对重型颅脑损伤患者消化道并发症的观察及护理
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作者：薛漫清 谢春蕾
单位：薛漫清(广东医学院附属医院神经外科，湛江 524001)；谢春蕾(广东医学院附属医院神经外科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000291
文章编号：1005-4057(2000)02-0228-01
重型颅脑损伤是神经外科的常见病，具有发病急重、病情变化快、术后 并发症多、 病死率高等特点[1]，其中以术后消化道并发症比较常见。在1994～1998 年期间，我科收治的颅脑损伤患者，按格拉斯哥意识障碍评分法(GCS)评分， 得分值在6～8分的重型颅脑损伤并伴有消化道并发症者122例作了回顾性总结。 现将结果报道如下。
, 百拇医药 1 临床资料
102例中男75例，女47例，年龄17～66岁，30岁以下36例，～45岁43 例， ～60岁14例，>60岁9例。均经头颅 CT检查或手术证实，其中硬膜外及 硬膜下血肿67例，颅内血肿23例，广泛性脑挫裂伤20例， 均经手术清除血肿和减压等措施治疗。在消化道并发症者中，出现消化道出 血57例，腹泻44例，胃潴留21例。
2 护理要点及讨论
重型颅脑损伤对消化系统的影响，一般认为可能有两个方面[2]：一是由于交感 神经抑制使胃肠血管扩张、瘀血，此时迷走神经相对兴奋，使胃酸分泌增加，胃粘 膜屏障受损，导致粘膜缺血、局部糜烂、出血；二是重型颅脑损伤均有不同程度缺 氧，胃肠道粘膜受累，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化功能。
2.1 一般护理
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(1)绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息，双下肢抬高10～15度以 增加回心血量，防止脑出血：(2)室内要清洁，保持空气新鲜，及时更换被污染 的被褥；(3)吸氧；(4)保持呼吸道畅通和口腔清洁，及时吸痰。
2.2 饮食护理
患者往往处于负氮平衡，且消化吸收功能减退，又不能自行进食，故维持营养及水电解质平 衡 十分重要。一般入院3～5 d 内以全静脉营养为主，3～5 d 后以插管鼻 饲供给热量为主。可给予高热量、富含多种维生素、易于消化的流质饮食，如米汤、 牛奶、豆浆等，宜少量多餐。鼻饲时应注意下列几点：喂养时床头适当抬高30度；定时 观察胃潴留量；胃管出口作标记，以便观察喂养中有无滑出；鼻饲前检查病人有无 腹胀、胃内容物是否排空或有无咖啡色液体；鼻饲前吸痰一次，鼻饲后半小时内一 般不要吸痰，防止诱发呕吐及误吸；定时观察病人有无呕吐、腹胀、腹泻等症状。
2.3 消化道并发症的护理
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2.3.1 伴消化道出血的护理 出血前症状一般不明显，常以突发呕血及黑便 为主要表现。一旦出现出血症状，应严密观察出血量、脉搏、血压等情况并随时向 医生汇报病情。根据临床观察经验，有下列情况之一者，则有胃肠道出血的可能： (1)难以控制的呃逆；(2)原因不明的血压下降或休克；(3)红细胞、血红 蛋白及红细胞压积逐渐降低。此时应做好大出血的抢救准备：(1)吸出胃内容物， 减少胃内容物对胃粘膜的刺激；(2)冰盐水洗胃，必要时加入去甲肾上腺素(1 00 mL液体中加去甲肾上腺素 8 mg)；(3)胃管内灌注氢氧化铝凝胶 保护胃粘膜和中和胃酸；(4)积极使用 H2受体抑制胃酸分泌，提 高胃内 pH值。
2.3.2 伴腹泻患者的护理 重型颅脑损伤病人往往因植物神经功能紊乱，导致 胃肠分泌、运动失调。最为常见的是腹泻，主要原因有药物性、细菌性、营养不良 及营养液本身等。其症状为大量多次的水样便，3～7次/d，使用一般止泻药无 效。护理措施主要有：采取侧卧位，左右轮换，便于观察和及时处理病人排便，并 随时保持肛门周围清洁干燥，防止发生湿疹和靡烂；注意无菌操作，预防感染；选择 接近等渗的营养液；营养不良者加强肠道营养和静脉补充白蛋白，必要时增加肠外 营养的剂量。总之对于腹泻不能简单地给予止泻药或停止喂养，应积极寻找病因进 行处理。
, 百拇医药
2.3.3 伴胃潴留患者的护理 这类并发症主要因颅脑创伤后胃肠功能下降， 长期卧床不起，胃收缩力下降所致。在喂养前或连续输注营养液中每隔4～6 h 抽取胃内残留量，>100 mL者提示胃潴留。护理时应取半卧位倾斜，立即暂 停喂养，必要时改用胃肠道营养。给予胃负压引流，加用胃动力药。
作者简介：薛漫清，女，1963年3月出生，大专，护师
参考文献
[1] 陶家骅.预测严重颅脑外伤归转的诸因素.国外医学神经病学神经外 科分册，1986，13(5)：294
[2] 龚孝淑，俞美定.重型颅脑损伤患者的临床监护.中华护理杂志，1996，31(5)270
