新生儿颅内出血的麻醉处理4例
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作者：庞宏宣 傅善忠
单位：桂林医学院附属医院麻醉科 广西桂林市 541001
关键词：新生儿；颅内出血；麻醉▲
华夏医学000147 新生儿颅内出血是新生儿早期死亡的重要原因之一[1]，具有病情危重、并发症多等特点：但需手术治疗的病例较少见，我院自1998年以来在全身麻醉下对4例患儿实施急症血肿清除手术，并安全渡过手术期。
1 临床资料
1.1 一般资料及术前情况
4例患儿中男3例，女1例；年龄最大26d，最小6d，血肿位置在额叶2例，在小脑、侧脑室各1例：术前均有不同程度的肺部感染，呼吸40～60次/min,SPO2 85%～97%，心率130～180次/min,2例有反复抽搐史，ASAⅡ～Ⅲ级。
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1.2 术前用药及麻醉处理
术前用药为东莨菪碱0.01mg/kg肌注；入手术室后即行浅静脉穿刺，并与面罩吸氧同步进行；给予心电、血氧饱和度、体温等监测，2例以安定0.5mg/kg，氯胺酮2mg/kg，羟丁酸钠80mg/kg静脉诱导保留自主呼吸下插入气管导管；2例加以泮库溴铵0.1mg/kg静脉诱导肌松下插管，接循环密闭式麻醉机，机械正压通气，Vt(潮气量)40～60ml，F(呼吸频率)25～30次/min，麻醉维持以芬太尼5μg/kg，泮库溴铵0.1mg/kg，羟丁酸钠60mg/kg间断交替静脉推注，以微量泵控制输血，输液。
2 结果
本组患儿入手术室后即以面罩吸氧，SPO2都升高至96%～99%氧供需能得以初步改善，在静脉诱导下顺利插入气管导管，接麻醉机控制呼吸，术中监测结果 SPO2 97%～99%，心率130～150次/min，ETCO2(呼气末二氧化碳)28%～32%，1例因肺部感染较重、痰多，术中及时吸痰后 SPO2仍能维持在96%～99%，2例以20%甘露醇1g/kg静注降颅内压，效果明显；全组患儿用微量泵控制输血、输液，手术时间75～190min，出血量30～100m1，输入全血最多80m1，2例未输血，总入量50～230ml，4例患儿都顺利渡过手术期，术后转入我院新生儿科监测及呼吸机支持治疗。
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3 讨论
3.1 做好呼吸管理及术中监测是新生儿颅内出血尤其是合并严重肺部感染患儿麻醉成功的关键。本组病例进入手术室即以面罩吸氧，使肺功能得以初步改善，而且增加体内氧储备；新生儿呼吸肌容易疲劳，胸廓顺应性大，氧耗量高，加上麻醉药引起的机能改变，都使新生儿难以维持足够的通气，气管插管控制呼吸很有必要[2]。术中给予心电、血氧饱和度、体温等监测，并注意保持呼吸道通畅；注意保暖，使手术室温度保持在26～30℃。
3.2 新生儿颅内出血都有不同程度的颅内压(ICP)升高，应避免缺氧，保持足够的通气，适当的过度通气也可降低ICP；控制入Na+量，使用微量泵控制输血输液；术中可根据需要静注甘露醇0.5～1g/kg降ICP；过去认为氯胺酮为颅脑外科麻醉的禁忌证，但近来的一些研究显示，氯胺酮并不增加脑氧代谢率，ICP无明显升高[3]，新生儿哭闹、不合作，用氯胺酮紧急制动效果好。
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3.3 术后为得到充分的氧支持及监测，本组4例患儿均转入我院新生儿科;新生儿氧储备缺乏，一旦供氧停止，将迅速出现低氧血症，尤其是早产儿呼吸中枢发育不全，加上麻醉药残余作用和手术打击，术后需呼吸支持治疗12～24h，甚至更长时间，以利于术后恢复。
参考文献：
[1]江钟炎，徐燧光，吴梓梁，主编.儿科学.第1版.武汉：湖北科技出版社,1990.92～95
[2]Claude Saint-Maurice,Isabelle Murat,Claude Ecoffey.主编.胡同增译.实用小儿麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社,1995.173～179
[3]孟庆云，柳顺锁，主编.小儿麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社,1997.340～341
