新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血32例临床分析
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作者：刘群 傅师亭
单位：刘群(成都市第二人民医院儿科 610017)； 傅师亭(成都市第二人民医院儿科 610017)
关键词：
江苏医药000250 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血为新生儿最常见的颅内病变，是新生儿死亡的常见原因。作者对本院1994年1月至1998年4月收治的新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血32例进行临床分析，兹报告如下。
临床资料
一、诊断依据 有宫内窘迫出生或生后窒息、产伤等病史；有神经系统症状、体征；有头颅CT改变。
二、一般资料 本组32例患儿，男17例。女15例，出生日龄20分钟～1天。足月儿18例，其中足月小样儿3例，早产儿14例，体重<1500g 2例，1500～2500g 13例，>2500g 17例，32例患儿均有窒息史，有宫内窘迫史27例，有出生窒息史的24例，其中1分钟Apgar评分<4分的10例，4～7分的14例，5分钟Apgar评分<7分的3例，10分钟Apgar评分<7分的1例，有生后窒息史的1例，窒息伴产伤1例。临床表现主要有反应差哭声弱15例，哭声尖8例，兴奋激惹6例，呻吟14例，发绀21例，面色苍白5例，呼吸不规则12例，肌张力增高8例，肌张力降低24例，生理反射减弱或消失18例，拥抱反射活跃6例，抽搐8例，前囟饱满或张力高8例。头颅CT示缺氧缺血性脑病合并颅内出血20例，单纯缺氧缺血性脑病5例，单纯颅内出血7例；缺氧缺血性脑病轻度8例；中度8例，重度9例；颅内出血轻度10例，中度11例，重度6例；缺氧缺血性脑病中常见部位发生率颞叶35%、额叶25%、枕叶20%、顶叶20%；颅内出血中蛛网膜下腔出血占60%，其它40%。
三、治疗与转归 治疗以给氧、纠酸、镇静、止惊、控制脑水肿、降颅内压、清除自由基，改善脑细胞代谢等为主，患儿住院天数4～17天，病程<24小时10例，24～72小时13例，>72小时9例，治愈出院25例，好转5例，死亡2例。
讨 论
一、HIE与颅内出血常伴随发生，本组病例中二者伴随发生率62.5%，尤以中重度缺氧缺血性脑病易合并颅内出血，这与二者发病互为因果有关。因脑细胞缺氧缺血可引起颅内出血，而颅内出血的存在又可加重脑细胞缺氧缺血。
二、HIE与颅内出血临床表现不易区分，本组病例中二者均可出现上述临床资料中的症状、体征，但二者头颅CT表现却截然不同，HIE表现为密度降低(CT值下降)，而颅内出血表现为密度增高(CT值增高)，故头颅CT检查是区别二者最有效方法。
三、头颅CT提示HIE以颞叶、额叶、顶叶、枕叶多见，而颅内出血以蛛网膜下腔出血为多见，故头颅CT检查不仅能区别缺氧缺血性脑病与颅内出血，还能明确病变部位及严重程度，对指导治疗及判断预后有很大意义。
四、新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血发病均与窒息、产伤等密切相关，本组病例均有窒息史，其中以宫内窘迫及出生窒息为多见，有宫内窘迫者占84%，有出生窒息者占75%，生后窒息较少见，仅占3%，产伤占3%，故应积极防治窒息尤其胎儿宫内窘迫及出生窒息。
五、治疗体会：用脑活素治疗可明显减轻临床表现，对有惊厥者先给鲁米那钠20mg/kg，以后用维持量5mg.kg-1.d-1。用药早，剂量足疗效好。■, 百拇医药
单位：刘群(成都市第二人民医院儿科 610017)； 傅师亭(成都市第二人民医院儿科 610017)
关键词：
江苏医药000250 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)及颅内出血为新生儿最常见的颅内病变，是新生儿死亡的常见原因。作者对本院1994年1月至1998年4月收治的新生儿缺氧缺血性脑病及颅内出血32例进行临床分析，兹报告如下。
临床资料
一、诊断依据 有宫内窘迫出生或生后窒息、产伤等病史；有神经系统症状、体征；有头颅CT改变。
二、一般资料 本组32例患儿，男17例。女15例，出生日龄20分钟～1天。足月儿18例，其中足月小样儿3例，早产儿14例，体重<1500g 2例，1500～2500g 13例，>2500g 17例，32例患儿均有窒息史，有宫内窘迫史27例，有出生窒息史的24例，其中1分钟Apgar评分<4分的10例，4～7分的14例，5分钟Apgar评分<7分的3例，10分钟Apgar评分<7分的1例，有生后窒息史的1例，窒息伴产伤1例。临床表现主要有反应差哭声弱15例，哭声尖8例，兴奋激惹6例，呻吟14例，发绀21例，面色苍白5例，呼吸不规则12例，肌张力增高8例，肌张力降低24例，生理反射减弱或消失18例，拥抱反射活跃6例，抽搐8例，前囟饱满或张力高8例。头颅CT示缺氧缺血性脑病合并颅内出血20例，单纯缺氧缺血性脑病5例，单纯颅内出血7例；缺氧缺血性脑病轻度8例；中度8例，重度9例；颅内出血轻度10例，中度11例，重度6例；缺氧缺血性脑病中常见部位发生率颞叶35%、额叶25%、枕叶20%、顶叶20%；颅内出血中蛛网膜下腔出血占60%，其它40%。
三、治疗与转归 治疗以给氧、纠酸、镇静、止惊、控制脑水肿、降颅内压、清除自由基，改善脑细胞代谢等为主，患儿住院天数4～17天，病程<24小时10例，24～72小时13例，>72小时9例，治愈出院25例，好转5例，死亡2例。
讨 论
一、HIE与颅内出血常伴随发生，本组病例中二者伴随发生率62.5%，尤以中重度缺氧缺血性脑病易合并颅内出血，这与二者发病互为因果有关。因脑细胞缺氧缺血可引起颅内出血，而颅内出血的存在又可加重脑细胞缺氧缺血。
二、HIE与颅内出血临床表现不易区分，本组病例中二者均可出现上述临床资料中的症状、体征，但二者头颅CT表现却截然不同，HIE表现为密度降低(CT值下降)，而颅内出血表现为密度增高(CT值增高)，故头颅CT检查是区别二者最有效方法。
三、头颅CT提示HIE以颞叶、额叶、顶叶、枕叶多见，而颅内出血以蛛网膜下腔出血为多见，故头颅CT检查不仅能区别缺氧缺血性脑病与颅内出血，还能明确病变部位及严重程度，对指导治疗及判断预后有很大意义。
四、新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血发病均与窒息、产伤等密切相关，本组病例均有窒息史，其中以宫内窘迫及出生窒息为多见，有宫内窘迫者占84%，有出生窒息者占75%，生后窒息较少见，仅占3%，产伤占3%，故应积极防治窒息尤其胎儿宫内窘迫及出生窒息。
五、治疗体会：用脑活素治疗可明显减轻临床表现，对有惊厥者先给鲁米那钠20mg/kg，以后用维持量5mg.kg-1.d-1。用药早，剂量足疗效好。■, 百拇医药