老年人丘脑出血的预后分析
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作者：李军 宋振全 胡连源
单位：沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015
关键词：
现代康复0004174 1资料与方法
本组56例，男34例，女22例，年龄60～76岁，平均68岁。56例均经头颅CT检查明确诊断。CT检查发现一侧丘脑有团状、片状或不规则高密度影。周围有低密度围绕。其中左侧42例，右侧14例。波及内囊者18例，破入脑室者22例。
临床症状与体征：56例急性发病，早期轻症者有偏瘫、头痛、头晕和对侧肢体麻木等症状，重症者迅速陷入昏迷。其中意识障碍28例，头痛21例，呕吐17例，肢体麻木15例，呕血1例。肢体偏瘫25例，其中轻瘫17例，全瘫8例。感觉障碍27例，大都深感觉重于浅感觉。双眼凝视20例，其中向上8例，向下12例。单侧病理征阳性39例，双侧病理征阳性4例。
44例丘脑出血采用保守治疗方法，12例丘脑出血破入脑室的病例采用出血对侧侧脑室前角穿刺置放外引流管的方法。放置引流管一般在出血6h后进行，次日起通过引流管向脑室内注入尿激酶5万u，1～2次/d，每日复查头CT，观察出血减少情况及引流情况。一般7d内脑室内出血消失，此时可拔除引流管。
2结果
根据全国“脑卒中临床疗效评定标准”，结果痊愈28例，好转18例，恶化2例，死亡8例。
3讨论
丘脑出血好发于老年人。本组年龄在60岁以上者占85.6%。另外，有50例同时合并有高血压病占89.2%，说明高龄伴有高血压是本病的主要发病病因。在50例合并高血压病患者中，经治疗痊愈24例，好转10例，与未合并高血压病组对照无明显差异(χ2检验P>0.05)，显示是否合并高血压病与预后无明显关系。
影响预后的主要因素为出血量的多少，本组病例出血量大于15ml者14例，其转归都较差。其中8例合并破入脑室者，死亡3例，恶化2例。这可能为出血量较大且破入脑室，使丘脑功能低下而引起死亡，也可能因出血破入脑室引起急性颅内压增高而死亡。此类病例如在超早期(小于6h)行外引流术，会提高其生存率。
丘脑是感觉传导的初级中枢，所有的深浅感觉都经此而后上升至大脑皮层，其解剖位置又与内囊密切相关。因此，丘脑出血往往出现对侧偏身运动、感觉障碍，本组中有27例出现对侧偏身不同程度的深浅感觉消失或减退。有23例是以出现对侧肢体偏瘫为首发症状而就诊的，经治疗肢体偏瘫及感觉障碍均不同程度好转，而且肢体偏瘫比感觉障碍康复得早。这是因为丘脑出血后波及内囊，随着水肿的减退和出血的吸收，其压迫症状亦逐步解除的缘故。
收稿：1999-10-18, http://www.100md.com
单位：沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015
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现代康复0004174 1资料与方法
本组56例，男34例，女22例，年龄60～76岁，平均68岁。56例均经头颅CT检查明确诊断。CT检查发现一侧丘脑有团状、片状或不规则高密度影。周围有低密度围绕。其中左侧42例，右侧14例。波及内囊者18例，破入脑室者22例。
临床症状与体征：56例急性发病，早期轻症者有偏瘫、头痛、头晕和对侧肢体麻木等症状，重症者迅速陷入昏迷。其中意识障碍28例，头痛21例，呕吐17例，肢体麻木15例，呕血1例。肢体偏瘫25例，其中轻瘫17例，全瘫8例。感觉障碍27例，大都深感觉重于浅感觉。双眼凝视20例，其中向上8例，向下12例。单侧病理征阳性39例，双侧病理征阳性4例。
44例丘脑出血采用保守治疗方法，12例丘脑出血破入脑室的病例采用出血对侧侧脑室前角穿刺置放外引流管的方法。放置引流管一般在出血6h后进行，次日起通过引流管向脑室内注入尿激酶5万u，1～2次/d，每日复查头CT，观察出血减少情况及引流情况。一般7d内脑室内出血消失，此时可拔除引流管。
2结果
根据全国“脑卒中临床疗效评定标准”，结果痊愈28例，好转18例，恶化2例，死亡8例。
3讨论
丘脑出血好发于老年人。本组年龄在60岁以上者占85.6%。另外，有50例同时合并有高血压病占89.2%，说明高龄伴有高血压是本病的主要发病病因。在50例合并高血压病患者中，经治疗痊愈24例，好转10例，与未合并高血压病组对照无明显差异(χ2检验P>0.05)，显示是否合并高血压病与预后无明显关系。
影响预后的主要因素为出血量的多少，本组病例出血量大于15ml者14例，其转归都较差。其中8例合并破入脑室者，死亡3例，恶化2例。这可能为出血量较大且破入脑室，使丘脑功能低下而引起死亡，也可能因出血破入脑室引起急性颅内压增高而死亡。此类病例如在超早期(小于6h)行外引流术，会提高其生存率。
丘脑是感觉传导的初级中枢，所有的深浅感觉都经此而后上升至大脑皮层，其解剖位置又与内囊密切相关。因此，丘脑出血往往出现对侧偏身运动、感觉障碍，本组中有27例出现对侧偏身不同程度的深浅感觉消失或减退。有23例是以出现对侧肢体偏瘫为首发症状而就诊的，经治疗肢体偏瘫及感觉障碍均不同程度好转，而且肢体偏瘫比感觉障碍康复得早。这是因为丘脑出血后波及内囊，随着水肿的减退和出血的吸收，其压迫症状亦逐步解除的缘故。
收稿：1999-10-18, http://www.100md.com