带股骨干人工髋关节置换术的护理
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37c医学网
作者：司玫
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院骨科233000
关键词：人工关节置换术；髋关节；护理
淮海医药000257
【中国图书分类号】 R 687.4
随着人工关节技术的发展，人工髋关节是我国最常用的人工假体。80年代开始我国逐步采用带股骨干的新的人工髋关节置换术，保留一个有功能的下肢，该手术暴露范围及创面较大，手术前、后特殊的规范护理，对手术成功非常重要。我院1988年4月～1998年1月，用带股骨干人工髋关节手术方式为患者进行了人工髋关节修复，现将其护理体会报道如下。
1 临床资料
本组26例，男16例，女10例，年龄24～67岁。术后皆放置负压引流，留置时间24～72 h，平均36.4 h，皆痊愈或好转出院。
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2 术前护理
2.1 心理护理 行人工全髋关节置换术的患者，绝大多数思想紧张，表现出对大手术的恐惧、对预后的担忧——是否会致残、生活能否处理、给家人增加经济负担和麻烦，甚至部分患者为能否延长生命时间和质量无信心。我们应关心体贴患者，用亲切安慰的语言和耐心解释、帮助和指导他(她)们配合护理和治疗，充分调动患者自身的主观能动性，尽量消除和减轻恐惧心理，以达到治疗目的。切实做到针对性的护理工作，必要时可以隐瞒部分“重要病情”(但对家属要详细交待清楚)，也可以提供、讲述治愈出院患者情况或录像等资料，以增强患者战胜疾病的信心。
2.2 基础护理 ①保持病房环境的安静、舒适整洁。②了解患者的饮食习惯和爱好，指导、鼓励患者尽量进食营养丰富易消化及含钙量高的饮食。③术后需要卧床时间较长，教会患者能卧床大小便。④了解患病前有无其它疾病，防止术后并发症发生与之混淆。⑤术前常规生命体征的测量和记录。⑥术前要求患者理发、沐浴。因手术切口较大，严格执行骨科常规术前准备外，备皮范围要大。如术前2 h再仔细剃刮毛一次。避免术后感染机会。⑦向护士、家属介绍一些护理知识，防止发生不必要的错误。
, 百拇医药
3 术后护理
3.1 术后体位 ①术后患者持平卧位，髋关节伸直外展型，此体位最为稳定。由手术室转移病房时，因麻醉效果尚存、肌张力低，搬动时应特别小心防止人为造成脱位。②放上病床后，仍持髋关节伸直外展位置(假体应按正常解剖位置放置，理想的髋臼假体位置是前倾15°±10°、外翻40°±10°，股骨假体前旋5°～10°，患足呈中立位[1]，必要时还可穿防外旋的鞋)，搬动、护理、大小便时特别注意避免髋位外旋。
3.2 创口引流护理 负压引流能有效防止积血积液，避免感染发生。我科用高分子医用导管负压球引流、简易方便，便于记录引流量。如引流血量多或血压脉搏有变化要及时汇报医师检查，可及早发现异常情况予以处理。如引流量减少(除外引流不畅原因)，24 h少于50 ml，可停用负压引流[2]。一般情况下引流放置不超过3 d，拔除后仍要观察创面切口情况，如有肿胀异常，还需要穿刺抽吸。
, 百拇医药
3.3 术后并发症的预防 术后教会患者咳嗽、深呼吸，防止肺部炎症。大小便后保持会阴清洁，防止尿路等感染。
3.4 皮肤护理 因术后卧床牵引，极易造成皮肤破损而形成褥疮，尤以尾骶部持续受压更易发生，故术后即予臀部放置气垫，定时翻身，可带牵引翻身，但要在双下肢间加厚垫，保持患者在翻身时患肢处于外展位。如患者不能配合，我们在护理时采取说服与必要时稍加强制相结合的办法做到定时翻身。坚持每天床上擦浴、会阴擦洗。保持全身皮肤清洁、干燥。示教、教会用手托起臀部按摩，防止褥疮发生，尤以老年患者更要当心(通过上述方法护理，本组26例无1例发生褥疮)。
3.5 功能锻炼 术后体疗的主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。开始时患者体力虚弱，功能锻炼量不宜过大应按医嘱循序渐进。①术后头3 d可做踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓机会。股四头肌、月 国绳肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩练习，保持肌张力。②术后3 d拔除引流后摄Χ片，假体位置如无特殊问题，可行髋、膝关节屈伸练习，由被动-主动加辅助-主动过渡。练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。并做股四头肌的等张练习。③术后7 d以上，患者体力多有所恢复，可行髋关节半屈位主动或主动抗阻力屈髋练习。吊带辅助主动伸膝练习和髋关节外展—内收练习，仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习以及坐位练习。④术后三周，帮助和指导患者扶拐下地练习行走，遵医嘱循序练习，严防摔跤。⑤出院时帮助患者制订康复计划，定期随访指导。
参 考 文 献
1，吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社.1998：225～235
2，张永一.肿瘤切除.人工假体重建合并症分析：中华骨科杂志，1994，14(5)：273
