重型颅脑损伤并发消化道出血的分析与护理
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作者：黎桂兰 丁春萍
单位：黎桂兰(广西容县人民医院 容县 537500)；丁春萍(广西容县人民医院 容县 537500)
关键词：脑；创伤和损伤；胃肠出血；护理
右江民族医学院学报0003142 中图分类号：R473.6 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0507-02
消化道出血是重型颅脑损伤后常见的并发症，文献报道其发生率为28%～54%，病死率较高。因此，制订合理的护理计划以便及时发现、早期诊断、早期处理对提高抢救成功率至关重要。我院神经外科自1996年1月～1999年1月共收治重型颅脑损伤患者186例，其中并发消化道出血81例，发生率为43.5%，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组81例，其中男56例，女25例，年龄最小2岁最大76岁，平均39岁。
1.2 临床表现 本组81例，GCS计分均≤8分，符合重型颅脑损伤诊断标准，其中GCS计分6～8分42例，GCS计分4～5分34例，GCS计分3分5例。经CT和手术证实：严重脑挫裂伤75例(含原发性脑干损伤18例)，硬膜外血肿20例，硬膜下血肿23例，脑内血肿7例，多发性颅内血肿6例，硬膜下积液2例。本组均并发呕血、黑便确诊为急性上消化道出血，其中呕血13例、黑便56例、呕血并黑便12例，大多为少、中量出血，1周内出血47例，占58.0%。
1.3 治疗结果 69例在出血后1周内治愈，反复2次以上出现消化道出血9例，直接死于出血性休克3例。
2 讨论
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上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症，其发病机理目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关。
2.1 颅脑损伤后，交感—肾上腺系统活动在伤后早期异常增高，交感神经强烈兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多，胃粘膜血管强烈持续收缩，出现粘膜损害[1]。
2.2 颅脑损伤后刺激副交感神经或抑制交感中枢，致使植物神经失调，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，促进和加重胃粘膜屏障的损害。
2.3 重型颅脑损伤临床上常用激素治疗脑水肿，而激素可促进胃酸、胃液分泌增加，再加上蛋白质合成减少，组织修复能力降低，从而促进和加重胃粘膜损害。同时激素可抑制胃粘液分泌，使粘液屏障作用减弱，从而诱发消化道出血。
2.4 上消化道出血的发生率和严重程度与颅脑损伤的严重程度及类型有关。患者GCS计分越低，其上消化道出血的发生率越高，病情越重，这可能与重型颅脑损伤后引起严重的脑水肿、脑血管痉挛、脑缺血缺氧等继发性损害有关。
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3 护理
3.1 严密观察病情变化 重型颅脑损伤病人常处于不同程度的昏迷状态，因此，给临床护理观察带来一定的困难。上消化道出血若不早期发现，及时处理，很容易导致出血性休克，引起脑组织缺血缺氧加重，进一步使病情恶化，造成严重后果。这就要求我们护理人员一定要有高度的责任感，要密切观察病情变化，同时要动态对比各临床观察指征的改变，以便早期发现病变、早期报告、早期处理。
3.2 密切观察呼吸、脉搏、血压及睑结膜、口唇、甲床颜色的变化 这样可直接了解颅内压的改变及消化道出血的情况，及时为医疗提供依据。如病人出现原因不明的睑结膜、口唇、甲床苍白，呼吸加快、脉搏细数、血压降低等变化，要高度警惕有上消化道出血的可能，应及时报告医生，并协助处理。特别是小儿颅脑损伤合并消化道出血时，上述急性失血性贫血征象更加明显。因为小儿血容量少，而头面部血容量在全身中占的比例大，而且小儿脑干网状结构机能尚未健全，伤后并发消化道出血多较成人严重且不易止血，更应值得我们重视。
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3.3 严密观察分析消化道症状 这是早期发现消化道出血的重要措施。临床上应激性消化道出血除少数病人一开始就出现明显的呕血、黑便等典型的消化道出血表现外，大多数患者都先有呃逆、上腹胀痛、腹胀、胃内容物或大便潜血阳性等先兆或早期表现，呃逆常常是应激性上消化道出血的先兆表现，本组多数病人伴有呃逆或顽固性呃逆。在护理过程中应认真询问并仔细观察患者每次呕吐物或大便颜色及数量，并做好记录，对可疑有消化道出血的咖啡样呕吐物或黑便应及时取样做潜血检验，以便发现早期的消化道出血。对昏迷病人我们主张早期插鼻胃管，其作用有：①动态监测胃液性质，以便对消化道出血及时作出判断。②提供简便的给药途径，经胃管注入止血抗酸药物和H2受体阻滞，以利预防和治疗消化道出血。③吸出胃内容物，减轻胃内张力和胃粘膜缺血，以利胃粘膜的修复及防止呕吐、误吸，而致窒息的发生。④鼻饲食物是重型颅脑损伤病人不能进食期间维持营养的最好途径。
3.4 止血药物使用的护理 本组常规应用甲氰咪呱400mg加0.9%N*S20ml静注，每天3～4次，以减少胃酸分泌，防止应激性胃粘膜病变和促进消化性溃疡愈合，该药具有防治双重作用。对已发生上消化道出血的病人，本组应用洛赛克鼻饲、口服或静注，效果甚佳，用药后病人消化道出血多于1周内治愈，该药可有效地抑制应激性胃酸分泌，促使溃疡愈合。
参考文献
1，左刚，姜炬芳.颅脑损伤合并急性上消化道出血32例临床分析[J].中华神经外科杂志，1997；13(6)：32
