全髋关节置换术的围手术期护理
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作者：陈培燕 沈佩珍
单位：浙江省余姚市中医医院315400
关键词：
中医正骨000756 我院自1997年3月以来，开展全髋关节置换术12例，均取得良好效果。现将护 理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 改善机体状况，提高手术耐受性 全髋关节置换术因创伤大，出血较多，其对象又多为老年人，故术前应仔细了解病史，做好 全面检查 ，注意有无糖尿病及下肢深静脉状况和全身感染情况，改善心肺功能，控制高血压、糖尿病 ，纠正水、电解质失衡，加强营养，增强机体抵抗力，以利手术顺利进行。
1.2 解除不良情绪，配合手术开展 老年人骨折后易产生忧虑、悲观等不良情绪，应做好 心理安慰工作。向患者阐述手术的可行性和必要性，介绍同病种手术成功病例，消除患者对 手术及假体植入的恐 惧、忧虑心理，树立战胜疾病的信心。全髋关节置换所需费用较高，而老年人一般经济承受 能力 又较差，在治疗及护理中除了尽量降低费用外，还需做好家属的思想工作，使患者解除后顾 之忧。
, 百拇医药
1.3 消除潜在因素，预防感染发生 老年人病后卧床，易产生各种并发症。术前应认真做好各项基础护理，防止肺部感 染、褥疮、泌尿道感染发生。有皮肤感染、湿疹、足癣者，应采取积极措施妥善处理 。术前沐浴、更衣，术区皮肤要反复刷洗后剃除毛发，用5%PVP溶液消毒。术晨留置导尿。 术前1～2天用青霉素水剂或头孢拉啶针剂静脉点滴，手术开始前即麻醉诱导期再加用1次， 以有效预防感染。
2 术后护理
2.1 选择合适体位，防止假体脱位 手术结束后，返回病房时，由于麻醉作用，患者感觉迟钝，肌肉松弛，极易造成股骨头后脱 位。搬动时应特别小心，要将髋关节及患肢整个托起，患肢稍外展，水平放置，严禁髋屈曲 、内收、内旋。患者平卧后，在两腿间置一厚枕，使两腿外展或行患肢皮牵引保持外展位。 术后次日，患者生命体征稳定，可半卧位，床头抬高不超过45°。但不能直坐。术后第2天 ，可在扶持下进行患肢不负重下地活动，活动时保持髋关节大于90°患肢轻度外展位。
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2.2 预防休克发生，做好引流管护理 全髋关节置换术区置负压引流管，术后仍有大量血液自引流管中流出，要防止失血性休克的 发生 。术后6小时内应密切观察生命体征的变化，每30分钟测脉搏、呼吸、血压各1次，注意观 察神志、面色、尿量的变化，做好保暖工作。注意观察患肢末稍血液循环、感觉、足趾活 动及切 口敷料渗血情况。术区疼痛剧烈者，及时应用止痛剂。注意观察引流情况，保持引流管通畅 。 引出血液过多、过快时，应及时报告医师，采取相应措施。当负压引流球内血液超过1/2 时及时 倾倒，也可采取引流血回输技术，操作时注意无菌技术，防止逆行感染，及时拔管，一般留 置导尿管于手术次日晨拔除，负压引流管术后24小时拔除，如引流液多，也可适当延迟，最 多不超过48小时。
2.3 注意观察病情，防止并发症发生 术后并发症最常见的有感染、假体脱位、深静脉血栓等。①避免感染：术后应常规应用广谱 抗生素，一般静脉用药3天后，改口服用药。保持切口敷料清洁、干燥，避免大小便污染， 敷料渗血较多时及时更换，术后2周切口拆线。②避免假体脱出：术后应采取正确的体位和 康复训练，术后2周内患肢不负重活动，第3周开始部分负重，第6周方可完全负重。术后3个 月内禁侧卧 ，平卧时两腿间置枕。在床上进行股四头肌等长收缩，髋关节小范围活动及膝、踝、足趾活 动，但避免髋关节过度内收或前屈。6个月内禁盘腿、下蹲、坐低凳。如出现髋部持续性疼 痛，两下肢长短不一，考虑股骨头，脱位应及时复位。③预防下肢深静脉栓塞：鼓励患者早 期 功能锻炼，术后避免应用止血药物，也可预防性给小剂量阿斯匹林、丹参等，以降低血液粘 稠度，改善微循环。一旦出现患肢肿胀、压痛和浅静脉曲张，应考虑急性静脉血栓形成，需 卧 床休息2周，抬高患肢，避免剧烈活动，防栓子脱落造成肺、脑栓塞，并予抗凝，溶栓治疗 。
