晚发性维生素K缺乏所致颅内出血的病情观察
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作者：龙烨
单位：龙烨(贺州市广济医院 广西贺州市 542800)
关键词：维生素K；颅内出血；病情观察
华夏医学000568 维生素K的主要生理功能是参与肝内合成凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ和Ⅹ[1]。如果体内缺 乏维生素K,就会导致这4种凝血因子的缺乏而引起出血。婴儿维生素K缺乏导致的颅内出 血,绝大多数发生于新生儿晚期(出生2周后)到婴儿期,以1～3个月的母乳喂养儿多见。我院儿 科1997～1998年12月,共收治晚发性维生素K缺乏致婴儿颅内出血25例,现将临床观察体 会报告如下。
1 临床资料
本组25例,男婴14例,女婴11例,年龄20～90d,均为足月母乳喂养儿,家族中均无出血病史,均未 接 受过Vit K1预防。其中皮下出血者19例,皮肤、巩膜黄染者13例,伴发热22例,单纯表现为 颅内出血7例,余病例均为颅内出血合并有其它全身症状,同时合并存在蛛网膜下腔出血5例。 全部病例都有不同程度的贫血以及颅内高压综合征。所有病例均经过头颅CT检查明确诊断。
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2 护理体会
婴幼儿缺乏表达能力，不能自诉病情，且不配合检查和治疗，所以病情的 观察对维生素K缺乏所致颅内出血的婴幼儿病例来说，显得尤为重要。
2.1 意识状态的观察 意识的变化能较早的反映颅内出血的程度，是估计病变性质及预后的标志之一，也是判断是 否存在颅内高压症的重要依据。正常的新生儿及婴儿早期(1～3月)多处于睡眠状态，每日睡 眠时间大约18～22h[2]，若出现兴奋、哭闹、烦躁不安、脑性尖叫等症状，则为颅 内出血的早期表观，要引起密切关注，并准确分析患儿有无嗜睡、意识模糊、昏迷等不同程 度的意识障碍。在观察中要注意正确判断深、浅昏迷。浅昏迷患儿对疼痛刺激尚可出现面部 表情或肢体退缩的防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射以及眼球运动、吞咽反射等可存在； 当患儿进入深昏迷时，则意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状态，深浅 反射均消失，机体仅能维持呼吸与血液循环。
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2.2 精神状态的观察 精神状态的观察在晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血中特别重要。可以早期发现病情变化 。当婴幼儿出现拒乳或易激惹、哭闹、烦躁，尤其是由抑制状态突发烦躁时，多是病情加重 变化。如本组有3例，入院时清醒，检查生命体征正常，约数小时后在观察中发现患儿精神 萎靡、淡漠，喂乳无吮吸动作，并时有阵发性哭闹、烦躁，经报告医生，急诊检查CT后确诊 为“颅内出血”，病例得到及早治疗。
2.3 瞳孔的观察 瞳孔是反映病情的窗口，通过观察瞳孔的大小、形状及对光反射的敏感程度，有助于进一步 判断病情，以便做出恰当的处理，及时抢救患儿的生命。一般而言，双侧瞳孔散大，对光反 射消失，为严重的颅内出血所致颅内高压临终前的征兆，需要立即抢救，出现双侧瞳孔不等 大，则多提示颅内出血的发生。对瞳孔的观察要注意以下几点：①准确记录瞳孔的大小和形 状。以毫米为单位表示，准确详细的记录利于前后观察对比，为下一班观察提供基础数据。 ②观察对光反射的情况。要记录双侧瞳孔对光反射的存在与否，以及程度(灵敏、迟钝、消 失)。③动态观察在用药后的瞳孔变化情况。如使用脱水剂后，注意观察瞳孔的变化，散大 的瞳孔逐渐恢复正常，提示治疗有效，病情好转：如无变化或继续散大，说明病情未能控制 ，有恶化情况，应及时报告医生处理。
