高压氧治疗颅内出血亚急性期脑功能障碍疗效观察
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作者：邱玉存 王勤 刘霞
单位：
关键词：
现代康复000649
颅内出血发病率高，病死率高，幸存者大部分病人因偏瘫、失语等而致残。我们根据颅内出血亚急性期病理改变特点，自1998年1月～1999年10月采用高压氧(HBO)配合药物治疗其亚急性期脑功能障碍102例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 治疗组102例，其中男72例，女30例，年龄23～75岁，平均48.2岁。高血压性脑出血36例。经头颅CT证实并符合全国统一诊断标准。其中手术清除血肿19例，非手术治疗17例。外伤性颅内出血66例，其中硬膜外血肿12例，硬膜下血肿14例，脑内血肿16例，混合性血肿13例，重度脑挫裂伤11例。合并脑干损伤28例。HBO治疗前呈昏迷状态19例，去脑强直16例，类植物人状态24例，失语67例，吞咽不能鼻饲75例，气管切开46例，留置导尿78例。患肢肌力0～I级62例，I～II级28例，II～III级12例。病程15～60d，平均38.5d。对照组80例，男56例，女24例，年龄24～73岁，平均48.5岁。高血压性脑出血25例，经手术清除血肿12例，非手术治疗13例。外伤性颅内出血55例。对照组治疗前症状、体征、病程与治疗组基本相同，经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2方法治疗组：选择颅内出血发病15～60d内，生命体征稳定，无HBO治疗禁忌证病人。治疗压力0.2～0.25mPa,多人氧舱，面罩吸纯氧40min,休息10min，再吸40min，缓慢升压与减压，每日1次，10次为1疗程，疗程间歇1d,一般3～6个疗程。常规用药与康复治疗同对照组。对照组：采取常规用药，静滴脑活素、胞二磷胆碱、醒脑静等及口服脑复新、VitE、B1等，控制肺内感染、对症处理，并配合针灸、理疗、功能锻炼等康复治疗。
2结果
完全恢复：症状体征基本消失，生活能自理，治疗组34例(33.3%)，对照组18例(22.5%)。显效：部分症状体征消失，肌力提高Ⅲ级以上，生活基本自理，治疗组52例(50.9%)，对照组20例(25%)。有效：部分症状体征减轻，肌力提高Ⅱ级以上，生活不能自理，治疗组10例(9.8%)，对照组36例(45%)。无效：症状体征无变化，治疗组6例(5.8%)，对照组6例(7.5%)。总显效率治疗组84.2%，对照组47.5%，治疗组明显高于对照组(P<0.01)。治疗组疗效与疗程的关系见表1。由表1看出疗效与疗程关系密切，6个疗程以上显效率最高，说明疗程相对长疗效更显著。
, 百拇医药
HBO开始治疗时间与疗效的关系见表2。30d内治疗者显效率为96.2%，46～60d内治疗者则为37.5%(P<0.01)，两者有显著性差异，提示15～30d内HBO治疗效果良好。
表1 HBO治疗疗程与疗效的关系(n)50.0 疗程(个)
n
完全恢复
显效
有效
无效
显效率(%)
1-3
18
, http://www.100md.com 2
7
6
3
50.0
4-6
62
23
30
7
2
85.5
7-9
22
, http://www.100md.com
11
9
1
1
91.0
表2 HBO开始治疗时间与疗效的关系n(%) 时间(d)
n
完全恢复
显效
有效
无效
显效率(%)
15-30
, http://www.100md.com
52
22
28(53.8)
2(3.8)
0
96.2
31-45
34
8
16(48.0)
7(20.6)
3(8.8)
70.5
, 百拇医药
46-60
16
1
5(31.2)
6(37.5)
6(37.5)
37.5
3讨论
颅内出血晚期病情虽稳定，但由于脑组织损伤未恢复及长期卧床，继发肌肉萎缩、肌腱挛缩乃至关节强直等改变，此时做高压氧即使脑细胞功能有改善，肢体瘫痪也难以逆转，导致大部分患者丧失工作能力和生活能力。因此，我们选择亚急性期治疗，强调发病15～30d内进行HBO治疗。因这个阶段脑组织中存在可变性脑组织缺氧区(缺氧性间生态区)，这个区域内的脑细胞有相对性缺氧，轻度水肿、变性等改变[1]。但脑细胞结构仍完整，存活，只是功能障碍[2]。一旦供氧恢复，这部分脑细胞功能即可恢复。另外，因病程相对较短，继发性的肌肉、关节等损害较轻或尚未发生，经HBO治疗，随脑细胞功能的恢复肢体瘫痪也相应改善。本文由表1看出，1个月内HBO治疗基本治愈率为42%，而46～60d后则为18%，说明HBO治疗越早效果越好。笔者认为，颅内出血无论手术与否，只要无活动性出血、高血压、严重感染等禁忌证，应尽早配合HBO治疗，最好在半月内。这不但有利于降颅内压挽救病人生命，更有利于降低致残率，提高生存质量。HBO治疗疗程与预后亦是密切相关，由表2显示疗程短效果差，疗程与疗效基本呈正相关。说明即使HBO治疗，改变局部病理状态，恢复脑细胞功能也是有一定过程，病程越长疗程亦相应增加，即使一度疗效不显著也不应轻易放弃HBO治疗。治疗压力不宜太高，一般以0.2mPa为宜。
参考文献
[1]刘于潘，易治.实用高压氧医学[M].广州：广东科学技术出版社，1990.244
[2]王传民，张国瑾.高压氧为主治疗持续性植物状态的疗效(附168例分析)[J].中华航海医学杂志，1998，12(5)：4，201
(收稿：2000-03-28), 百拇医药
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现代康复000649
