重症颅脑损伤颅内血肿的观察及护理
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37c医学网
作者：张秋英
单位：291农场医院
关键词：颅脑损伤；颅内血肿；护理
黑龙江医药科学0006113 重症颅脑损伤、颅内血肿是外科常见的创伤之一，并在急救中占有相当比重。由于患者病情危重，变化快，超过6h以上手术死亡率会明显增高，所以应急诊手术治疗。术前处理和术后护理极为重要，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组病例8例，其中男6例，女2例，年龄15～57岁，入院时均有不同程度的昏迷，其中5例单侧瞳孔散大，3例双侧瞳孔散大，经CT诊断硬膜下脑内血肿3例，硬膜外脑内血肿4例，硬膜外，硬膜下合并脑干出血1例。8例患者均行急诊开颅血肿清除，去骨瓣减压术。其中1例术后第8天死亡，7例手术患者治愈。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 术前观察
患者被抬入病室，观察即开始，应严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、肢体活动及各种反射等。伤后继发出现的瞳孔变化是诊断脑症的可靠依据，且瞳孔的变化是随之意识障碍产生而出现的。当一侧瞳孔散大或并有肢体活动障碍，障碍已较深，且将迅速出现双侧瞳孔散大及去大脑强直，病情急剧变化。伤后瞳孔变化早期可时隐时现，出现病灶侧瞳孔短时间的缩小，光反射迟钝，很快地散大，光反射消失。额部血肿随其体积增大，常出现眼球活动减少，直接光反映迟钝或消失。另外，瞳孔大是单侧还是双侧及散大后有无光反射，对患者的预后有很重要的意义，所以护士一定要具备敏锐的观察力，才能及时发现及早报告及时治疗。
2.2 术前准备
配合医生抢救，如快速脱水、降颅压、吸氧及各种抢救用药等。做好术前处置，如备皮备血，麻药试敏、导尿等，对于这种危重患者处置仅用数10min。
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2.3 术后护理
①术后观察：主要防止血肿再发，尤其在术后24h内应严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏，看瞳孔有无再散大，昏迷程度是否加深，防止遗漏血肿或血肿再发。②防止并发症：a.防止脑水肿，术后严密观察，合理按时应用脱水药；b.防止肺部感染，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎的发生，对昏迷病人是尤为重要的。及时清除分泌物不仅预防肺部感染，还能减轻缺氧和脑水肿，做好气管切开的护理。c.防止用药后不良反应，如大量用激素易引起应激性溃疡，大量用甘露醇易引起肾衰，大量用速尿易致低钾等，护理时应观察患者有无腹胀黑便、血尿、少尿、水肿、心率改变等及时发现及时报告医生。
2.4 加强基础护理
①皮肤护理：昏迷病人不能自理，为防止褥疮的发生每2h翻身拍背一次，按摩受压部位，以改善局部血液循环。保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，并指导患者家属自制麻袋置于背部及骨突部位，以减少局部受压。②眼睑闭合不全，为防止发生角膜溃疡，可用红霉素眼膏涂眼，同时敷以无菌纱布，保护眼睛。③口腔护理是维持口腔清洁，避免微生物的繁殖而引起口腔疾病，每日口腔擦洗4次，有效地预防口腔并发症的发生。④留置尿管的护理，为防止尿路感染，尿道口每日消毒2次，导尿管及尿瓶每日更换一次，尿瓶应低于尿管进入膀胱的位置，防止尿液倒流，引起逆行感染，尿管每2～3h开放一次，有利于膀胱收缩力的恢复，定量膀胱冲洗，每周更换尿管一次，记录尿量、颜色等。
2.5 加强消化道营养
鼻饲是昏迷病人摄取营养的重要手段，应给予高热量，高维生素，易消化的流食，每次注入量不易过多，鼻饲后用温水清洁管内腔，用纱布包裹管口反折用夹子夹紧，保证充足能量摄入。
2.6 康复期的护理
指导家属协助每日定时做肢体，小关节功能锻炼，配合针灸理疗。并给予收听录音机，读书报等，使病人增加康复的信心，并促进智力和运动功能的恢复。