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2.4 生命体征的观察 生命体征随病情变化而变化，与颅内的出血部位、出血量及出血速度有关。新生儿血压不易 测量，故要密切观察体温、心律的变化，当体温升高、心律快而弱、不规则、呼吸快而浅， 患儿预后差。而颅内血肿增大，颅内压继续升高，会出现心律缓慢、呼吸不规则或潮式呼吸 、颈项强直、肌张力增高等症状，未及时处理即会形成脑疝死亡。
2.5 前囟的观察 婴幼儿1岁前前囟未闭，可作为观察颅内压力的直接标志。如前囟突起膨隆，提示颅内压 增高，要及时进行降压治疗，减轻脑水肿，防止颅内压进一步升高，尽可能的减少神经系统 的后遗症[3]。如本组有2例患儿因高热、咳嗽症状，门诊拟“上感”收入院，入院 后 进行头皮静脉穿刺时发现前囟膨隆，及时报告医生后进行头颅CT检查，确诊为“颅内出血” ，经积极抢救和治疗，患儿得以痊愈出院。
2.6 肢体活动及肌张力的观察 颅内出血的患儿常有不同程度的肢体活动障碍、肌张力的改变(减弱、亢进、抽搐等)，同时 伴有颅内出血病变对侧的躯体、肢体偏瘫、感觉障碍、口眼歪斜等。故在护理观察中要密切 注意肢体的活动及肌张力的变化，有无抽搐先兆，如眼球强直发性偏斜，烦躁、尖叫、上下 肢屈曲性一次或多次同步性抽动等[4]。
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2.7 预防 引起婴幼儿维生素K缺乏的常见原因有：①摄入不足。如单纯母乳喂养而辅食添加不足。② 吸收不良。如患有肠吸收不良综合征、长期腹泻等。③合成障碍。如长期或大量应用磺胺类 药物或广谱抗生素，造成肠道菌群失调，而致维生素K合成不足。④药物或毒物中毒。针对 上述原因，可采取相应措施去加以预防：乳母应多进食富含维生素K的食物，如动物肝脏、蛋黄、黄豆等。对维生素K吸收不良的患儿，可定期肌肉注射补充维生素K。避免长期或大剂 量使用磺胺类及其它抗生素。避免小儿误食药物或各种毒物。
参考文献
1.金有豫.药理学.北京:光明日报出版社，1991.131
2.宋名通.儿科学.第2版，北京：人民卫生出版杜，1992.32
3.陈惠金，新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血的关系及鉴别.中国实用儿科杂 志，1995，10(2)：80
4.左启华.儿科学，第3版，北京：人民卫生出版社，1995.79
(收稿 2000-03-13), 百拇医药
单位：龙烨(贺州市广济医院 广西贺州市 542800)
关键词：维生素K；颅内出血；病情观察
华夏医学000568 维生素K的主要生理功能是参与肝内合成凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅵ和Ⅹ[1]。如果体内缺 乏维生素K,就会导致这4种凝血因子的缺乏而引起出血。婴儿维生素K缺乏导致的颅内出 血,绝大多数发生于新生儿晚期(出生2周后)到婴儿期,以1～3个月的母乳喂养儿多见。我院儿 科1997～1998年12月,共收治晚发性维生素K缺乏致婴儿颅内出血25例,现将临床观察体 会报告如下。
1 临床资料
本组25例,男婴14例,女婴11例,年龄20～90d,均为足月母乳喂养儿,家族中均无出血病史,均未 接 受过Vit K1预防。其中皮下出血者19例,皮肤、巩膜黄染者13例,伴发热22例,单纯表现为 颅内出血7例,余病例均为颅内出血合并有其它全身症状,同时合并存在蛛网膜下腔出血5例。 全部病例都有不同程度的贫血以及颅内高压综合征。所有病例均经过头颅CT检查明确诊断。
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婴幼儿缺乏表达能力，不能自诉病情，且不配合检查和治疗，所以病情的 观察对维生素K缺乏所致颅内出血的婴幼儿病例来说，显得尤为重要。
2.1 意识状态的观察 意识的变化能较早的反映颅内出血的程度，是估计病变性质及预后的标志之一，也是判断是 否存在颅内高压症的重要依据。正常的新生儿及婴儿早期(1～3月)多处于睡眠状态，每日睡 眠时间大约18～22h[2]，若出现兴奋、哭闹、烦躁不安、脑性尖叫等症状，则为颅 内出血的早期表观，要引起密切关注，并准确分析患儿有无嗜睡、意识模糊、昏迷等不同程 度的意识障碍。在观察中要注意正确判断深、浅昏迷。浅昏迷患儿对疼痛刺激尚可出现面部 表情或肢体退缩的防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射以及眼球运动、吞咽反射等可存在； 当患儿进入深昏迷时，则意识全部丧失，强刺激也不能引起反应，肢体常呈弛缓状态，深浅 反射均消失，机体仅能维持呼吸与血液循环。