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院麻醉科 广西桂林市 541001
关键词：新生儿；颅内出血；麻醉▲
华夏医学000147 新生儿颅内出血是新生儿早期死亡的重要原因之一[1]，具有病情危重、并发症多等特点：但需手术治疗的病例较少见，我院自1998年以来在全身麻醉下对4例患儿实施急症血肿清除手术，并安全渡过手术期。
1 临床资料
1.1 一般资料及术前情况
4例患儿中男3例，女1例；年龄最大26d，最小6d，血肿位置在额叶2例，在小脑、侧脑室各1例：术前均有不同程度的肺部感染，呼吸40～60次/min,SPO2 85%～97%，心率130～180次/min,2例有反复抽搐史，ASAⅡ～Ⅲ级。
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1.2 术前用药及麻醉处理
术前用药为东莨菪碱0.01mg/kg肌注；入手术室后即行浅静脉穿刺，并与面罩吸氧同步进行；给予心电、血氧饱和度、体温等监测，2例以安定0.5mg/kg，氯胺酮2mg/kg，羟丁酸钠80mg/kg静脉诱导保留自主呼吸下插入气管导管；2例加以泮库溴铵0.1mg/kg静脉诱导肌松下插管，接循环密闭式麻醉机，机械正压通气，Vt(潮气量)40～60ml，F(呼吸频率)25～30次/min，麻醉维持以芬太尼5μg/kg，泮库溴铵0.1mg/kg，羟丁酸钠60mg/kg间断交替静脉推注，以微量泵控制输血，输液。
2 结果
本组患儿入手术室后即以面罩吸氧，SPO2都升高至96%～99%氧供需能得以初步改善，在静脉诱导下顺利插入气管导管，接麻醉机控制呼吸，术中监测结果 SPO2 97%～99%，心率130～150次/min，ETCO2(呼气末二氧化碳)28%～32%，1例因肺部感染较重、痰多，术中及时吸痰后 SPO2仍能维持在96%～99%，2例以20%甘露醇1g/kg静注降颅内压，效果明显；全组患儿用微量泵控制输血、输液，手术时间75～190min，出血量30～100m1，输入全血最多80m1，2例未输血，总入量50～230ml，4例患儿都顺利渡过手术期，术后转入我院新生儿科监测及呼吸机支持治疗。
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3 讨论
3.1 做好呼吸管理及术中监测是新生儿颅内出血尤其是合并严重肺部感染患儿麻醉成功的关键。本组病例进入手术室即以面罩吸氧，使肺功能得以初步改善，而且增加体内氧储备；新生儿呼吸肌容易疲劳，胸廓顺应性大，氧耗量高，加上麻醉药引起的机能改变，都使新生儿难以维持足够的通气，气管插管控制呼吸很有必要[2]。术中给予心电、血氧饱和度、体温等监测，并注意保持呼吸道通畅；注意保暖，使手术室温度保持在26～30℃。
3.2 新生儿颅内出血都有不同程度的颅内压(ICP)升高，应避免缺氧，保持足够的通气，适当的过度通气也可降低ICP；控制入Na+量，使用微量泵控制输血输液；术中可根据需要静注甘露醇0.5～1g/kg降ICP；过去认为氯胺酮为颅脑外科麻醉的禁忌证，但近来的一些研究显示，氯胺酮并不增加脑氧代谢率，ICP无明显升高[3]，新生儿哭闹、不合作，用氯胺酮紧急制动效果好。
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3.3 术后为得到充分的氧支持及监测，本组4例患儿均转入我院新生儿科;新生儿氧储备缺乏，一旦供氧停止，将迅速出现低氧血症，尤其是早产儿呼吸中枢发育不全，加上麻醉药残余作用和手术打击，术后需呼吸支持治疗12～24h，甚至更长时间，以利于术后恢复。
参考文献：
[1]江钟炎，徐燧光，吴梓梁，主编.儿科学.第1版.武汉：湖北科技出版社,1990.92～95
[2]Claude Saint-Maurice,Isabelle Murat,Claude Ecoffey.主编.胡同增译.实用小儿麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社,1995.173～179
[3]孟庆云，柳顺锁，主编.小儿麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社,1997.340～341
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药