛刺激无反应，瞳 孔对光反射消失，四肢松软，舌后坠所致鼾声响亮不减。36小时后昏迷程度逐渐减轻，呈浅 昏迷，体温开始下降，鼾声减小，治疗原则同前，纳洛酮改为0.8 mg IV 1/8 h，48小时后 出现烦躁不安，四肢不规律抽搐，生理反射出现，Babinski's(+)，体温72小时恢复正常，4 天(96小时)意识障碍消失，情感、思维恢复，但四肢松软无力，四肢肌力约Ⅲ级，鼾声消失 ，第五天四肢肌力增至Ⅵ级，第六天肌力恢复，下地，Babinski's(-)。
2 讨论
氯氮平为一种新型抗精神病药，具有疗效高，锥体外系反应轻等特点，尚有解痛和抑制肾上 腺素、去甲肾上腺素的升压作用[1]，能选择性地阻断中脑边缘系统的多巴胺受体 ，对黑质纹状体的多巴胺受体影响较小，能直接抑制中脑网状结构上行激活系统，具有强大 的镇静中脑网状结构上行激活系统，具有强大的镇静催眠作用[2]，大剂量可出现 嗜睡、乏力、流涎、发热、低血压、恶心、呕吐、癫痫样发作。本例出现昏迷、高热、一过 性中毒性软瘫、抽搐，有肝功受累，用美解眠、纳洛酮、醒脑静催醒治疗。
[参考文献]
[1]周自永，王世祥.新编常用药物手册.北京：金盾出版社，1992.63-64.
[2]邵孝钅共.现代急诊医学.北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1997.1613.
[收稿：1998-09-21，修回：1999-05-20], 百拇医药