胫骨平台骨折术后并发症防治
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作者：孙华斌
单位：武汉市黄陂县人民医院骨科 432200
关键词：
胫骨平台骨折术后并发症防治
胫骨平台骨折术后常出现创伤性关节炎、膝关节僵直、膝关节不稳等并发症。我院自从1990年3月～1996年3月共收治胫骨平台骨折136例，其中手术治疗96例，术后随访3～5年，出现上述并发症共18例，现就其发生原因及防治措施分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例中，男72例，女24例，右侧59例，左侧37例，年龄13～68岁，平均43岁。受伤原因：高处坠落伤24例，车祸62例，其他10例，均为间接暴力致伤。根据Hohl分类法，均为移位骨折，且平台压缩在2 mm以上。劈裂骨折分离在5 mm以上。其中局部压缩22例，中央压缩32例，整个压缩10例，劈裂骨折16例，胫骨上段粉碎性骨折16例。合并损伤：侧副韧带损伤18例，前交叉韧带25例，半月板损伤28例，血管损伤2例，开放损伤5例。
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1.2 治疗方法 硬膜外麻醉，视具体情况选择手术入路，必要时行对侧联合切口。术中锐性分离各层，松质骨螺钉或骨栓或钢板内固定。劈裂的骨块用推顶挤压复位，有塌陷则用斯氏针或骨膜起子自骨折间轻撬抬以恢复关节面平整。对粉碎或压缩者则取带皮质骨的髂骨植骨，保护并尽量修补损伤的半月板，修补或重建损伤的韧带，清除完全游离碎烂的关节软骨，对部分剥离、掀起软骨面，可用细钢丝抽出内固定，对胫骨平台关节软骨缺损在5 mm×5 mm以上者，可切取自体游离骨膜移植覆盖，并把骨膜生长层朝向关节腔。对2例并血管损伤者同时给予吻合。行长腿石膏托固定膝关节于功能位。股四头肌功能锻炼、膝部按摩及髌骨推拿，4周后在不负重情况下间断性屈伸锻炼，6周后解除石膏在不负重情况下行膝关节屈伸锻炼。
2 结 果
经术后3～5年随访，按雍氏评定标准评价，96例手术治疗治疗中，优52例，良26例，可11例，差7例，优良率为81.1%。其中创伤性关节炎9例，关节僵直6例，关节不稳定3例。
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3 讨 论
3.1 创伤性关节炎 本组创伤性关节炎9例，占9.3%，我们认为术前正确掌握手术指征，术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定，注意合并伤处理，术后应注意功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。
3.2 关节僵直 也是胫骨平台骨折术后主要并发症之一。主要因为膝关节外伤后引起出血、渗血及膝关节长期制动，损伤股前滑动机构，造成股四头肌与股前滑动机构粘连、肌肉萎缩、纤维化。本组6例，其中发生在劈裂骨折2例，胫骨上段粉碎性骨折4例。我们认为应注意以下几点：①手术应在上止血带的情况下进行，术中除严密止血外，均放置硅胶引流管。②术中注意无创性操作，避免损伤股前滑动机构，造成股四头肌与股前滑动机构粘连。③膝关节长期制动是导致关节僵直的主要因素。术后正确指导病人进行股四头肌功能锻炼是功能恢复的关键，是防止术后膝关节僵直的有效方法。
3.3 膝关节不稳 膝关节韧带损伤后，对胫骨的制导和限制作用消失而发生膝关节不稳。而膝关节不稳常导致韧带继发性松驰。因此，如何防止膝关节不稳定的发生具有非常重要的意义。应注意以下几点：①术前、术中检查应仔细。由于伤后病人疼痛剧烈不配合检查，合并伤掩盖了韧带损伤，临床医生检查不正确，观察不细致，因而对韧带损伤早期误诊、漏诊率较高。因此，我们术前必须认真检查，同时术中在麻醉下进一步检查韧带损伤类型和程度。本组3例，均为前交叉韧带损伤漏诊所致，均行二次手术，行前交叉韧带重建而痊愈。②术中应注意损伤韧带的修复与重建。我们认为损伤的韧带能够直接修复的，则直接修复，不能直接修复的，我们采取髂胫束移位重建断裂的交叉韧带和外侧副韧带。而对内侧副韧带损伤大部分非手术治疗，对撕裂严重，无法直接缝合，则采用半腱肌腱移位重建。因为半腱肌腱移位具有取材方便，且切取后对膝关节肌力影响不大的优点。
收稿：1999—05—17, http://www.100md.com