颅内出血发病率高，病死率高，幸存者大部分病人因偏瘫、失语等而致残。我们根据颅内出血亚急性期病理改变特点，自1998年1月～1999年10月采用高压氧(HBO)配合药物治疗其亚急性期脑功能障碍102例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 治疗组102例，其中男72例，女30例，年龄23～75岁，平均48.2岁。高血压性脑出血36例。经头颅CT证实并符合全国统一诊断标准。其中手术清除血肿19例，非手术治疗17例。外伤性颅内出血66例，其中硬膜外血肿12例，硬膜下血肿14例，脑内血肿16例，混合性血肿13例，重度脑挫裂伤11例。合并脑干损伤28例。HBO治疗前呈昏迷状态19例，去脑强直16例，类植物人状态24例，失语67例，吞咽不能鼻饲75例，气管切开46例，留置导尿78例。患肢肌力0～I级62例，I～II级28例，II～III级12例。病程15～60d，平均38.5d。对照组80例，男56例，女24例，年龄24～73岁，平均48.5岁。高血压性脑出血25例，经手术清除血肿12例，非手术治疗13例。外伤性颅内出血55例。对照组治疗前症状、体征、病程与治疗组基本相同，经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2方法治疗组：选择颅内出血发病15～60d内，生命体征稳定，无HBO治疗禁忌证病人。治疗压力0.2～0.25mPa,多人氧舱，面罩吸纯氧40min,休息10min，再吸40min，缓慢升压与减压，每日1次，10次为1疗程，疗程间歇1d,一般3～6个疗程。常规用药与康复治疗同对照组。对照组：采取常规用药，静滴脑活素、胞二磷胆碱、醒脑静等及口服脑复新、VitE、B1等，控制肺内感染、对症处理，并配合针灸、理疗、功能锻炼等康复治疗。
2结果
完全恢复：症状体征基本消失，生活能自理，治疗组34例(33.3%)，对照组18例(22.5%)。显效：部分症状体征消失，肌力提高Ⅲ级以上，生活基本自理，治疗组52例(50.9%)，对照组20例(25%)。有效：部分症状体征减轻，肌力提高Ⅱ级以上，生活不能自理，治疗组10例(9.8%)，对照组36例(45%)。无效：症状体征无变化，治疗组6例(5.8%)，对照组6例(7.5%)。总显效率治疗组84.2%，对照组47.5%，治疗组明显高于对照组(P<0.01)。治疗组疗效与疗程的关系见表1。由表1看出疗效与疗程关系密切，6个疗程以上显效率最高，说明疗程相对长疗效更显著。
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HBO开始治疗时间与疗效的关系见表2。30d内治疗者显效率为96.2%，46～60d内治疗者则为37.5%(P<0.01)，两者有显著性差异，提示15～30d内HBO治疗效果良好。
表1 HBO治疗疗程与疗效的关系(n)50.0 疗程(个)
n
完全恢复
显效
有效
无效
显效率(%)
1-3
18
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7
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3
50.0
4-6
62
23
30
7
2
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91.0
表2 HBO开始治疗时间与疗效的关系n(%) 时间(d)
n
完全恢复
显效
有效
无效
显效率(%)
15-30
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52
22
28(53.8)
2(3.8)
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8
16(48.0)
7(20.6)
3(8.8)
70.5
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46-60
16
1
5(31.2)
6(37.5)
6(37.5)
37.5
3讨论
颅内出血晚期病情虽稳定，但由于脑组织损伤未恢复及长期卧床，继发肌肉萎缩、肌腱挛缩乃至关节强直等改变，此时做高压氧即使脑细胞功能有改善，肢体瘫痪也难以逆转，导致大部分患者丧失工作能力和生活能力。因此，我们选择亚急性期治疗，强调发病15～30d内进行HBO治疗。因这个阶段脑组织中存在可变性脑组织缺氧区(缺氧性间生态区)，这个区域内的脑细胞有相对性缺氧，轻度水肿、变性等改变[1]。但脑细胞结构仍完整，存活，只是功能障碍[2]。一旦供氧恢复，这部分脑细胞功能即可恢复。另外，因病程相对较短，继发性的肌肉、关节等损害较轻或尚未发生，经HBO治疗，随脑细胞功能的恢复肢体瘫痪也相应改善。本文由表1看出，1个月内HBO治疗基本治愈率为42%，而46～60d后则为18%，说明HBO治疗越早效果越好。笔者认为，颅内出血无论手术与否，只要无活动性出血、高血压、严重感染等禁忌证，应尽早配合HBO治疗，最好在半月内。这不但有利于降颅内压挽救病人生命，更有利于降低致残率，提高生存质量。HBO治疗疗程与预后亦是密切相关，由表2显示疗程短效果差，疗程与疗效基本呈正相关。说明即使HBO治疗，改变局部病理状态，恢复脑细胞功能也是有一定过程，病程越长疗程亦相应增加，即使一度疗效不显著也不应轻易放弃HBO治疗。治疗压力不宜太高，一般以0.2mPa为宜。
参考文献
[1]刘于潘，易治.实用高压氧医学[M].广州：广东科学技术出版社，1990.244
[2]王传民，张国瑾.高压氧为主治疗持续性植物状态的疗效(附168例分析)[J].中华航海医学杂志，1998，12(5)：4，201
(收稿：2000-03-28), 百拇医药