收稿日期：2000-01-20；修订日期：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：薛漫清(广东医学院附属医院神经外科，湛江 524001)；谢春蕾(广东医学院附属医院神经外科，湛江 524001)
关键词：
广东医学院学报000291
文章编号：1005-4057(2000)02-0228-01
重型颅脑损伤是神经外科的常见病，具有发病急重、病情变化快、术后 并发症多、 病死率高等特点[1]，其中以术后消化道并发症比较常见。在1994～1998 年期间，我科收治的颅脑损伤患者，按格拉斯哥意识障碍评分法(GCS)评分， 得分值在6～8分的重型颅脑损伤并伴有消化道并发症者122例作了回顾性总结。 现将结果报道如下。
, 百拇医药 1 临床资料
102例中男75例，女47例，年龄17～66岁，30岁以下36例，～45岁43 例， ～60岁14例，>60岁9例。均经头颅 CT检查或手术证实，其中硬膜外及 硬膜下血肿67例，颅内血肿23例，广泛性脑挫裂伤20例， 均经手术清除血肿和减压等措施治疗。在消化道并发症者中，出现消化道出 血57例，腹泻44例，胃潴留21例。
2 护理要点及讨论
重型颅脑损伤对消化系统的影响，一般认为可能有两个方面[2]：一是由于交感 神经抑制使胃肠血管扩张、瘀血，此时迷走神经相对兴奋，使胃酸分泌增加，胃粘 膜屏障受损，导致粘膜缺血、局部糜烂、出血；二是重型颅脑损伤均有不同程度缺 氧，胃肠道粘膜受累，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化功能。
2.1 一般护理
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(1)绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息，双下肢抬高10～15度以 增加回心血量，防止脑出血：(2)室内要清洁，保持空气新鲜，及时更换被污染 的被褥；(3)吸氧；(4)保持呼吸道畅通和口腔清洁，及时吸痰。
2.2 饮食护理
患者往往处于负氮平衡，且消化吸收功能减退，又不能自行进食，故维持营养及水电解质平 衡 十分重要。一般入院3～5 d 内以全静脉营养为主，3～5 d 后以插管鼻 饲供给热量为主。可给予高热量、富含多种维生素、易于消化的流质饮食，如米汤、 牛奶、豆浆等，宜少量多餐。鼻饲时应注意下列几点：喂养时床头适当抬高30度；定时 观察胃潴留量；胃管出口作标记，以便观察喂养中有无滑出；鼻饲前检查病人有无 腹胀、胃内容物是否排空或有无咖啡色液体；鼻饲前吸痰一次，鼻饲后半小时内一 般不要吸痰，防止诱发呕吐及误吸；定时观察病人有无呕吐、腹胀、腹泻等症状。
2.3 消化道并发症的护理
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2.3.1 伴消化道出血的护理 出血前症状一般不明显，常以突发呕血及黑便 为主要表现。一旦出现出血症状，应严密观察出血量、脉搏、血压等情况并随时向 医生汇报病情。根据临床观察经验，有下列情况之一者，则有胃肠道出血的可能： (1)难以控制的呃逆；(2)原因不明的血压下降或休克；(3)红细胞、血红 蛋白及红细胞压积逐渐降低。此时应做好大出血的抢救准备：(1)吸出胃内容物， 减少胃内容物对胃粘膜的刺激；(2)冰盐水洗胃，必要时加入去甲肾上腺素(1 00 mL液体中加去甲肾上腺素 8 mg)；(3)胃管内灌注氢氧化铝凝胶 保护胃粘膜和中和胃酸；(4)积极使用 H2受体抑制胃酸分泌，提 高胃内 pH值。
2.3.2 伴腹泻患者的护理 重型颅脑损伤病人往往因植物神经功能紊乱，导致 胃肠分泌、运动失调。最为常见的是腹泻，主要原因有药物性、细菌性、营养不良 及营养液本身等。其症状为大量多次的水样便，3～7次/d，使用一般止泻药无 效。护理措施主要有：采取侧卧位，左右轮换，便于观察和及时处理病人排便，并 随时保持肛门周围清洁干燥，防止发生湿疹和靡烂；注意无菌操作，预防感染；选择 接近等渗的营养液；营养不良者加强肠道营养和静脉补充白蛋白，必要时增加肠外 营养的剂量。总之对于腹泻不能简单地给予止泻药或停止喂养，应积极寻找病因进 行处理。
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2.3.3 伴胃潴留患者的护理 这类并发症主要因颅脑创伤后胃肠功能下降， 长期卧床不起，胃收缩力下降所致。在喂养前或连续输注营养液中每隔4～6 h 抽取胃内残留量，>100 mL者提示胃潴留。护理时应取半卧位倾斜，立即暂 停喂养，必要时改用胃肠道营养。给予胃负压引流，加用胃动力药。
作者简介：薛漫清，女，1963年3月出生，大专，护师
参考文献
[1] 陶家骅.预测严重颅脑外伤归转的诸因素.国外医学神经病学神经外 科分册，1986，13(5)：294
[2] 龚孝淑，俞美定.重型颅脑损伤患者的临床监护.中华护理杂志，1996，31(5)270
收稿日期：2000-01-20；修订日期：2000-03-21, http://www.100md.com