(收稿：1999-08-30), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院骨科233000
关键词：人工关节置换术；髋关节；护理
淮海医药000257
【中国图书分类号】 R 687.4
随着人工关节技术的发展，人工髋关节是我国最常用的人工假体。80年代开始我国逐步采用带股骨干的新的人工髋关节置换术，保留一个有功能的下肢，该手术暴露范围及创面较大，手术前、后特殊的规范护理，对手术成功非常重要。我院1988年4月～1998年1月，用带股骨干人工髋关节手术方式为患者进行了人工髋关节修复，现将其护理体会报道如下。
1 临床资料
本组26例，男16例，女10例，年龄24～67岁。术后皆放置负压引流，留置时间24～72 h，平均36.4 h，皆痊愈或好转出院。
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2 术前护理
2.1 心理护理 行人工全髋关节置换术的患者，绝大多数思想紧张，表现出对大手术的恐惧、对预后的担忧——是否会致残、生活能否处理、给家人增加经济负担和麻烦，甚至部分患者为能否延长生命时间和质量无信心。我们应关心体贴患者，用亲切安慰的语言和耐心解释、帮助和指导他(她)们配合护理和治疗，充分调动患者自身的主观能动性，尽量消除和减轻恐惧心理，以达到治疗目的。切实做到针对性的护理工作，必要时可以隐瞒部分“重要病情”(但对家属要详细交待清楚)，也可以提供、讲述治愈出院患者情况或录像等资料，以增强患者战胜疾病的信心。
2.2 基础护理 ①保持病房环境的安静、舒适整洁。②了解患者的饮食习惯和爱好，指导、鼓励患者尽量进食营养丰富易消化及含钙量高的饮食。③术后需要卧床时间较长，教会患者能卧床大小便。④了解患病前有无其它疾病，防止术后并发症发生与之混淆。⑤术前常规生命体征的测量和记录。⑥术前要求患者理发、沐浴。因手术切口较大，严格执行骨科常规术前准备外，备皮范围要大。如术前2 h再仔细剃刮毛一次。避免术后感染机会。⑦向护士、家属介绍一些护理知识，防止发生不必要的错误。
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3 术后护理
3.1 术后体位 ①术后患者持平卧位，髋关节伸直外展型，此体位最为稳定。由手术室转移病房时，因麻醉效果尚存、肌张力低，搬动时应特别小心防止人为造成脱位。②放上病床后，仍持髋关节伸直外展位置(假体应按正常解剖位置放置，理想的髋臼假体位置是前倾15°±10°、外翻40°±10°，股骨假体前旋5°～10°，患足呈中立位[1]，必要时还可穿防外旋的鞋)，搬动、护理、大小便时特别注意避免髋位外旋。
3.2 创口引流护理 负压引流能有效防止积血积液，避免感染发生。我科用高分子医用导管负压球引流、简易方便，便于记录引流量。如引流血量多或血压脉搏有变化要及时汇报医师检查，可及早发现异常情况予以处理。如引流量减少(除外引流不畅原因)，24 h少于50 ml，可停用负压引流[2]。一般情况下引流放置不超过3 d，拔除后仍要观察创面切口情况，如有肿胀异常，还需要穿刺抽吸。
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3.3 术后并发症的预防 术后教会患者咳嗽、深呼吸，防止肺部炎症。大小便后保持会阴清洁，防止尿路等感染。
3.4 皮肤护理 因术后卧床牵引，极易造成皮肤破损而形成褥疮，尤以尾骶部持续受压更易发生，故术后即予臀部放置气垫，定时翻身，可带牵引翻身，但要在双下肢间加厚垫，保持患者在翻身时患肢处于外展位。如患者不能配合，我们在护理时采取说服与必要时稍加强制相结合的办法做到定时翻身。坚持每天床上擦浴、会阴擦洗。保持全身皮肤清洁、干燥。示教、教会用手托起臀部按摩，防止褥疮发生，尤以老年患者更要当心(通过上述方法护理，本组26例无1例发生褥疮)。
3.5 功能锻炼 术后体疗的主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。开始时患者体力虚弱，功能锻炼量不宜过大应按医嘱循序渐进。①术后头3 d可做踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓机会。股四头肌、月 国绳肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩练习，保持肌张力。②术后3 d拔除引流后摄Χ片，假体位置如无特殊问题，可行髋、膝关节屈伸练习，由被动-主动加辅助-主动过渡。练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。并做股四头肌的等张练习。③术后7 d以上，患者体力多有所恢复，可行髋关节半屈位主动或主动抗阻力屈髋练习。吊带辅助主动伸膝练习和髋关节外展—内收练习，仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习以及坐位练习。④术后三周，帮助和指导患者扶拐下地练习行走，遵医嘱循序练习，严防摔跤。⑤出院时帮助患者制订康复计划，定期随访指导。
参 考 文 献
1，吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社.1998：225～235
2，张永一.肿瘤切除.人工假体重建合并症分析：中华骨科杂志，1994，14(5)：273
(收稿：1999-08-30), 百拇医药