(1999-04-23收稿 1999-07-13修回), 百拇医药
单位：浙江省余姚市中医医院315400
关键词：
中医正骨000756 我院自1997年3月以来，开展全髋关节置换术12例，均取得良好效果。现将护 理体会介绍如下。
1 术前护理
1.1 改善机体状况，提高手术耐受性 全髋关节置换术因创伤大，出血较多，其对象又多为老年人，故术前应仔细了解病史，做好 全面检查 ，注意有无糖尿病及下肢深静脉状况和全身感染情况，改善心肺功能，控制高血压、糖尿病 ，纠正水、电解质失衡，加强营养，增强机体抵抗力，以利手术顺利进行。
1.2 解除不良情绪，配合手术开展 老年人骨折后易产生忧虑、悲观等不良情绪，应做好 心理安慰工作。向患者阐述手术的可行性和必要性，介绍同病种手术成功病例，消除患者对 手术及假体植入的恐 惧、忧虑心理，树立战胜疾病的信心。全髋关节置换所需费用较高，而老年人一般经济承受 能力 又较差，在治疗及护理中除了尽量降低费用外，还需做好家属的思想工作，使患者解除后顾 之忧。
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1.3 消除潜在因素，预防感染发生 老年人病后卧床，易产生各种并发症。术前应认真做好各项基础护理，防止肺部感 染、褥疮、泌尿道感染发生。有皮肤感染、湿疹、足癣者，应采取积极措施妥善处理 。术前沐浴、更衣，术区皮肤要反复刷洗后剃除毛发，用5%PVP溶液消毒。术晨留置导尿。 术前1～2天用青霉素水剂或头孢拉啶针剂静脉点滴，手术开始前即麻醉诱导期再加用1次， 以有效预防感染。
2 术后护理
2.1 选择合适体位，防止假体脱位 手术结束后，返回病房时，由于麻醉作用，患者感觉迟钝，肌肉松弛，极易造成股骨头后脱 位。搬动时应特别小心，要将髋关节及患肢整个托起，患肢稍外展，水平放置，严禁髋屈曲 、内收、内旋。患者平卧后，在两腿间置一厚枕，使两腿外展或行患肢皮牵引保持外展位。 术后次日，患者生命体征稳定，可半卧位，床头抬高不超过45°。但不能直坐。术后第2天 ，可在扶持下进行患肢不负重下地活动，活动时保持髋关节大于90°患肢轻度外展位。
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2.2 预防休克发生，做好引流管护理 全髋关节置换术区置负压引流管，术后仍有大量血液自引流管中流出，要防止失血性休克的 发生 。术后6小时内应密切观察生命体征的变化，每30分钟测脉搏、呼吸、血压各1次，注意观 察神志、面色、尿量的变化，做好保暖工作。注意观察患肢末稍血液循环、感觉、足趾活 动及切 口敷料渗血情况。术区疼痛剧烈者，及时应用止痛剂。注意观察引流情况，保持引流管通畅 。 引出血液过多、过快时，应及时报告医师，采取相应措施。当负压引流球内血液超过1/2 时及时 倾倒，也可采取引流血回输技术，操作时注意无菌技术，防止逆行感染，及时拔管，一般留 置导尿管于手术次日晨拔除，负压引流管术后24小时拔除，如引流液多，也可适当延迟，最 多不超过48小时。
2.3 注意观察病情，防止并发症发生 术后并发症最常见的有感染、假体脱位、深静脉血栓等。①避免感染：术后应常规应用广谱 抗生素，一般静脉用药3天后，改口服用药。保持切口敷料清洁、干燥，避免大小便污染， 敷料渗血较多时及时更换，术后2周切口拆线。②避免假体脱出：术后应采取正确的体位和 康复训练，术后2周内患肢不负重活动，第3周开始部分负重，第6周方可完全负重。术后3个 月内禁侧卧 ，平卧时两腿间置枕。在床上进行股四头肌等长收缩，髋关节小范围活动及膝、踝、足趾活 动，但避免髋关节过度内收或前屈。6个月内禁盘腿、下蹲、坐低凳。如出现髋部持续性疼 痛，两下肢长短不一，考虑股骨头，脱位应及时复位。③预防下肢深静脉栓塞：鼓励患者早 期 功能锻炼，术后避免应用止血药物，也可预防性给小剂量阿斯匹林、丹参等，以降低血液粘 稠度，改善微循环。一旦出现患肢肿胀、压痛和浅静脉曲张，应考虑急性静脉血栓形成，需 卧 床休息2周，抬高患肢，避免剧烈活动，防栓子脱落造成肺、脑栓塞，并予抗凝，溶栓治疗 。
(1999-04-23收稿 1999-07-13修回), 百拇医药