(2000-06-12收稿), http://www.100md.com
单位：291农场医院
关键词：颅脑损伤；颅内血肿；护理
黑龙江医药科学0006113 重症颅脑损伤、颅内血肿是外科常见的创伤之一，并在急救中占有相当比重。由于患者病情危重，变化快，超过6h以上手术死亡率会明显增高，所以应急诊手术治疗。术前处理和术后护理极为重要，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组病例8例，其中男6例，女2例，年龄15～57岁，入院时均有不同程度的昏迷，其中5例单侧瞳孔散大，3例双侧瞳孔散大，经CT诊断硬膜下脑内血肿3例，硬膜外脑内血肿4例，硬膜外，硬膜下合并脑干出血1例。8例患者均行急诊开颅血肿清除，去骨瓣减压术。其中1例术后第8天死亡，7例手术患者治愈。
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2 护理体会
2.1 术前观察
患者被抬入病室，观察即开始，应严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、肢体活动及各种反射等。伤后继发出现的瞳孔变化是诊断脑症的可靠依据，且瞳孔的变化是随之意识障碍产生而出现的。当一侧瞳孔散大或并有肢体活动障碍，障碍已较深，且将迅速出现双侧瞳孔散大及去大脑强直，病情急剧变化。伤后瞳孔变化早期可时隐时现，出现病灶侧瞳孔短时间的缩小，光反射迟钝，很快地散大，光反射消失。额部血肿随其体积增大，常出现眼球活动减少，直接光反映迟钝或消失。另外，瞳孔大是单侧还是双侧及散大后有无光反射，对患者的预后有很重要的意义，所以护士一定要具备敏锐的观察力，才能及时发现及早报告及时治疗。
2.2 术前准备
配合医生抢救，如快速脱水、降颅压、吸氧及各种抢救用药等。做好术前处置，如备皮备血，麻药试敏、导尿等，对于这种危重患者处置仅用数10min。
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2.3 术后护理
①术后观察：主要防止血肿再发，尤其在术后24h内应严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏，看瞳孔有无再散大，昏迷程度是否加深，防止遗漏血肿或血肿再发。②防止并发症：a.防止脑水肿，术后严密观察，合理按时应用脱水药；b.防止肺部感染，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎的发生，对昏迷病人是尤为重要的。及时清除分泌物不仅预防肺部感染，还能减轻缺氧和脑水肿，做好气管切开的护理。c.防止用药后不良反应，如大量用激素易引起应激性溃疡，大量用甘露醇易引起肾衰，大量用速尿易致低钾等，护理时应观察患者有无腹胀黑便、血尿、少尿、水肿、心率改变等及时发现及时报告医生。
2.4 加强基础护理
①皮肤护理：昏迷病人不能自理，为防止褥疮的发生每2h翻身拍背一次，按摩受压部位，以改善局部血液循环。保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，并指导患者家属自制麻袋置于背部及骨突部位，以减少局部受压。②眼睑闭合不全，为防止发生角膜溃疡，可用红霉素眼膏涂眼，同时敷以无菌纱布，保护眼睛。③口腔护理是维持口腔清洁，避免微生物的繁殖而引起口腔疾病，每日口腔擦洗4次，有效地预防口腔并发症的发生。④留置尿管的护理，为防止尿路感染，尿道口每日消毒2次，导尿管及尿瓶每日更换一次，尿瓶应低于尿管进入膀胱的位置，防止尿液倒流，引起逆行感染，尿管每2～3h开放一次，有利于膀胱收缩力的恢复，定量膀胱冲洗，每周更换尿管一次，记录尿量、颜色等。
2.5 加强消化道营养
鼻饲是昏迷病人摄取营养的重要手段，应给予高热量，高维生素，易消化的流食，每次注入量不易过多，鼻饲后用温水清洁管内腔，用纱布包裹管口反折用夹子夹紧，保证充足能量摄入。
2.6 康复期的护理
指导家属协助每日定时做肢体，小关节功能锻炼，配合针灸理疗。并给予收听录音机，读书报等，使病人增加康复的信心，并促进智力和运动功能的恢复。
(2000-06-12收稿), http://www.100md.com