76例新生儿颅内出血临床与CT分析
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作者：罗觉纯 叶玉玲
单位：(211700 盱眙县人民医院)
关键词：
江苏医药000849 我院1995年1月至1999年8月进行颅脑CT检查的住院新生儿共149例，其中通过CT确诊且资料完整的新生儿颅内出血(ICH)76例，现就本病的临床与CT结果进行分析。
临床资料
一、一般资料 76例中男51例，女25例；入院日龄：<7天55例，～14天11例，～28天10例；足月产49例，早产16例，过期产11例；体重<2 500 g18例，～4 000 g50例，>4 000 g8例；分娩方式：阴道分娩48例，产钳及胎吸助产19例，剖宫产9例；出生时有窒息42例，其中重度窒息27例，轻度窒息15例。病因属缺氧性颅内出血53例(73.6%)，损伤性颅内出血23例(26.4%)。有伴随疾病48例，占63.2%，其中缺氧缺血性脑病33例，硬肿症18例，肺炎8例，败血症7例，肠炎5例，头皮血肿及肺出血各3例，休克与心衰各2例(本组可同时伴有两种或两种以上疾病)。
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二、临床表现 76例中以兴奋症状为表现者53例，有惊厥26例，激惹22例，呻吟17例及尖叫8例；以抑制症状为表现者14例，有拒奶9例，嗜睡6例，发绀5例，反应差6例；另有5例出生时有不同程度窒息，经一般治疗后病情迅速好转；还有4例仅因早产住院，无明显症状和体征，入院后72小时内出现呼吸暂停，心动过缓，即头颅CT检查显示脑室内出血。
三、CT检查结果 52例患儿采用美国GE-8800型全身CT扫描仪，24例采用德国西门子AR系列螺旋CT扫描仪(本院1999年元月更换CT)。扫描前常规镇静，以保持头部固定。结果示蛛网膜下腔出血(SAH)51例，硬膜下出血(SDH)18例，脑实质内出血(IPH)10例(颞叶出血3例，顶叶出血及枕叶出血各2例，顶叶合并枕叶出血2例，额叶出血1例)脑室内出血(IVH)10例，小脑出血5例。本组两种或两种以上出血类型16例，合并脑缺氧缺血改变43例，且CT显示图像与临床表现之间无明显规律可循。
四、预后 76例临床治愈与好转62例，自动出院8例，死亡6例。半年～1年后随访17例，有明显后遗症9例，其中脑性瘫痪5例，基础病为脑室内出血合并蛛网膜下腔出血2例，缺氧缺血性脑病合并脑实质出血2例，小脑出血1例；脑积水3例，基础病为脑室内出血2例，硬膜下出血1例；癫痫1例，额叶出血所致。
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讨 论
新生儿颅内出血发生率较高，尤其是早产儿和低出生体重儿，出血主要包括硬膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围—脑室内出血以及小脑出血四种类型，以蛛网膜下腔出血、脑室周围—脑室内出血多见。其出血原因分为损伤性与缺氧性，前者逐渐减少，后者有增加趋势。缺氧性颅内出血多见于早产儿，临床早期可无明显症状，极易漏诊。作者认为早产儿应常规进行颅脑CT检查，以便及早诊断，及早治疗。损伤性颅内出血多见于足月儿，产钳、胎吸助产、急产、巨大儿均是常见的原因。本组资料表明，产钳及负吸术对胎儿头颅损害大，必须严格控制使用。
颅脑CT检查可以明确显示出血部位和出血量以及与周围的关系，即使临床表现不典型，也能作出明确的定位、定性诊断，近年来其使用越来越普及，是重要的非创伤性检查手段之一。特别对无症状的蛛网膜下腔出血患儿，确诊主要依赖于颅脑CT检查，建议对可疑出血患儿应及早进行颅脑CT检查。
重症颅内出血常出现脑性瘫痪、脑积水、癫痫等后遗症。本组随访17例，有后遗症9例，6例系家长治疗不积极，病情未愈而自动出院，提示早期治疗与干预对减少后遗症有十分重要的意义。连楚南等报道，脑室内出血易致脑积水，本组并发脑积水3例中基础病为脑室内出血的占2例，建议对脑室内出血患儿应定期复查CT，以便早期发现及时手术引流。此外，为减少后遗症，还必须加强对产科的技术指导，定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息。, http://www.100md.com
