脑室—腹腔分流术后并发颅内出血原因探讨
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作者：虞聪 徐冠军 谢启宏 朱为民
单位：江苏省海门市人民医院神经外科，海门226100
关键词：脑室—腹腔分流术；颅内出血
南通医学院学报000176[摘 要] 收集脑室—腹腔分流术后并发颅内出血6例，其中脑室内出血3例，硬膜下血肿2例，额叶脑内血肿1例。保守治疗4例，手术行钻孔引流2例。结果治愈5例，自动出院1例。认为分流速度过快或过度分流、分流管选择不当。手术操作误伤血管等因素为发生颅内出血的原因。
[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0108-01
脑室—腹腔分流术是治疗脑积水的常用方法，手术简单，疗效可靠。但如操作不当，可出现严重并发症，本文对6例术后并发颅内出血原因进行探讨如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男2例，女4例，年龄6～56岁，平均38.7岁。临床表现有头痛、恶心、呕吐，共济失调，视物不清等。脑积水类型：外伤后脑积水1例；交通性脑积水3例；梗阻性脑积水2例，合并三脑室肿瘤、小脑蚓部肿瘤各1例。
1.2 方法与结果 6例均采用脑室—腹腔分流管(Medtronic,中压管美国产)。常规取右侧发际内、中线旁各2cm的纵形切口，颅骨钻孔，电凝、十字切开硬脑膜，穿刺侧脑室前角、置管，连接阀门经皮下隧道引流至上腹部，引流阀置耳后皮下。6例病人均出现不同程度头痛、恶心、呕吐，其中一侧肢体无力2例，意识不清2例。并发症类型：(1)脑室内出血3例，位于侧脑室前角、体部1例；体部、三角区出血2例。(2)位于额颞顶部硬膜下血肿2例。(3)额叶脑内血肿1例。出血时间：术后2h～6个月，平均6.2天。治疗方法：保守治疗4例，手术治疗2例，均行颅骨钻孔+引流术。结果：治愈5例，1例病情变化自动出院。
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2 讨 论
脑室—腹腔分流术是治疗脑积水的常用方法，适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积水[1]，术后发生颅内出血6例的原因为：
2.1 脑室内出血 由于过度引流，颅内压下降太低，脑室内小血管受虹吸影响牵拉破裂出血。其次反复穿刺损伤血管使凝血机制障碍，发生率会更高。本组1例48岁女性患者，因小脑蚓部肿瘤合并梗阻性脑积水，拟先行分流术待全身情况改善后再行肿瘤切除，在脑室—腹腔分流术后第2天出现意识障碍，CT提示右侧脑室体部、三角区血肿。另1例为分流术后第13天出院，乘车返家后即出现剧烈头痛、频繁呕吐，继而神志不清，当地医院经CT检查见双侧脑室内血肿，保守治疗后康复出院。由此可见，由于汽车颠簸，受重力影响导致脑脊液排除过快、压力低下继而导致脑室壁发生出血。
2.2 硬膜下血肿 本组2例，一般多在分流术后1周后发生，本组1例发生于分流术后半年。其发生机理可能为：(1)分流后因颅内压下降，由于虹吸效应引起颅内压持续下降，皮层塌陷，牵拉桥静脉或皮层小静脉破裂出血；(2)低压分流管其压力过低使颅内压太低；(3)脑脊液沿分流管周围渗入蛛网膜下腔导致压力过低。因此，选择合适压力和附有抗虹吸装置的分流管至关重要。此外术中封闭分流管周围的蛛网膜下腔防止脑脊液外渗，可减少和预防此类并发症的发生。
, 百拇医药
2.3 脑内血肿 多为穿刺脑室时直接误伤脑血管所致。本组1例，其在穿刺置管时2次穿刺成功，术中无不良反应，术后经CT检查发现脑内血肿约10ml，经保守治疗痊愈。穿刺准确，减少对皮层、脑组织的损伤可减少并发症的发生。
脑室—腹腔分流术后还可以出现其他并发症，如癫痫，术后常规使用抗癫痫药物可预防此症的发生。感染也是其常见并发症，术后应常规抗感染治疗。为防止阀门分流装置发生阻塞，指导病人或家属每日按压阀门2 ～3次。
[参考文献]
[1] 王忠诚，主编.神经外科学[M].第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1998.376.