单位：武汉市黄陂县人民医院骨科 432200
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胫骨平台骨折术后并发症防治
胫骨平台骨折术后常出现创伤性关节炎、膝关节僵直、膝关节不稳等并发症。我院自从1990年3月～1996年3月共收治胫骨平台骨折136例，其中手术治疗96例，术后随访3～5年，出现上述并发症共18例，现就其发生原因及防治措施分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组96例中，男72例，女24例，右侧59例，左侧37例，年龄13～68岁，平均43岁。受伤原因：高处坠落伤24例，车祸62例，其他10例，均为间接暴力致伤。根据Hohl分类法，均为移位骨折，且平台压缩在2 mm以上。劈裂骨折分离在5 mm以上。其中局部压缩22例，中央压缩32例，整个压缩10例，劈裂骨折16例，胫骨上段粉碎性骨折16例。合并损伤：侧副韧带损伤18例，前交叉韧带25例，半月板损伤28例，血管损伤2例，开放损伤5例。
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1.2 治疗方法 硬膜外麻醉，视具体情况选择手术入路，必要时行对侧联合切口。术中锐性分离各层，松质骨螺钉或骨栓或钢板内固定。劈裂的骨块用推顶挤压复位，有塌陷则用斯氏针或骨膜起子自骨折间轻撬抬以恢复关节面平整。对粉碎或压缩者则取带皮质骨的髂骨植骨，保护并尽量修补损伤的半月板，修补或重建损伤的韧带，清除完全游离碎烂的关节软骨，对部分剥离、掀起软骨面，可用细钢丝抽出内固定，对胫骨平台关节软骨缺损在5 mm×5 mm以上者，可切取自体游离骨膜移植覆盖，并把骨膜生长层朝向关节腔。对2例并血管损伤者同时给予吻合。行长腿石膏托固定膝关节于功能位。股四头肌功能锻炼、膝部按摩及髌骨推拿，4周后在不负重情况下间断性屈伸锻炼，6周后解除石膏在不负重情况下行膝关节屈伸锻炼。
2 结 果
经术后3～5年随访，按雍氏评定标准评价，96例手术治疗治疗中，优52例，良26例，可11例，差7例，优良率为81.1%。其中创伤性关节炎9例，关节僵直6例，关节不稳定3例。
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3 讨 论
3.1 创伤性关节炎 本组创伤性关节炎9例，占9.3%，我们认为术前正确掌握手术指征，术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定，注意合并伤处理，术后应注意功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。
3.2 关节僵直 也是胫骨平台骨折术后主要并发症之一。主要因为膝关节外伤后引起出血、渗血及膝关节长期制动，损伤股前滑动机构，造成股四头肌与股前滑动机构粘连、肌肉萎缩、纤维化。本组6例，其中发生在劈裂骨折2例，胫骨上段粉碎性骨折4例。我们认为应注意以下几点：①手术应在上止血带的情况下进行，术中除严密止血外，均放置硅胶引流管。②术中注意无创性操作，避免损伤股前滑动机构，造成股四头肌与股前滑动机构粘连。③膝关节长期制动是导致关节僵直的主要因素。术后正确指导病人进行股四头肌功能锻炼是功能恢复的关键，是防止术后膝关节僵直的有效方法。
3.3 膝关节不稳 膝关节韧带损伤后，对胫骨的制导和限制作用消失而发生膝关节不稳。而膝关节不稳常导致韧带继发性松驰。因此，如何防止膝关节不稳定的发生具有非常重要的意义。应注意以下几点：①术前、术中检查应仔细。由于伤后病人疼痛剧烈不配合检查，合并伤掩盖了韧带损伤，临床医生检查不正确，观察不细致，因而对韧带损伤早期误诊、漏诊率较高。因此，我们术前必须认真检查，同时术中在麻醉下进一步检查韧带损伤类型和程度。本组3例，均为前交叉韧带损伤漏诊所致，均行二次手术，行前交叉韧带重建而痊愈。②术中应注意损伤韧带的修复与重建。我们认为损伤的韧带能够直接修复的，则直接修复，不能直接修复的，我们采取髂胫束移位重建断裂的交叉韧带和外侧副韧带。而对内侧副韧带损伤大部分非手术治疗，对撕裂严重，无法直接缝合，则采用半腱肌腱移位重建。因为半腱肌腱移位具有取材方便，且切取后对膝关节肌力影响不大的优点。
收稿：1999—05—17, http://www.100md.com