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关键词：
江苏医药000849 我院1995年1月至1999年8月进行颅脑CT检查的住院新生儿共149例，其中通过CT确诊且资料完整的新生儿颅内出血(ICH)76例，现就本病的临床与CT结果进行分析。
临床资料
一、一般资料 76例中男51例，女25例；入院日龄：<7天55例，～14天11例，～28天10例；足月产49例，早产16例，过期产11例；体重<2 500 g18例，～4 000 g50例，>4 000 g8例；分娩方式：阴道分娩48例，产钳及胎吸助产19例，剖宫产9例；出生时有窒息42例，其中重度窒息27例，轻度窒息15例。病因属缺氧性颅内出血53例(73.6%)，损伤性颅内出血23例(26.4%)。有伴随疾病48例，占63.2%，其中缺氧缺血性脑病33例，硬肿症18例，肺炎8例，败血症7例，肠炎5例，头皮血肿及肺出血各3例，休克与心衰各2例(本组可同时伴有两种或两种以上疾病)。
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二、临床表现 76例中以兴奋症状为表现者53例，有惊厥26例，激惹22例，呻吟17例及尖叫8例；以抑制症状为表现者14例，有拒奶9例，嗜睡6例，发绀5例，反应差6例；另有5例出生时有不同程度窒息，经一般治疗后病情迅速好转；还有4例仅因早产住院，无明显症状和体征，入院后72小时内出现呼吸暂停，心动过缓，即头颅CT检查显示脑室内出血。
三、CT检查结果 52例患儿采用美国GE-8800型全身CT扫描仪，24例采用德国西门子AR系列螺旋CT扫描仪(本院1999年元月更换CT)。扫描前常规镇静，以保持头部固定。结果示蛛网膜下腔出血(SAH)51例，硬膜下出血(SDH)18例，脑实质内出血(IPH)10例(颞叶出血3例，顶叶出血及枕叶出血各2例，顶叶合并枕叶出血2例，额叶出血1例)脑室内出血(IVH)10例，小脑出血5例。本组两种或两种以上出血类型16例，合并脑缺氧缺血改变43例，且CT显示图像与临床表现之间无明显规律可循。
四、预后 76例临床治愈与好转62例，自动出院8例，死亡6例。半年～1年后随访17例，有明显后遗症9例，其中脑性瘫痪5例，基础病为脑室内出血合并蛛网膜下腔出血2例，缺氧缺血性脑病合并脑实质出血2例，小脑出血1例；脑积水3例，基础病为脑室内出血2例，硬膜下出血1例；癫痫1例，额叶出血所致。
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新生儿颅内出血发生率较高，尤其是早产儿和低出生体重儿，出血主要包括硬膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围—脑室内出血以及小脑出血四种类型，以蛛网膜下腔出血、脑室周围—脑室内出血多见。其出血原因分为损伤性与缺氧性，前者逐渐减少，后者有增加趋势。缺氧性颅内出血多见于早产儿，临床早期可无明显症状，极易漏诊。作者认为早产儿应常规进行颅脑CT检查，以便及早诊断，及早治疗。损伤性颅内出血多见于足月儿，产钳、胎吸助产、急产、巨大儿均是常见的原因。本组资料表明，产钳及负吸术对胎儿头颅损害大，必须严格控制使用。
颅脑CT检查可以明确显示出血部位和出血量以及与周围的关系，即使临床表现不典型，也能作出明确的定位、定性诊断，近年来其使用越来越普及，是重要的非创伤性检查手段之一。特别对无症状的蛛网膜下腔出血患儿，确诊主要依赖于颅脑CT检查，建议对可疑出血患儿应及早进行颅脑CT检查。
重症颅内出血常出现脑性瘫痪、脑积水、癫痫等后遗症。本组随访17例，有后遗症9例，6例系家长治疗不积极，病情未愈而自动出院，提示早期治疗与干预对减少后遗症有十分重要的意义。连楚南等报道，脑室内出血易致脑积水，本组并发脑积水3例中基础病为脑室内出血的占2例，建议对脑室内出血患儿应定期复查CT，以便早期发现及时手术引流。此外，为减少后遗症，还必须加强对产科的技术指导，定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息。, http://www.100md.com