(1999-04-28收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省海门市人民医院神经外科，海门226100
关键词：脑室—腹腔分流术；颅内出血
南通医学院学报000176[摘 要] 收集脑室—腹腔分流术后并发颅内出血6例，其中脑室内出血3例，硬膜下血肿2例，额叶脑内血肿1例。保守治疗4例，手术行钻孔引流2例。结果治愈5例，自动出院1例。认为分流速度过快或过度分流、分流管选择不当。手术操作误伤血管等因素为发生颅内出血的原因。
[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0108-01
脑室—腹腔分流术是治疗脑积水的常用方法，手术简单，疗效可靠。但如操作不当，可出现严重并发症，本文对6例术后并发颅内出血原因进行探讨如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男2例，女4例，年龄6～56岁，平均38.7岁。临床表现有头痛、恶心、呕吐，共济失调，视物不清等。脑积水类型：外伤后脑积水1例；交通性脑积水3例；梗阻性脑积水2例，合并三脑室肿瘤、小脑蚓部肿瘤各1例。
1.2 方法与结果 6例均采用脑室—腹腔分流管(Medtronic,中压管美国产)。常规取右侧发际内、中线旁各2cm的纵形切口，颅骨钻孔，电凝、十字切开硬脑膜，穿刺侧脑室前角、置管，连接阀门经皮下隧道引流至上腹部，引流阀置耳后皮下。6例病人均出现不同程度头痛、恶心、呕吐，其中一侧肢体无力2例，意识不清2例。并发症类型：(1)脑室内出血3例，位于侧脑室前角、体部1例；体部、三角区出血2例。(2)位于额颞顶部硬膜下血肿2例。(3)额叶脑内血肿1例。出血时间：术后2h～6个月，平均6.2天。治疗方法：保守治疗4例，手术治疗2例，均行颅骨钻孔+引流术。结果：治愈5例，1例病情变化自动出院。
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2 讨 论
脑室—腹腔分流术是治疗脑积水的常用方法，适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水及正常颅压脑积水[1]，术后发生颅内出血6例的原因为：
2.1 脑室内出血 由于过度引流，颅内压下降太低，脑室内小血管受虹吸影响牵拉破裂出血。其次反复穿刺损伤血管使凝血机制障碍，发生率会更高。本组1例48岁女性患者，因小脑蚓部肿瘤合并梗阻性脑积水，拟先行分流术待全身情况改善后再行肿瘤切除，在脑室—腹腔分流术后第2天出现意识障碍，CT提示右侧脑室体部、三角区血肿。另1例为分流术后第13天出院，乘车返家后即出现剧烈头痛、频繁呕吐，继而神志不清，当地医院经CT检查见双侧脑室内血肿，保守治疗后康复出院。由此可见，由于汽车颠簸，受重力影响导致脑脊液排除过快、压力低下继而导致脑室壁发生出血。
2.2 硬膜下血肿 本组2例，一般多在分流术后1周后发生，本组1例发生于分流术后半年。其发生机理可能为：(1)分流后因颅内压下降，由于虹吸效应引起颅内压持续下降，皮层塌陷，牵拉桥静脉或皮层小静脉破裂出血；(2)低压分流管其压力过低使颅内压太低；(3)脑脊液沿分流管周围渗入蛛网膜下腔导致压力过低。因此，选择合适压力和附有抗虹吸装置的分流管至关重要。此外术中封闭分流管周围的蛛网膜下腔防止脑脊液外渗，可减少和预防此类并发症的发生。
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2.3 脑内血肿 多为穿刺脑室时直接误伤脑血管所致。本组1例，其在穿刺置管时2次穿刺成功，术中无不良反应，术后经CT检查发现脑内血肿约10ml，经保守治疗痊愈。穿刺准确，减少对皮层、脑组织的损伤可减少并发症的发生。
脑室—腹腔分流术后还可以出现其他并发症，如癫痫，术后常规使用抗癫痫药物可预防此症的发生。感染也是其常见并发症，术后应常规抗感染治疗。为防止阀门分流装置发生阻塞，指导病人或家属每日按压阀门2 ～3次。
[参考文献]
[1] 王忠诚，主编.神经外科学[M].第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1998.376.
(1999-04-28收稿), http://www.100md.com