人工全髋关节置换术早期脱位的原因分析
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作者：刘杨 许峰 石志才
单位：刘杨 许峰 石志才(武警水电二总队医院 江西 新余 338029)
关键词：股骨头坏死/；外科学；髋假体；髋关节置换术/方法；髋脱位/并发症；治疗失败
临床误诊误治000141分类号：R687.4 文献标识码：B
Key words：Necrosis of femoral head/surgery;Hip prosthesis；Prosthetic replacement for hip joint/methods;Hip dislocation/complications；Therapeutic failure▲
早期脱位是人工全髋关节置换术后的主要并发症之一。为了探讨其发生的原因及预防措施，本文回顾性总结我院近5年间人工全髋关节置换术后早期脱位的病例。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年7月～1998年7月间我院共施行人工全髋关节置换术114例，出现早期脱位5例，共5个关节，见表1。5例均为老年女性。手术切口均采用后外侧切口，骨水泥内固定。直接脱位原因均由于术后搬动不慎或摔倒。
表1 5例人工全髋置换术早期脱位的原因 序号
术前诊断
脱位方式
(脱位距)/(手术时间)
脱位原因
1
右股骨头无菌性坏死
后脱位
, 百拇医药
1个月
臼杯俯倾角过大
2
右股骨颈头下型骨折(陈旧性)
后脱位
20天
臼杯俯倾角过大
3
左股骨颈骨折
后脱位
9天
臼杯俯倾角过大
4
, 百拇医药
左股骨头无菌性坏死
后脱位
2天
臼杯俯倾角过大
5
右髋人工全髋置换术
前脱位
23天
关节周围组织切除过多，术后康复锻炼欠妥
1.2 处理 5例均在脊髓麻醉下予手法复位，行髋人字型石膏外固定3～6周，并适当减少活动范围。术后随访2个月～1年，恢复良好。2 讨论
人工全髋关节置换术后5周内出现的脱位称早期脱位，可使病人髋关节功能部分或全部丧失，并产生对功能锻炼的恐惧心理而影响功能的恢复。其常见原因有：①手术技术的错误；②术后处理不当；③病人自身方面因素[1]。分析本组5例的脱位原因如下：
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2.1 假体位置放置不当，其中又以髋臼假体位置放置不当最常见，本组有4例。由于髋臼的倾角度数较复杂，如手术中显露不佳，容易出现臼杯放置不当，在骨水泥型更容易出现。臼杯置入的角度以外展角40°±10°、前倾15°±10°为宜，角度过大或过小均容易引起术后脱位[2]。如同时有股骨头颈假体位置失当时，更易出现脱位。髋臼假体置入过程中常出现的失误有：①术者不了解骨盆的确切位置而使臼杯置入角度欠当。②过分依赖定位器定位。③骨水泥在固定假体时，假体位置移动。
其预防办法是：①术前须将病人固定，术者必须了解手术时病人骨盆的确切位置，以决定臼杯置入的角度及方向。②术中应充分暴露髋臼边缘，臼杯置入的最合适的解剖位置是臼杯边缘与髋臼周边完全平行。③不盲目依赖定位器，使用时须了解病人的确切体位。术后若发现置入角度不当，严重者须重新手术调整，轻者可行保守治疗，并减少活动范围。本组有4例外展角为58°±3°，采取保守治疗后恢复良好。
2.2 对关节囊及关节周围增生的骨质处理不当，本组有1例。如过多切除关节囊，将对关节的稳定性产生一定影响。除非髋关节活动明显受限、软组织挛缩，否则尽量减少关节囊的切除范围，并修复和重建髋关节周围肌肉、肌腱组织，以增加其稳定性。关节周缘增生的骨质、多余的骨水泥、挛缩的关节囊及切断的关节囊残端必须清除，否则由于“杠杆”作用可导致脱位。
, 百拇医药
2.3 术后护理及康复锻炼时不当，本组有1例。全髋置换术后在搬运、卧床姿势、锻炼及正常生活时均可因不慎造成脱位，如卧床时采取侧卧、屈髋、盘腿动作均可诱发。但床上的功能锻炼，有利于老年病人、多次手术病人的恢复。老年病人因长期活动受限，致肌力不平衡而在下地活动时易摔倒，可导致包括脱位在内的一系列并发症。因此在康复锻炼时须有人扶助，并根据手术情况及病人情况区别对待，出院后须加强随访及复诊，以尽早发现可能出现的并发症，并及时处理。■
参考文献：
[1]王继芳，时述山，于红，等.人工关节置换术并发症分析专题座谈会纪要.中华外科杂志，1992，11：685
[2]Lewinnek GE,Lewis JL,Tarr R,et al.Dislocation after total hip replacement arthroplasty.J Bone Joint Surg,1987,60(A):217
收稿日期：1999-08-17
修回日期：1999-11-23, 百拇医药
单位：刘杨 许峰 石志才(武警水电二总队医院 江西 新余 338029)