(收稿日期：1999-08-02), 百拇医药
单位：黎桂兰(广西容县人民医院 容县 537500)；丁春萍(广西容县人民医院 容县 537500)
关键词：脑；创伤和损伤；胃肠出血；护理
右江民族医学院学报0003142 中图分类号：R473.6 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0507-02
消化道出血是重型颅脑损伤后常见的并发症，文献报道其发生率为28%～54%，病死率较高。因此，制订合理的护理计划以便及时发现、早期诊断、早期处理对提高抢救成功率至关重要。我院神经外科自1996年1月～1999年1月共收治重型颅脑损伤患者186例，其中并发消化道出血81例，发生率为43.5%，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组81例，其中男56例，女25例，年龄最小2岁最大76岁，平均39岁。
1.2 临床表现 本组81例，GCS计分均≤8分，符合重型颅脑损伤诊断标准，其中GCS计分6～8分42例，GCS计分4～5分34例，GCS计分3分5例。经CT和手术证实：严重脑挫裂伤75例(含原发性脑干损伤18例)，硬膜外血肿20例，硬膜下血肿23例，脑内血肿7例，多发性颅内血肿6例，硬膜下积液2例。本组均并发呕血、黑便确诊为急性上消化道出血，其中呕血13例、黑便56例、呕血并黑便12例，大多为少、中量出血，1周内出血47例，占58.0%。
1.3 治疗结果 69例在出血后1周内治愈，反复2次以上出现消化道出血9例，直接死于出血性休克3例。
2 讨论
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上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症，其发病机理目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关。
2.1 颅脑损伤后，交感—肾上腺系统活动在伤后早期异常增高，交感神经强烈兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多，胃粘膜血管强烈持续收缩，出现粘膜损害[1]。
2.2 颅脑损伤后刺激副交感神经或抑制交感中枢，致使植物神经失调，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，促进和加重胃粘膜屏障的损害。
2.3 重型颅脑损伤临床上常用激素治疗脑水肿，而激素可促进胃酸、胃液分泌增加，再加上蛋白质合成减少，组织修复能力降低，从而促进和加重胃粘膜损害。同时激素可抑制胃粘液分泌，使粘液屏障作用减弱，从而诱发消化道出血。
2.4 上消化道出血的发生率和严重程度与颅脑损伤的严重程度及类型有关。患者GCS计分越低，其上消化道出血的发生率越高，病情越重，这可能与重型颅脑损伤后引起严重的脑水肿、脑血管痉挛、脑缺血缺氧等继发性损害有关。
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3 护理
3.1 严密观察病情变化 重型颅脑损伤病人常处于不同程度的昏迷状态，因此，给临床护理观察带来一定的困难。上消化道出血若不早期发现，及时处理，很容易导致出血性休克，引起脑组织缺血缺氧加重，进一步使病情恶化，造成严重后果。这就要求我们护理人员一定要有高度的责任感，要密切观察病情变化，同时要动态对比各临床观察指征的改变，以便早期发现病变、早期报告、早期处理。
3.2 密切观察呼吸、脉搏、血压及睑结膜、口唇、甲床颜色的变化 这样可直接了解颅内压的改变及消化道出血的情况，及时为医疗提供依据。如病人出现原因不明的睑结膜、口唇、甲床苍白，呼吸加快、脉搏细数、血压降低等变化，要高度警惕有上消化道出血的可能，应及时报告医生，并协助处理。特别是小儿颅脑损伤合并消化道出血时，上述急性失血性贫血征象更加明显。因为小儿血容量少，而头面部血容量在全身中占的比例大，而且小儿脑干网状结构机能尚未健全，伤后并发消化道出血多较成人严重且不易止血，更应值得我们重视。
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3.3 严密观察分析消化道症状 这是早期发现消化道出血的重要措施。临床上应激性消化道出血除少数病人一开始就出现明显的呕血、黑便等典型的消化道出血表现外，大多数患者都先有呃逆、上腹胀痛、腹胀、胃内容物或大便潜血阳性等先兆或早期表现，呃逆常常是应激性上消化道出血的先兆表现，本组多数病人伴有呃逆或顽固性呃逆。在护理过程中应认真询问并仔细观察患者每次呕吐物或大便颜色及数量，并做好记录，对可疑有消化道出血的咖啡样呕吐物或黑便应及时取样做潜血检验，以便发现早期的消化道出血。对昏迷病人我们主张早期插鼻胃管，其作用有：①动态监测胃液性质，以便对消化道出血及时作出判断。②提供简便的给药途径，经胃管注入止血抗酸药物和H2受体阻滞，以利预防和治疗消化道出血。③吸出胃内容物，减轻胃内张力和胃粘膜缺血，以利胃粘膜的修复及防止呕吐、误吸，而致窒息的发生。④鼻饲食物是重型颅脑损伤病人不能进食期间维持营养的最好途径。
3.4 止血药物使用的护理 本组常规应用甲氰咪呱400mg加0.9%N*S20ml静注，每天3～4次，以减少胃酸分泌，防止应激性胃粘膜病变和促进消化性溃疡愈合，该药具有防治双重作用。对已发生上消化道出血的病人，本组应用洛赛克鼻饲、口服或静注，效果甚佳，用药后病人消化道出血多于1周内治愈，该药可有效地抑制应激性胃酸分泌，促使溃疡愈合。
参考文献
1，左刚，姜炬芳.颅脑损伤合并急性上消化道出血32例临床分析[J].中华神经外科杂志，1997；13(6)：32
(收稿日期：1999-08-02), 百拇医药