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2.2 精神状态的观察 精神状态的观察在晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血中特别重要。可以早期发现病情变化 。当婴幼儿出现拒乳或易激惹、哭闹、烦躁，尤其是由抑制状态突发烦躁时，多是病情加重 变化。如本组有3例，入院时清醒，检查生命体征正常，约数小时后在观察中发现患儿精神 萎靡、淡漠，喂乳无吮吸动作，并时有阵发性哭闹、烦躁，经报告医生，急诊检查CT后确诊 为“颅内出血”，病例得到及早治疗。
2.3 瞳孔的观察 瞳孔是反映病情的窗口，通过观察瞳孔的大小、形状及对光反射的敏感程度，有助于进一步 判断病情，以便做出恰当的处理，及时抢救患儿的生命。一般而言，双侧瞳孔散大，对光反 射消失，为严重的颅内出血所致颅内高压临终前的征兆，需要立即抢救，出现双侧瞳孔不等 大，则多提示颅内出血的发生。对瞳孔的观察要注意以下几点：①准确记录瞳孔的大小和形 状。以毫米为单位表示，准确详细的记录利于前后观察对比，为下一班观察提供基础数据。 ②观察对光反射的情况。要记录双侧瞳孔对光反射的存在与否，以及程度(灵敏、迟钝、消 失)。③动态观察在用药后的瞳孔变化情况。如使用脱水剂后，注意观察瞳孔的变化，散大 的瞳孔逐渐恢复正常，提示治疗有效，病情好转：如无变化或继续散大，说明病情未能控制 ，有恶化情况，应及时报告医生处理。
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2.4 生命体征的观察 生命体征随病情变化而变化，与颅内的出血部位、出血量及出血速度有关。新生儿血压不易 测量，故要密切观察体温、心律的变化，当体温升高、心律快而弱、不规则、呼吸快而浅， 患儿预后差。而颅内血肿增大，颅内压继续升高，会出现心律缓慢、呼吸不规则或潮式呼吸 、颈项强直、肌张力增高等症状，未及时处理即会形成脑疝死亡。
2.5 前囟的观察 婴幼儿1岁前前囟未闭，可作为观察颅内压力的直接标志。如前囟突起膨隆，提示颅内压 增高，要及时进行降压治疗，减轻脑水肿，防止颅内压进一步升高，尽可能的减少神经系统 的后遗症[3]。如本组有2例患儿因高热、咳嗽症状，门诊拟“上感”收入院，入院 后 进行头皮静脉穿刺时发现前囟膨隆，及时报告医生后进行头颅CT检查，确诊为“颅内出血” ，经积极抢救和治疗，患儿得以痊愈出院。
2.6 肢体活动及肌张力的观察 颅内出血的患儿常有不同程度的肢体活动障碍、肌张力的改变(减弱、亢进、抽搐等)，同时 伴有颅内出血病变对侧的躯体、肢体偏瘫、感觉障碍、口眼歪斜等。故在护理观察中要密切 注意肢体的活动及肌张力的变化，有无抽搐先兆，如眼球强直发性偏斜，烦躁、尖叫、上下 肢屈曲性一次或多次同步性抽动等[4]。
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2.7 预防 引起婴幼儿维生素K缺乏的常见原因有：①摄入不足。如单纯母乳喂养而辅食添加不足。② 吸收不良。如患有肠吸收不良综合征、长期腹泻等。③合成障碍。如长期或大量应用磺胺类 药物或广谱抗生素，造成肠道菌群失调，而致维生素K合成不足。④药物或毒物中毒。针对 上述原因，可采取相应措施去加以预防：乳母应多进食富含维生素K的食物，如动物肝脏、蛋黄、黄豆等。对维生素K吸收不良的患儿，可定期肌肉注射补充维生素K。避免长期或大剂 量使用磺胺类及其它抗生素。避免小儿误食药物或各种毒物。
参考文献
1.金有豫.药理学.北京:光明日报出版社，1991.131
2.宋名通.儿科学.第2版，北京：人民卫生出版杜，1992.32
3.陈惠金，新生儿缺氧缺血性脑病和颅内出血的关系及鉴别.中国实用儿科杂 志，1995，10(2)：80
4.左启华.儿科学，第3版，北京：人民卫生出版社，1995.79
(收稿 2000-03-13), 百拇医药