关键词：股骨头坏死/；外科学；髋假体；髋关节置换术/方法；髋脱位/并发症；治疗失败
临床误诊误治000141分类号：R687.4 文献标识码：B
Key words：Necrosis of femoral head/surgery;Hip prosthesis；Prosthetic replacement for hip joint/methods;Hip dislocation/complications；Therapeutic failure▲
早期脱位是人工全髋关节置换术后的主要并发症之一。为了探讨其发生的原因及预防措施，本文回顾性总结我院近5年间人工全髋关节置换术后早期脱位的病例。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1993年7月～1998年7月间我院共施行人工全髋关节置换术114例，出现早期脱位5例，共5个关节，见表1。5例均为老年女性。手术切口均采用后外侧切口，骨水泥内固定。直接脱位原因均由于术后搬动不慎或摔倒。
表1 5例人工全髋置换术早期脱位的原因 序号
术前诊断
脱位方式
(脱位距)/(手术时间)
脱位原因
1
右股骨头无菌性坏死
后脱位
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1个月
臼杯俯倾角过大
2
右股骨颈头下型骨折(陈旧性)
后脱位
20天
臼杯俯倾角过大
3
左股骨颈骨折
后脱位
9天
臼杯俯倾角过大
4
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左股骨头无菌性坏死
后脱位
2天
臼杯俯倾角过大
5
右髋人工全髋置换术
前脱位
23天
关节周围组织切除过多，术后康复锻炼欠妥
1.2 处理 5例均在脊髓麻醉下予手法复位，行髋人字型石膏外固定3～6周，并适当减少活动范围。术后随访2个月～1年，恢复良好。2 讨论
人工全髋关节置换术后5周内出现的脱位称早期脱位，可使病人髋关节功能部分或全部丧失，并产生对功能锻炼的恐惧心理而影响功能的恢复。其常见原因有：①手术技术的错误；②术后处理不当；③病人自身方面因素[1]。分析本组5例的脱位原因如下：
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2.1 假体位置放置不当，其中又以髋臼假体位置放置不当最常见，本组有4例。由于髋臼的倾角度数较复杂，如手术中显露不佳，容易出现臼杯放置不当，在骨水泥型更容易出现。臼杯置入的角度以外展角40°±10°、前倾15°±10°为宜，角度过大或过小均容易引起术后脱位[2]。如同时有股骨头颈假体位置失当时，更易出现脱位。髋臼假体置入过程中常出现的失误有：①术者不了解骨盆的确切位置而使臼杯置入角度欠当。②过分依赖定位器定位。③骨水泥在固定假体时，假体位置移动。
其预防办法是：①术前须将病人固定，术者必须了解手术时病人骨盆的确切位置，以决定臼杯置入的角度及方向。②术中应充分暴露髋臼边缘，臼杯置入的最合适的解剖位置是臼杯边缘与髋臼周边完全平行。③不盲目依赖定位器，使用时须了解病人的确切体位。术后若发现置入角度不当，严重者须重新手术调整，轻者可行保守治疗，并减少活动范围。本组有4例外展角为58°±3°，采取保守治疗后恢复良好。
2.2 对关节囊及关节周围增生的骨质处理不当，本组有1例。如过多切除关节囊，将对关节的稳定性产生一定影响。除非髋关节活动明显受限、软组织挛缩，否则尽量减少关节囊的切除范围，并修复和重建髋关节周围肌肉、肌腱组织，以增加其稳定性。关节周缘增生的骨质、多余的骨水泥、挛缩的关节囊及切断的关节囊残端必须清除，否则由于“杠杆”作用可导致脱位。
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2.3 术后护理及康复锻炼时不当，本组有1例。全髋置换术后在搬运、卧床姿势、锻炼及正常生活时均可因不慎造成脱位，如卧床时采取侧卧、屈髋、盘腿动作均可诱发。但床上的功能锻炼，有利于老年病人、多次手术病人的恢复。老年病人因长期活动受限，致肌力不平衡而在下地活动时易摔倒，可导致包括脱位在内的一系列并发症。因此在康复锻炼时须有人扶助，并根据手术情况及病人情况区别对待，出院后须加强随访及复诊，以尽早发现可能出现的并发症，并及时处理。■
参考文献：
[1]王继芳，时述山，于红，等.人工关节置换术并发症分析专题座谈会纪要.中华外科杂志，1992，11：685
[2]Lewinnek GE,Lewis JL,Tarr R,et al.Dislocation after total hip replacement arthroplasty.J Bone Joint Surg,1987,60(A):217
收稿日期：1999-08-17
修回日期：1999-11-23, 百拇医药